黃小芹 林天植

呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)危重癥, 是因肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 該病的搶救成功率明顯提高［1］, 而在搶救中, 機(jī)械通氣是主要方法之一, 但是由于機(jī)械通氣費(fèi)用高, 且具有氧中毒、氣漏等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［2］,因而在基層醫(yī)院的推廣難度大。隨著無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的發(fā)展和推廣, 其逐漸成為呼吸窘迫綜合征搶救中的主要方法之一。本研究以常用的兩種無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式進(jìn)行對(duì)照研究,探究最佳的正壓通氣治療方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年10月本院收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒83例作為研究對(duì)象, 胎齡28～34周,排除伴有先天性呼吸道畸形、肺出血、宮內(nèi)感染肺炎、胎糞綜合征的患兒。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成NSIPPV組(42例)和NCPAP組(41組)。NSIPPV組男28例, 女14例；胎齡30～34周, 平均胎齡(33.20±0.45)周；出生時(shí)體質(zhì)量1380～2600 g, 平均出生時(shí)體質(zhì)量(2154±342)g。NCPAP組男26例, 女 15例；胎齡31～35周, 平均胎齡 (33.29±0.42)周；出生時(shí)體質(zhì)量1400～2620 g, 平均出生時(shí)體質(zhì)量(2050±385)g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 NSIPPV組：使用德國(guó)的Dr?ger Babylog 8000呼吸機(jī)進(jìn)行NSIPPV治療, 初始設(shè)定參數(shù)為：吸氣峰壓1.37～1.76 kPa, 呼吸末正壓 0.49～0.78 kPa, 吸氣時(shí)間 0.3～0.5 s, 呼吸頻率10～40次/min, 吸入氧體積分?jǐn)?shù)200-600 ml/L, 流量為6～8 L/min。NCPAP組：使用NCPAP治療儀進(jìn)行NCPAP治療,初始設(shè)定參數(shù)為：吸入氧濃度分?jǐn)?shù)(FiO2)為0.3～0.45, 氧流量為6～8 L/min, 呼氣末正壓為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。兩組早產(chǎn)兒治療過(guò)程中根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)等適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療2、12、24 h血?dú)庵笜?biāo)(PaO2和PaCO2), 中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率(上機(jī)治療48 h后失敗的給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前 , 兩組早產(chǎn)兒PaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、12、24 h,NSIPPV組早產(chǎn)兒PaO2水平高于NCPAP組, PaCO2水平低于NCPAP組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率比較 NSIPPV組早產(chǎn)兒中有2例中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣, 中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率為4.76%；NCPAP組早產(chǎn)兒中有8例中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣, 中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率為19.51%。NSIPPV組中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于NCPAP組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2598, P＜0.05)。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( x-±s, mm Hg)

3 討論

NCPAP是上世紀(jì)70年代以來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式, 其主要作用為在機(jī)體呼吸末維持肺泡的正壓, 保持肺泡的正常擴(kuò)張, 避免肺泡的萎縮塌陷現(xiàn)象, 增加功能殘氣量以及肺泡面積, 從而達(dá)到改善肺順應(yīng)性的效果, 減少肺內(nèi)分流, 改善肺氧合指數(shù)［3-6］。與NCPAP相比, NSIPPV是無(wú)創(chuàng)正壓通氣中的同步模式, 在正壓產(chǎn)生的同時(shí)打開(kāi)自主呼吸中的聲門(mén), 氣體可有效進(jìn)入下呼吸道到達(dá)肺部, 加強(qiáng)胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)的同步協(xié)調(diào), NSIPPV在常規(guī)NCPAP的基礎(chǔ)上產(chǎn)生間歇式升高的咽部壓力, 促使喉部間歇性膨脹, 達(dá)到刺激呼吸運(yùn)動(dòng)的效果, 可產(chǎn)生比NCPAP更高的氣道壓, 達(dá)到增加潮氣量以及每分鐘的通氣量的目的, 提高機(jī)體的肺容量, 促進(jìn)氣體交換, 改善通氣功能和彌散功能, 糾正低氧血癥, 降低二氧化碳潴留［7-10］。本研究結(jié)果顯示：NSIPPV組患兒治療2、12、24 h的血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于NCPAP組, 且中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣率低于NCPAP組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, NSIPPV治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效顯著, 有利于早期改善早產(chǎn)兒的呼吸狀況, 提高搶救效果, 值得推廣。

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