黃冬蘭 劉子英 嚴(yán)贊華

臨床上, 腹式全子宮切除、陰式全子宮切除術(shù)均是治療子宮良性病變的重要方法, 相關(guān)研究表明, 陰式全子宮切除術(shù)一般恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 在臨床上使用較為廣泛［1］。但一些患者存在陰道狹窄、宮頸肌瘤、恥骨弓狹窄等問題, 為陰式全子宮切除帶來困難。近年來, 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其能有效觀察到腹腔內(nèi)部病灶情況、安全有效等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于各外科手術(shù)中［2］。為探究腹腔鏡輔助下陰式困難全子宮切除術(shù)的臨床效果, 選取本院2017年1～12月收治的50例子宮良性病變患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的50例子宮良性病變患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組與對(duì)照組, 每組25例。對(duì)照組年齡29～59歲, 平均年齡(45.8±5.7)歲；平均病程(6.8±3.4)年；有剖宮產(chǎn)史5例。觀察組年齡28～58歲, 平均年齡(46.9±6.3)歲；平均病程(6.9±3.3)年；有剖宮產(chǎn)史6例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為子宮良性病變, 且符合全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證；排除嚴(yán)重心肺功能障礙患者, 排除患有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用陰式困難全子宮切除術(shù), 具體步驟如下。患者行氣管靜脈復(fù)合全身麻醉, 從陰道粘膜與宮頸交界處環(huán)形切開, 將直腸和膀胱上推, 打開直腸, 腹膜返折,逆行切斷主韌帶、宮骶韌帶、子宮血管, 經(jīng)陰道切除子宮及其附件, 自陰道取出子宮, 陰道殘端用2/0微喬線連續(xù)縫合。1.2.2 觀察組 患者行腹腔鏡輔助下陰式困難全子宮切除術(shù), 具體步驟如下?；颊咝袣夤莒o脈復(fù)合全身麻醉, 臍孔消毒, 臍孔上0.5 cm處切開腹部皮膚1 cm刺入10 mm穿刺器套管置入腹腔鏡光源觀察, 建立氣腹12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分別于右下腹(臍與髂前上棘之間)及左下腹刺入5 mm穿刺器套管, 在腹腔鏡直視下根據(jù)腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔位置等情況的探查結(jié)果, 若有粘連, 先行松解術(shù),并在腹腔鏡下依次切斷卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部等, 打開闊韌帶前后葉和膀胱, 子宮腹膜返折, 切除子宮和其附件, 自陰道取出子宮, 陰道殘端用2/0微喬線連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥(愈合不良、腰骶痛、盆腔積液、輸卵管脫垂)發(fā)生情況?；颊咝g(shù)中疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分10分,0～3分為鎮(zhèn)痛良好, 4～6分為基本滿意, ＞6分為鎮(zhèn)痛較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(66.3±7.3)min、住院時(shí)間(9.6±1.8)d短于對(duì)照組的(118.3±20.6)min、(15.3±3.4)d,術(shù)中出血量(140.7±11.4)ml少于對(duì)照組的(310.4±31.5)ml,術(shù)中疼痛評(píng)分(2.7±0.3)分低于對(duì)照組的(4.3±0.6)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25), 低于對(duì)照組的32.00%(8/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n, %)

3 討論

子宮切除術(shù)是常見的治療子宮良性病變的婦產(chǎn)科手術(shù),而傳統(tǒng)的腹式全子宮切除, 創(chuàng)面大, 易干擾其他臟器, 不良反應(yīng)發(fā)生率高［4］, 故當(dāng)前臨床上主要通過陰式全子宮切除和腹腔鏡輔助下陰全子宮切除術(shù)兩種。隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。腹腔鏡逐漸應(yīng)用于陰式全子宮切除術(shù)中。

本研究結(jié)果顯示, 腹腔鏡輔助下陰式困難全子宮切除術(shù)相較于無腹腔鏡輔助的對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低, 與相關(guān)報(bào)道相一致［5-7］。值得臨床推廣。

針對(duì)腹腔鏡輔助下陰式困難全子宮切除術(shù), 作者總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下：①術(shù)前訪視, 護(hù)理人員應(yīng)該提前訪視患者,初步確定患者的精神狀態(tài), 并叮囑術(shù)前12 h 禁食, 4 h 禁飲［8-10］；②手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該具備相應(yīng)經(jīng)驗(yàn), 對(duì)腹腔鏡基本知識(shí)與全子宮切除術(shù)了如指掌, 手法嫻熟, 遇到特殊情況沉著應(yīng)對(duì)；③手術(shù)過程中, 從腹腔鏡等手術(shù)用具, 到醫(yī)護(hù)人員的衣物,再到患者自身, 都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作, 尤其是要加強(qiáng)對(duì)患者的消毒工作, 減少不必要的感染；④腹腔鏡儀器復(fù)雜精密, 要特別注重保養(yǎng), 不能用水直接沖洗, 應(yīng)該用消毒液擦洗干凈再用干凈濕布擦洗上油, 放置專用器械柜內(nèi)備用。

［1］ 吳海燕, 李艷紅, 張欣寧, 等.改良腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)40例臨床治療效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(18):63-64.

［2］ 黃書蘭.80例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(7):654-655.

［3］ 黃李蕓.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的護(hù)理比較.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(8):315-316.

［4］ 姚志蘭.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的對(duì)比研究.中外婦兒健康, 2011, 19(4):221-222.

［5］ 高文萍.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(29):111-112.

［6］ 任霞, 葉玲, 白文佩, 等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的臨床比較.中國內(nèi)鏡雜志, 2007(5):449-451.

［7］ 謝彩霞, 馬娜, 李春芳.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)臨床療效分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012,26(6):601-602.

［8］ 程愛花.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果分析.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志, 2007, 21(3):244-245.

［9］ 楊學(xué)榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)臨床效果分析.西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(3):578-579.

［10］ 王華莉, 張小霞, 楊會(huì)君.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除276例臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 3(20):53.