蔣勝波

年齡相關性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD) 和老年性白內(nèi)障都是老年性疾病, 隨著年齡的增長, 其患病率不斷增高。嚴重影響老年人視力和生活質(zhì)量。兩者常常同時發(fā)生, 年齡相關性黃斑變性合并白內(nèi)障患者, 在行白內(nèi)障手術時, 往往導致患者術后視力恢復不佳［1-3］。為探討白內(nèi)障合并年齡相關性黃斑變性患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術后的療效及黃斑部厚度的改變情況,分析本院2015年8月～2017年3月收治的62例(75眼)年齡相關性黃斑變性合并白內(nèi)障患者的手術治療情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年3月入院的62例(75眼)年齡相關性黃斑變性合并白內(nèi)障患者作為研究對象。其中男35例, 女 27例；年齡61～83歲, 平 均年齡(73.39±5.52)歲；晶狀體核性混濁21眼, 后囊下混濁19眼,皮質(zhì)性混濁35眼；根據(jù)混濁程度：47眼Ⅱ級, 20眼Ⅲ級,8眼Ⅳ級。所有患者術前均行視力、眼壓、裂隙燈檢查、前置鏡檢查眼底、B超、Master及光學相干斷層掃描(OCT)檢查, 不能確診者行眼底熒光血管造影檢查, 排除視網(wǎng)膜血管病、高度近視、青光眼、及葡萄膜炎等嚴重影響視力的疾病。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)常規(guī)術前檢查, 排除手術禁忌證?；颊咝邪變?nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療, 具體操作入下：術前30 min復方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)散瞳至6～8 mm, 鋪無菌洞巾, 貼無菌黏貼巾, 開瞼器開瞼, 愛爾卡因表面麻醉后, 聚維酮碘沖洗結膜囊, 于11點透明角膜的位置作一個3 mm的切口, 約1點位置做側切口, 在前房注入黏彈劑, 撕囊鑷進行環(huán)形撕囊, 水分離, 超聲乳化碎核技術攔截劈裂, 將晶狀體核和皮質(zhì)吸除, 將周邊的前、后囊膜進行拋光處理, 再注入黏彈劑, 使用推注器將人工晶狀體推注到囊袋內(nèi), 調(diào)整人工晶狀體位置居中, 注吸黏彈劑, 水密切口。結膜囊涂典必殊眼膏, 包扎術眼。術后可樂必妥滴眼液、典必殊滴眼液滴眼點眼, 4次/d, 1周遞減1次。所有患者均由同一手術醫(yī)師順利完成。術后1 d、1周、4周、3個月對患者進行最佳矯正視力、OCT檢查。

1.3 觀察指標 觀察并比較患者術前及術后6個月的視力情況和黃斑中心凹厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術前、術后6個月的視力情況比較 術后6個月,患者視力＜0.05、0.05～0.30以及0.31～0.50占比均明顯低于術前, 視力＞0.50占比明顯高于術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 75例患者術前、術后6個月的視力情況比較［n(%)］

2.2 患者術前、術后6個月的黃斑中心凹厚度比較 術后6個月, 患者黃斑中心凹厚度為 (188.01±50.62)μm, 與術前的(181.09±55.17)μm比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

年齡相關性黃斑變性又稱老年性黃斑變性是老年人的常見致盲眼病之一, 隨著社會的老齡化, 其發(fā)病率逐漸增高。我國＞45 歲的人群患病率約為6%～17%［4,5］。同時, 年齡相關性白內(nèi)障更是老年人常見的眼病, 處于老年人致盲的首位,白內(nèi)障摘除術對黃斑變性合并白內(nèi)障患者可以提高視力, 但年齡相關性黃斑變性 合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障手術尚有爭議。有學者認為：人類晶狀體隨著年齡增長, 由于形成色氨酸的氧化產(chǎn)物和晶狀體蛋白糖基化, 造成黃色熒光產(chǎn)物逐漸增高［6-8］。50歲以后, 晶狀體逐漸變黃, 就像黃色濾光器一樣, 可以吸收400～500 nm 的藍光, 明顯降低藍光對視網(wǎng)膜的照射量, 對視網(wǎng)膜起保護作用, Vander Hoever 經(jīng)試驗證實了混濁的晶狀體對視網(wǎng)膜有一定的保護作用［3］。對于白內(nèi)障手術是否可以加重年齡相關性黃斑變性的發(fā)展, 也有一些研究存在不同觀點。王鳳祥等［9］經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)年齡相關性黃斑變性患者在白內(nèi)障術后, 沒有出現(xiàn)年齡相關性黃斑變性的突然加重。但是去除晶狀體因素, 單純白內(nèi)障手術對年齡相關性黃斑變性的影響如何, 目前缺乏觀察。本研究結果顯示, 術后6個月, 患者黃斑中心凹厚度為(188.01±50.62)μm, 與術前的(181.09±55.17)μm比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 因此認為單純白內(nèi)障手術并不會加重年齡相關性黃斑變性 的發(fā)展, 但為了避免視網(wǎng)膜暴露于更多的藍光下, 建議年齡相關性黃斑變性患者植入具有藍光濾過功能的黃色人工晶狀體, 可以提升患者的視力且具有較高的安全性。

綜上所述, 年齡相關性黃斑變性合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術有一定價值。

［1］ Casparis H, Bressler N.Surgery for cataracts in people with agerelated macular degeneration// The Cochrane Library.John Wiley &Sons, Ltd, 2007, 6(1):CD006757.

［2］ 武正清, 曹金娥, 姚秀衡, 等 .老年性黃斑變性的流行病學調(diào)查.中華眼科雜志, 1992, 28 (4):246.

［3］ Young RW.Pathophysiology of age -related macular degeneration.Surv Ophthalmol, 1987, 31(5):291.

［4］ 邵玉紅, 陳肖, 趙海嵐, 等 .晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術對合并年齡相關黃斑變性的白內(nèi)障患者視功能和生存質(zhì)量的影響.中國全科醫(yī)學, 2015(17):2038-2042.

［5］ 李長江.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術患者合并年齡相關性黃斑變性(AMD)的比率分析.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015(61):75.

［6］ 宋方.年齡相關性黃斑變性合并白內(nèi)障超聲乳化術36例臨床分析.中國中醫(yī)眼科雜志, 2008, 18(4):218-219.

［7］ 羅斌, 李晶明, 楊娟娟, 等 .濕性年齡相關性黃斑變性患者白內(nèi)障術后視力評估.國際眼科雜志, 2017, 17(7):1278-1280.

［8］ 劉玉青.黃斑變性白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶狀體植入術后效果觀察.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2017(4):70.

［9］ 王鳳祥, 何守志, 王瑛, 等 , 老年黃斑變性合并白內(nèi)障的手術療效分析.中國實用眼科雜志, 2004, 22(5):363-365.