崔來(lái)賢

腦出血是由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)而導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化引發(fā)血管破裂現(xiàn)象, 是一種自然性疾?。?］。腦出血患者日常血壓水平不穩(wěn)定, 血管彈性較弱, 若是血管過(guò)度充盈則會(huì)突然發(fā)病, 嚴(yán)重危害生命健康。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示, 改良微創(chuàng)血腫抽吸手術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)消除患者血腫, 減少顱內(nèi)壓力, 改善患者預(yù)后情況, 降低再出血率和死亡率［2］。針對(duì)此情況, 本文就“探討改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床療效”這一課題展開臨床試驗(yàn)分析, 作者現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年6月于本院接受治療的50例腦出血患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)本院檢查并確診為腦出血, 排除發(fā)病時(shí)間＞48 h、血腫體積＞30 ml、并發(fā)心肝、肝、腎等疾病以及其他患有重大疾病患者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組25例。對(duì)照組男14例, 女11例；年齡55～80歲, 平均年齡(65.03±5.24)歲；發(fā)病時(shí)間1～46 h, 平均發(fā)病時(shí)間(10.34±12.25)h。觀察組男12例, 女13例；年齡56～79歲, 平均年齡(64.70±6.04)歲；發(fā)病時(shí)間1～47 h, 平均發(fā)病時(shí)間(11.38±12.09)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前, 兩組患者均給予常規(guī)治療, 監(jiān)測(cè)患者心率、血液, 使用抗感染藥物、采用靜脈輸液維持水及電解質(zhì)平衡。觀察組給予改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 發(fā)病時(shí)間＜6 h的患者首次血腫抽吸量＜30%, 發(fā)病時(shí)間＞6 h的患者首次血腫抽吸量＜60%；抽吸負(fù)壓＜8 kPa；將20000 U尿激酶溶入2 ml的生理鹽水, 注射置入引流管溶解清除血腫直至血腫消失。對(duì)照組給予傳統(tǒng)微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療, 確定患者血腫位置、大小, 選擇合適的刺穿點(diǎn)進(jìn)行穿刺, 用硅膠管進(jìn)行血腫抽吸,注射20000 U尿激酶, 并置入引流管溶解血腫直至血腫消失。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者首次血腫抽吸量、預(yù)后情況以及治療后再出血和死亡情況。預(yù)后情況采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次血腫抽吸量及預(yù)后情況比較 觀察組患者首次血腫抽吸量(15.01±5.70)ml少于對(duì)照組的(27.14±7.64)ml, 預(yù)后評(píng)分(88.02±11.32)分明顯高于對(duì)照組的(64.10±11.94)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后再出血和死亡情況比較 對(duì)照組患者再出血8例, 死亡6例；觀察組再出血2例, 死亡1例。對(duì)照組再出血率32.00%(8/25)高于觀察組的8.00%(2/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組死亡率24.00%(6/25)高于觀察組的4.00%(1/25), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者首次血腫抽吸量及預(yù)后情況比較( x-±s)

表2 兩組患者治療后再出血和死亡情況比較［n(%)］

3 討論

腦出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病, 臨床多采用內(nèi)科保守治療, 在內(nèi)科治療的效果不佳之后則采用外科手術(shù), 外科手術(shù)治療以微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)為主［3］。微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù), 其以外科手術(shù)為基礎(chǔ), 具有創(chuàng)口小、傷害小的特點(diǎn)。微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)可以短時(shí)間內(nèi)有效消除患者顱腔內(nèi)的血腫, 改善患者的預(yù)后情況。微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)對(duì)血腫的抽吸能夠減少血腫對(duì)周圍組織的壓迫, 緩解顱內(nèi)高壓, 但是過(guò)多抽吸血腫也會(huì)造成顱內(nèi)壓的迅速下降, 誘發(fā)再次出血, 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)等［4］。有研究表明［5］, 盡管微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)可以短時(shí)間改善患者腦出血狀況, 但是若是手術(shù)操作過(guò)程中過(guò)多抽吸血腫就會(huì)引發(fā)血腫周圍病變, 出現(xiàn)再次出血狀況, 危害患者生命安全。改良的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)指的是在常規(guī)的抽吸術(shù)上改變一些手術(shù)操作過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn), 如減少患者首次血腫抽吸量(依據(jù)患者發(fā)病時(shí)間決定)以及對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)引流工作。有關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示［6-8］, 改良后的微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)能夠減少顱內(nèi)因血腫抽吸量過(guò)大導(dǎo)致的顱內(nèi)壓降低而引發(fā)的再次出血情況, 避免二次損傷, 改善了患者的預(yù)后情況, 降低死亡率,保證了患者生命安全。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者首次血腫抽吸量少于對(duì)照組, 預(yù)后評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組再出血率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組死亡率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在腦出血治療上使用改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)進(jìn)行在治療, 能有效改善患者的預(yù)后情況, 降低再出血率和死亡率, 保證患者生命安全, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 賈衛(wèi)華, 張小義, 趙強(qiáng), 等.改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究.華夏醫(yī)學(xué), 2015, 28(4):33-35.

［2］ 楊卓.改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(40):169-170.

［3］ 高翔.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(9):48-49.

［4］ 周元鼓, 黃光否, 黃啟穩(wěn), 等.腦立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)與開顱血腫清除治療高血壓腦出血臨床療效的對(duì)比研究.右江醫(yī)學(xué), 2017, 45(2):198-201.

［5］ 武濤, 李培玲, 孫德科.腦出血治療中應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的療效分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016,4(21):7-8.

［6］ 唐捷.改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究.神經(jīng)損傷與功能重建, 2013, 8(2):154.

［7］ 李勤樸, 張民.改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的臨床研究.中外醫(yī)療, 2015(29):39-41.

［8］ 魏璐城.改良微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療腦出血的隨機(jī)對(duì)照研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(16):2393-2394.