陳沛林 陳光地 謝家濱

宮頸癌是當(dāng)前婦科常見腫瘤, 傳統(tǒng)方法如放療、子宮根治切除手術(shù)等在治療中均具備較好效果, 但是子宮切除的同時(shí), 患者的生育能力也同時(shí)喪失［1］。從病理學(xué)以及自然生物學(xué)角度出發(fā), 相對于感染子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等疾病的患者來說早期宮頸癌患者更希望能夠保留生育能力, 這對于患者以后生活質(zhì)量的提高也具有重要意義［2,3］。本研究旨在探討保留生育手術(shù)在早期宮頸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的50例早期宮頸癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組平均年齡(49.28±7.09)歲；其中18例鱗癌患者, 7例腺癌患者。對照組平均年齡(48.38±7.11)歲；其中17例鱗癌患者, 8例腺癌患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于手術(shù)正式開始前使用卡鉑+紫杉醇進(jìn)行新輔助化療。對照組患者行腹腔鏡下廣泛子宮切除手術(shù), 手術(shù)結(jié)束后掃描盆腔淋巴結(jié), 將陰道殘端縫合并放置引流管后縫合腹腔。觀察組患者行保留生育功能手術(shù)。對患者氣管進(jìn)行插管、行靜脈復(fù)合麻醉后借助腹腔鏡打開患者側(cè)腹膜, 使骼動(dòng)脈、雙側(cè)輸尿管游離, 充分暴露患者后腹膜血管區(qū)域, 將患者盆腔淋巴結(jié)全部切除后立即送至病理科制作切片并檢查, 病理檢查顯示為陰性的患者再次進(jìn)行手術(shù)。打開患者盆腔反折腹膜, 下推患者膀胱至其宮頸口下3 cm左右,使輸尿管游離至膀胱入口處, 切除子宮頸部位膀胱韌帶前后葉以及子宮動(dòng)脈。將輸尿管和膀胱下推于子宮頸外口位置,之后將陰道殘端縫合［4,5］。游離子宮動(dòng)脈后利用電凝將其切斷, 成功將子宮頸外口重建后為患者放置引流管, 縫合其腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間)、標(biāo)本切除相關(guān)指標(biāo)(盆腔淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)、宮頸和陰道切除長度、宮旁組織切除寬度)及復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥(感染、宮頸粘連以及膀胱功能障礙)發(fā)生情況。治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)根據(jù)癌癥生活質(zhì)量調(diào)查問卷對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)領(lǐng)域主要包括主要癥狀、其他癥狀、功能領(lǐng)域評分, 生活質(zhì)量越高則分?jǐn)?shù)越低［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、自主排尿時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者標(biāo)本切除相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組陰道切除長度(2.3±0.4)cm以及宮旁組織切除寬度(2.0±0.3)cm均顯著短于對照組的(3.2±0.5)、(2.7±0.6)cm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組宮頸切除長度和盆腔淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組功能領(lǐng)域評分顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組主要癥狀領(lǐng)域評分和其他癥狀領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者標(biāo)本切除相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( x-±s, 分)

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均無復(fù)發(fā)病例。觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例, 宮頸粘連2例, 膀胱功能障礙3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例, 宮頸粘連1例, 膀胱功能障礙2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.500, P=0.707＞0.05)。

3 討論

宮頸癌已成為當(dāng)前發(fā)病率較高且發(fā)病人群逐漸呈年輕化趨勢的一種疾病, 幫助年輕患者保留生育功能已成為臨床研究的重點(diǎn)工作［7-9］。目前經(jīng)腹腔鏡根治宮頸切除手術(shù)是針對早期宮頸癌患者行保留生育功能手術(shù)的主要術(shù)式, 該術(shù)式具有操作便捷、患者恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢, 受到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示廣泛子宮切除手術(shù)以及保留生育手術(shù)兩種術(shù)式對患者機(jī)體的作用是類似的, 兩組在應(yīng)激反應(yīng)方面也大致相同。觀察組陰道切除長度(2.3±0.4)cm以及宮旁組織切除寬度(2.0±0.3)cm均顯著短于對照組的(3.2±0.5)、(2.7±0.6)cm, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組宮頸切除長度和盆腔淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也進(jìn)一步提示腹腔鏡根治宮頸切除手術(shù)對于早期宮頸癌患者機(jī)體的損傷較小。觀察組功能領(lǐng)域評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組主要癥狀領(lǐng)域評分和其他癥狀領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也進(jìn)一步提示保留生育功能手術(shù)對于對于改善患者的生活質(zhì)量等具有重要意義。

綜上所述, 針對早期宮頸癌患者行保留生育手術(shù)效果確切, 利于幫助患者改善生活質(zhì)量且術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣。

［1］ 陳家蓮, 李宇迪, 徐惠成.早期宮頸癌患者行根治性子宮頸切除術(shù)的療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(7):151-154.

［2］ 宋豐杰, 劉文杰, 劉凌玉, 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量的比較.實(shí)用癌癥雜志,2015(3):371-373.

［3］ 李雪梅.腹腔鏡子宮切除術(shù)對早期子宮頸癌患者預(yù)后和生存質(zhì)量影響.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2016, 22(1):47-49.

［4］ 付鑫, 陳珊珊.廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的護(hù)理觀察.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015(3):409-411.

［5］ 張?jiān)弃Q, 張震宇.早期宮頸癌根治性宮頸切除術(shù)治療新進(jìn)展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2016, 17(1):80-82.

［6］ 姚旭陽.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 33(30):128-129.

［7］ 趙陽.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(23):3573-3575.

［8］ 王小玲, 張夢真.腹腔鏡下保留生育功能宮頸根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015(9):123-125.

［9］ 孫雨欣, 劉青, 劉開江, 等.早期子宮頸癌患者腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)的臨床效果觀察.中華婦產(chǎn)科雜志, 2016, 51(6):442-447.

［10］ 尚慧玲, 李光儀.早期宮頸癌保留生育功能手術(shù)5例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(11):688-689.