林偉廣

上尿路結石為臨床泌尿外科領域常見疾病類型, 以往多應用體外沖擊波碎石方案治療, 但在對復雜性結石處理時,效果通常欠佳。近年來, 隨著腔鏡技術的進步, 輸尿管鏡取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術日趨完善, 兩項術式聯(lián)合應用, 在一期結石取凈率方面價值更為突出［1］。本次研究針對所選病例, 就此聯(lián)用術式價值展開探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年6月收治的上尿路結石患者100例, 均經(jīng)CT和超聲影像檢查確診。隨機將患者分為對照組和觀察組, 每組50例。觀察組中男36例,女14例；年齡23～68歲, 平均年齡(42.9±18.7)歲；其中輸尿管結石6例, 腎鑄型結石8例, 腎結石36例。對照組中男34例, 女 16例；年齡25～69歲, 平均年齡(42.7±18.9)歲；其中輸尿管結石4例, 腎鑄型結石9例, 腎結石37例。兩組均自愿對知情同意書簽署, 排除合并惡性腫瘤者、肝腎心肺等重要臟器嚴重功能不全者。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應用經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術聯(lián)合方案治療。步驟：各項操作均在硬膜外阻滯麻醉下實施, 協(xié)助患者取膀胱截石位, 將輸尿管導管在輸尿管鏡輔助下, 逆行置入患側輸尿管, 予以留置并有效固定。協(xié)助患者調整為俯臥位, 患側略墊高, 在B超下對結石所處位置、腎積水區(qū)域予以精確定位。穿刺點于第11肋間或第12肋緣下超腎盞區(qū)域選擇, 在行穿刺操作前, 取生理鹽水經(jīng)輸尿管注入, 促腎積水形成。成功實施穿刺后, 將導絲精準引入,穿刺針退出, 用塑料擴張器完成擴至F16～F18的操作, 將塑料套鞘推入, 完成對經(jīng)皮腎通道的建立, 用輸尿管鏡細致探查腎結石情況, 行鈥激光碎石或氣壓彈道碎石, 大塊碎石,可由取石鉗直接作取出處理, 小塊碎石, 可沖出體外。結束手術后, 取 5F雙J管留置, 以發(fā)揮引流作用 , 同時留置 F16硅膠管, 以行腎造瘺處理。術后3 d復查, 導尿管與腎造瘺管依據(jù)患者病情確定是否需拔除, 引流管于術后4周拔除。對照組患者應用傳統(tǒng)開腹術式治療, 即各項操作均在全身麻醉下實施, 常規(guī)消毒, 于腹部取一長約10 cm切口, 后將輸尿管或腎區(qū)切開, 將結石取出, 完成后, 對切口縫合, 常規(guī)行感染防控。

1.3 觀察指標 ①對比兩組臨床治療效果；②對比兩組手術情況, 包括手術時間、術中出血量、住院時間；③對比兩組術后腎功能指標, 即NGAL檢測水平。

1.4 療效判定標準 治愈：無結石殘留, 癥狀均消失；有效：少量結石殘留, 但均呈粉碎狀態(tài), 癥狀明顯改善；無效：未達上述標準?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組手術情況對比( x-±s)

2.2 兩組NGAL水平對比 觀察組術后NGAL為(6.2±0.4)μg/L, 明 顯低于對照組的 (7.9±0.3)μg/L, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果對比 觀察組中治愈23例, 有效26例,無效1例, 總有效率為98.0%(49/50)；對照組中治愈22例,有效26例, 無效2例, 總有效率為96.0%(48/50)；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 微創(chuàng)醫(yī)療取得卓越發(fā)展成就, 經(jīng)皮腎鏡取石術與輸尿管鏡取石術應用技術均日趨成熟, 范圍不斷擴大, 效果十分理想［2］。相較傳統(tǒng)開腹術式, 微創(chuàng)術有更高的結石取凈率, 明顯縮短了手術時間, 減少了出血量, 加快了術后康復進程。且就上尿路結石而言, 臨床以促泌尿系統(tǒng)功能恢復,減少結石復發(fā)為治療的關鍵, 故采用上述兩項術式聯(lián)用, 可對治療需求予以最大程度滿足。

經(jīng)皮腎鏡取石術所具優(yōu)勢包括：鏡體呈較小顯示, 擺動角度較大, 可獲取更快的取石速度, 進而縮短手術時間、減少術中出血量；另外, 其操作相對簡單, 鏡體可自輸尿管上段等相對狹長的部位穿過, 為結石有效清除提供了保障, 同時, 可連接負壓吸引器, 將腎內膿液有效清除, 避免腎臟損傷［3-7］。而輸尿管鏡取石術所具優(yōu)勢包括：鏡體同樣呈較小顯示, 可有效于腎集合系統(tǒng)靈活擺動, 且可經(jīng)同一通路入更多腎盞、輸尿管上段, 且可防范腎盞頸撕裂, 在保障結石有效清除的同時, 降低了術后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險［8-11］。兩項術式聯(lián)用, 可協(xié)同發(fā)揮效果。結合本次研究結果示, 雖兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但觀察組手術情況、術后腎功能指標檢測值情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明兩種微創(chuàng)術式聯(lián)用, 可增強手術質量, 有效保護腎臟功能。

綜上所述, 上尿路結石應用經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管鏡取石術方案治療, 可顯著改善手術質量, 保護腎臟功能。

［1］ 劉斌, 董杰 , 周水根, 等.經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結石的臨床療效及對腎功能影響的比較.中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(5):430-433.

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［9］ 陳志剛.聯(lián)合應用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效分析.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(5):209-210.

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