劉悅 劉新鋒 楊志勇

泌尿外科患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為疼痛［1］、排尿不適等, 因患病部位屬于隱私之處, 部分患者還會產(chǎn)生多疑、自卑等負(fù)性情緒, 進(jìn)而影響到康復(fù)效果。現(xiàn)就本院在2015年12月～2017年12月收治的86例泌尿外科患者圍術(shù)期行兩種護(hù)理干預(yù)的臨床價值展開探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年12月～2017年12月本院收治的泌尿外科患者86例, 遵循雙盲法分成參照組與實驗組, 每組 43例。參照組中女21例, 男22例；平均年齡(67.81±10.61)歲；其中5例輸尿管軟鏡, 30例硬鏡術(shù), 8例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。實驗組中女18例, 男25例；平均年齡(67.92±10.53)歲；其中5例輸尿管軟鏡, 30例硬鏡術(shù),8例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前指導(dǎo)；針對患者的不良情緒給予疏導(dǎo)；做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者合理飲食, 術(shù)前4 h囑咐患者禁水, 12 h禁食；術(shù)后禁飲食至肛門排氣。遵醫(yī)囑拔尿管。

實驗組圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念護(hù)理。①術(shù)前健康宣教：護(hù)理人員需對患者采取積極的心理指導(dǎo)和暗示, 與患者熱情溝通, 使其恐懼、不安等情緒盡快消除, 避免應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。②術(shù)前準(zhǔn)備：對基礎(chǔ)疾病有效控制, 若患者營養(yǎng)不良還需給予充分的營養(yǎng)支持, 術(shù)前一晚20:00遵醫(yī)給予緩瀉劑, 行清潔灌腸措施, 術(shù)前2 h給予胃管留置。③術(shù)中護(hù)理：幫助患者選取最舒適體位, 維持患者術(shù)中正常的體溫, 此為FTS重要內(nèi)容, 巡回護(hù)理人員需加強(qiáng)患者體溫的監(jiān)測, 可給予棉墊覆蓋, 做好患者的保暖措施, 避免受涼。對微循環(huán)狀態(tài)密切觀察,同時對各管道液體輸入量及出入量詳細(xì)記錄。應(yīng)用加熱器對輸入液體的溫度予以控制, 使其保持在37℃, 輸入液體的劑量≤2000 ml。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后不得采取大量靜脈補(bǔ)液措施,應(yīng)將輸液量嚴(yán)格把控在每天25～40 ml/(kg·d), 尿量則維持在0.5 ml/(kg·d)。視實際情況在術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管, 同時做好患者會陰部的護(hù)理, 待麻醉清醒后將胃管拔除。指導(dǎo)患者術(shù)后6 h內(nèi)飲用少量的水, 將飲食由流質(zhì)食物過渡至普食。術(shù)后3 d內(nèi)行自控鎮(zhèn)痛；術(shù)后早期指導(dǎo)活動, 避免降低肌肉強(qiáng)度, 防止靜脈血液阻滯、形成血栓。術(shù)后首日護(hù)理人員可對患者采取按摩護(hù)理, 并協(xié)助翻身；術(shù)后第2天指導(dǎo)下床活動, 并對傷口出血情況密切觀察, 活動時以患者無疲勞感為宜。術(shù)后3 d對血常規(guī)予以復(fù)查, 若提示正?？赏Ｖ箲?yīng)用抗生素。⑤出院指導(dǎo)：出院前護(hù)理人員需詳細(xì)告知出院后應(yīng)注意的事項, 將患者聯(lián)系方式和個人信息詳細(xì)登記, 有利于回訪, 使患者療效得到鞏固。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)指標(biāo)(肛門排氣用時、進(jìn)食用時、住院用時)情況。觀察比較兩組并發(fā)癥(腹脹、切口感染、嘔吐惡心、發(fā)熱和泌尿系感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 實驗組的肛門排氣用時、進(jìn)食用時、住院用時均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比( x-±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

FTS理念指的是圍術(shù)期通過采取諸多有效積極的方法降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［2］與并發(fā)癥發(fā)生率, 推動術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的護(hù)理理念, 屬于一系列積極措施結(jié)合形成的協(xié)同結(jié)果。泌尿系患者面對疾病時均會產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張和抑郁等不良心理, 不利于治療與護(hù)理工作的開展, 還會延緩康復(fù)時間［3］, 增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究對選取的86例泌尿外科患者分別采取了圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和FTS理念護(hù)理, 結(jié)果表明實驗組的康復(fù)速度快于參照組, 說明其護(hù)理模式更能達(dá)到提高療效的目的。常規(guī)手術(shù)治療前, 胃腸功能準(zhǔn)備要求患者術(shù)前4 h禁飲以及12 h禁食, 主要是為了避免術(shù)中誤吸導(dǎo)致窒息, 但此種方式會使患者應(yīng)激反應(yīng)增加, 還有可能導(dǎo)致術(shù)中血容量減少、低血糖等情況的出現(xiàn), 使液體輸入量增加, 但客觀上來說,患者術(shù)后進(jìn)食的基本要求是肛門排氣, 不然會使消化道不適感增加, 對康復(fù)效果帶來影響［4-7］。而實驗組開展的護(hù)理措施能夠加速術(shù)后肛門排氣。研究結(jié)果還顯示, 參照組并發(fā)癥發(fā)生率25.6%明顯高于實驗組的4.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明實驗組施行的護(hù)理模式更有利于預(yù)防并發(fā)癥, 減輕患者術(shù)后的痛苦, 保障其獲得最佳康復(fù)效果［8］。

總之, 在泌尿外科患者圍術(shù)期護(hù)理中融入FTS理念效果顯著, 可減少并發(fā)癥, 加快術(shù)后恢復(fù)速度, 臨床推廣應(yīng)用價值高。

［1］ 鄭娟如, 張永海, 吳丹燕, 等 .快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2017, 38(1):159-161.

［2］ 金穎.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用.心理醫(yī)生, 2017, 23(25):253-254.

［3］ 張龍秋, 張秋生, 盛贇.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理, 2015, 15(7):872-875.

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［7］ 喬夠梅, 王養(yǎng)民, 杏玲芝, 等 .快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2013, 7(1):38-40.

［8］ 李麗莎, 雷花 , 李艷, 等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015(44):207-208.