王安江 朱亞民 張敏 劉乾

急性闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥, 以疼痛為典型臨床癥狀, 病情進(jìn)展速度較快, 若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù),嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔, 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅［1-3］。手術(shù)是治療急性闌尾炎的有效方式, 本院對(duì)急性闌尾炎患者分別實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)治療, 以探究腹腔鏡微創(chuàng)治療的有效性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的40例急性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組, 各20例。腹腔鏡組年齡18～70歲, 平均年齡(38.62±10.46)歲；男12例, 女 8例；疾病發(fā)作至就診時(shí)間2～18 h, 平均時(shí)間 (9.24±2.61)h；疾病類型：急性單純性闌尾炎10例, 急性化膿性闌尾炎7例, 急性壞疽性闌尾炎3例。傳統(tǒng)組年齡19～69歲, 平均年齡(38.58±10.14)歲；男11例,女9例；疾病發(fā)作至就診時(shí)間3～19 h, 平均時(shí)間(9.19±3.27)h；疾病類型：急性單純性闌尾炎11例, 急性化膿性闌尾炎6例,急性壞疽性闌尾炎3例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療, 對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理, 并留置導(dǎo)尿管、胃管, 于患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一切口,吸凈腹腔積液, 對(duì)患者腸系膜及闌尾實(shí)施處理, 并對(duì)距闌尾近端約0.5 cm處實(shí)施切斷處理, 然后處理闌尾殘端(使用荷包縫合的方式), 使用甲硝唑溶液對(duì)腹腔實(shí)施清洗, 拭干腹腔中殘留的滲液(使用生理鹽水浸泡后的紗布), 對(duì)手術(shù)切口實(shí)施常規(guī)縫合, 最后對(duì)手術(shù)切口實(shí)施包扎處理。若發(fā)現(xiàn)患者存在化膿、穿孔癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施引流處理, 并遵照醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施抗菌治療。

1.2.2 腹腔鏡組 應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療, 協(xié)助患者采取頭低腳高位, 對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉處理, 于患者臍部上緣作一弧形切口, 然后對(duì)患者建立人工氣腹, 將其作為觀察孔,置入腹腔鏡, 以患者右鎖骨中線與臍平面交界處作為主操作孔, 置入10 mm套管針(Trocar), 以患者恥骨上3 cm作為副操作孔, 置入5 mm Trocar。對(duì)患者腹腔實(shí)施探查, 以確定闌尾炎的患病位置, 分離周圍粘連, 在分離過程中應(yīng)避免誤傷腸管或血管, 電凝分離切斷闌尾動(dòng)脈與系膜, 對(duì)闌尾根部實(shí)施雙重結(jié)扎, 最后切斷闌尾, 電灼處理闌尾殘端, 取出闌尾, 縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分［2］：選擇視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行判定, 分值為0～10分, 評(píng)分越接近0分, 即疼痛強(qiáng)度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分對(duì)比 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 腹腔鏡組切口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；傳統(tǒng)組切口感染3例, 腹腔膿腫1例, 腹腔內(nèi)出血2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有研究證實(shí)［4-6］, 急性闌尾炎一旦確診, 應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療, 不可拖延, 否則易加重病情, 威脅患者生命安全。以往, 臨床使用傳統(tǒng)手術(shù)療法(開腹闌尾切除術(shù))對(duì)患者實(shí)施治療, 雖然該手術(shù)的操作更簡(jiǎn)單, 且可取得較好的預(yù)后效果, 但該手術(shù)的創(chuàng)傷大, 患者并發(fā)其他病癥的機(jī)率較高, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［7-10］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn), 腹腔鏡技術(shù)亦取得了較快的發(fā)展, 目前, 該技術(shù)已經(jīng)廣泛用于各種疾病的治療中。本研究對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療(腹腔鏡闌尾切除術(shù)), 研究發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡微創(chuàng)治療的操作難度較傳統(tǒng)手術(shù)更大, 對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求更高, 但該手術(shù)的手術(shù)切口小, 在手術(shù)過程中, 手術(shù)醫(yī)師可借助腹腹腔鏡觀察闌尾及其周圍組織情況, 術(shù)野較充分, 可明顯減少對(duì)腸管和腹壁的損傷, 從而在一定程度上減少術(shù)中出血量, 降低患者發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的幾率。同時(shí), 由于該手術(shù)切口小, 患者術(shù)后恢復(fù)的速度較快, 有助于縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間, 從而在一定程度上減少術(shù)后腸粘連現(xiàn)象。

此次研究顯示, 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示相比于傳統(tǒng)手術(shù), 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的療效更佳, 不僅可有效減少術(shù)中出血量, 還能有效縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間, 且有助于減輕患者術(shù)后疼痛, 降低患者發(fā)生切口感染、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的幾率, 安全性明顯更高。

綜上所述, 腹腔鏡微創(chuàng)治療急性闌尾炎的效果較傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu), 并發(fā)癥更少。

［1］ 武飚.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術(shù)在急性闌尾炎中的臨床應(yīng)用比較.中國(guó)藥物與臨床, 2017, 17(1):129-131.

［2］ 都敏, 張環(huán), 黃海球, 等.微創(chuàng)治療小兒急性闌尾炎效果分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2017, 30(3):371-373.

［3］ 張軍杰, 姚坤厚, 華龍, 等 .腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(10):53-54.

［4］ 陳權(quán)彬, 辜樹勇, 林集榮, 等 .腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合左氧氟沙星治療急性闌尾炎的療效及圍術(shù)期感染的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2017, 37(3):6-8.

［5］ 賴小軍, 朱時(shí)飛, 徐立金, 等.腹腔鏡與微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床療效比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(36):67-69.

［6］ 項(xiàng)海, 項(xiàng)秉該, 林振亮, 等 .三孔與單孔腹腔鏡切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效對(duì)比.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2017,23(1):65-69.

［7］ 陳勇, 荀江, 劉新新.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(45):8716-8717.

［8］ 沈環(huán)宇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2017, 30(3):3110.

［9］ 張國(guó)軍.對(duì)比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(7):34-35.

［10］ 付寶鼎.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 5(27):186.