陳瑾瑜 羅俏 石通

睪丸是一個(gè)大體呈卵圓形的男性生殖器官。隱睪癥是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊內(nèi)的一種疾病, 危害巨大, 是男性不育的重要原因之一, 遠(yuǎn)期并發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升, 患兒家屬還承受較大的心理壓力［1,2］。手術(shù)是治療隱睪癥的首選方法, 但目前對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍然存在較大的爭議, 一般認(rèn)為需要及早手術(shù), 有助于降低惡性腫病變、不育癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究對不同年齡段(6～12個(gè)月、1～2歲及＞2歲)兒童行腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù), 觀察各年齡組兒童術(shù)后1年睪丸發(fā)育(B超監(jiān)測睪丸容積及血運(yùn))情況及體內(nèi)激素水平的變化。為隱睪癥臨床手術(shù)的合適年齡指導(dǎo)方向, 以提高手術(shù)獲益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年3月本院外科采用睪丸下降固定術(shù)治療隱睪患兒116例作為研究對象, 將6～12個(gè)月的34例患兒納入低齡組, 1～2歲的50例患兒納入中齡組, ＞2歲的32例患兒納入超齡組。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①體格檢查, 聯(lián)合超聲診斷為隱睪癥；②擇期手術(shù), 家屬知情同意；③符合睪丸下降固定術(shù)適應(yīng)證；④年齡＞6個(gè)月；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重大疾病, 特別是其他類型的生殖系統(tǒng)疾病, 如陰莖畸形；②拒絕參與研究；③懷疑為無睪癥對象；④年齡＜6個(gè)月, 有睪丸自行下降可能的對象；⑤超聲診斷無血流, 極度萎縮, 無轉(zhuǎn)歸可能。低齡組患兒平均年齡(8.4±2.5)個(gè)月；單側(cè)30例, 雙側(cè)4例；睪丸位置：腹腔內(nèi)9例, 腹股溝區(qū)25例；診斷至手術(shù)時(shí)間0～8個(gè)月, 其中立即手術(shù)25例, 等待9例。中齡組患兒平均年齡(17.0±3.0)個(gè)月；單側(cè)42例, 雙側(cè)8例；睪丸位置：腹腔內(nèi)12例, 腹股溝區(qū) 38例；診斷至手術(shù)時(shí)間0～9個(gè)月, 其中立即手術(shù)42例, 等待8例。超齡組患兒平均年齡(4.6±1.5)歲；單側(cè)28例, 雙側(cè)4例；全部立即手術(shù)治療。三組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在詳細(xì)告知不同年齡手術(shù)、不同療法的利弊后,部分患兒立即手術(shù), 部分患兒因排隊(duì)、家屬猶豫等原因等待一段時(shí)間后手術(shù), 等待的患兒給予激素治療, 人絨毛膜促性腺激素(HCG)方案參照WHO以及國內(nèi)推薦劑量個(gè)體化用藥,根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、年齡、激素水平調(diào)整, 一般年齡越大劑量越大, 以250 U為一個(gè)階梯, 2次/周, 肌內(nèi)注射, 10次為1個(gè)療程, 總劑量≤15000 U。治療前對患兒進(jìn)行B超監(jiān)測及靜脈采血, 檢查隱睪容積及血運(yùn)情況及患兒體內(nèi)激素水平。對患兒行常規(guī)檢查后進(jìn)行腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)。手術(shù)后對患兒進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月隱匿睪丸容積、隱匿睪丸最低血流速度及激素(T、FSH、LH)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前, 隱匿睪丸容積：低齡組低于中齡組、超齡組(P＜0.05)；隱匿睪丸最低血流速度：低齡組低于中齡組, 中齡組低于超齡組(P＜0.05)；T：低齡組、中齡組高于超齡組(P＜0.05)；LH與FSH：低齡組、中齡組低于超齡組(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月, 超齡組隱匿睪丸容積(0.63±0.25)cm3高于術(shù)前的(0.47±0.12)cm3(P＜0.05)；三組隱匿睪丸最低血流速度均高于術(shù)前, 超齡組FSH高于術(shù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月隱匿睪丸容積、隱匿睪丸最低血流速度、激素水平比較( x-±s)

3 討論

從本次研究來看, 不同年齡的隱睪手術(shù)患兒的隱匿睪丸體積、隱匿睪丸最低血流速度存在顯著差異, 這可能與病情差異、發(fā)育受限有關(guān)［4］。超齡組的睪丸體積與中齡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 隱匿睪丸最低血流速度高于中齡組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示睪丸發(fā)育所需的血供更強(qiáng), 處于發(fā)育的高峰時(shí)期, 但因隱匿導(dǎo)致睪丸發(fā)育受限。及時(shí)手術(shù)后, 6個(gè)月后隱匿睪丸體積、隱匿睪丸最低血流速度均顯著上升［5］。有報(bào)道顯示, 診斷到手術(shù)時(shí)間≥6個(gè)月是隱睪癥患兒遠(yuǎn)期預(yù)后不佳的重要危險(xiǎn)因素［6-9］。對于6～12個(gè)月、1～2歲的患兒, 中齡組的隱匿睪丸體積大于低齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示此階段睪丸的發(fā)育并未受到嚴(yán)重的限制, 術(shù)后三組T、FSH、LH也證實(shí)了這一點(diǎn), 均處于正常水平, 提示睪丸的功能并無顯著變化?？紤]到嬰幼兒時(shí)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)、配合能力差, 手術(shù)后需慎重。

綜上所述, 對于＞2歲隱睪患兒發(fā)現(xiàn)后需立即手術(shù)處理,可明顯獲益；6～12個(gè)月與＜6個(gè)月的患兒手術(shù)無顯著差異,原則上考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 1～2歲手術(shù)最理想, 風(fēng)險(xiǎn)小, 同時(shí)不會影響睪丸發(fā)育。

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