龍志祥 徐建國

結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤, 多采用手術治療, 而傳統(tǒng)的手術為開放性手術, 會在頸部留下明顯的瘢痕, 影響到患者的美觀［1,2］。伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展,腔鏡技術在臨床上的應用逐漸增多, 本院對結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者采用完全腔鏡小切口手術治療有效促進了患者的康復,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月來本院就診接受手術治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤患者86例, 患者均無手術禁忌證, 腫瘤最大直徑＜4 cm, 甲狀腺功能正常。排除疑似惡性腫瘤、全身狀況差、頸部手術史、放療史的患者。根據(jù)手術方法不同分為傳統(tǒng)組(42例)和微創(chuàng)組(44例)。傳統(tǒng)組患者中男17例, 女 25例；年齡25～65歲, 平均年齡(45.1±10.3)歲；單側(cè)結(jié)節(jié)34例, 雙側(cè)結(jié)節(jié)8例；結(jié)節(jié)直徑1.31～3.56 cm, 平均直徑(2.75±0.48)cm。微創(chuàng)組患者中男20例,女24例；年齡23～68歲, 平均年齡(45.5±10.9)歲；單側(cè)結(jié)節(jié)35例, 雙側(cè)結(jié)節(jié)9例；結(jié)節(jié)直徑1.36～3.51 cm, 平均直徑(2.69±0.45)cm。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)的開放性手術治療, 患者取平臥位, 頭部稍后仰, 于胸骨上緣2 cm處做一個4～6 cm長的弧形切口, 依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌, 在頸闊肌與頸深筋膜之間游離皮瓣, 以縱行方式切開頸白線, 分離甲狀腺和帶狀肌, 上提吊拉鉤, 然后使用高頻電刀切割血管、甲狀腺組織, 單側(cè)結(jié)節(jié)患者行腺葉切除術或是次全切除術；雙側(cè)結(jié)節(jié)患者行一側(cè)次全對側(cè)大部切除術, 術中標本送病理檢查, 置入引流管, 結(jié)束手術。微創(chuàng)組患者行完全腔鏡小切口手術治療, 給予患者靜脈復合麻醉后予以仰臥位, 采用“人”字形體位, 于患者的肩下墊軟枕, 頸部則墊頭圈, 使頸部合適過伸, 同時外展雙腿, 雙腿之間的角度約為 45°～60°,指導患者收攏雙臂。從患者的乳頭中間偏右側(cè)約1橫指處做一個12 mm左右的切口, 置入10 mm的腔鏡, 接著于右乳暈邊緣1～2點位置、左乳暈邊緣10～11點位置各做一個長約6～7 mm的切口, 置入5 mm腔鏡。以鈍性方式分離建立頸闊肌深面操作空間, 置入穿刺套管, 建立二氧化碳灌注壓, 壓力約為6～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入 5 mm 的30°硬質(zhì)腔鏡, 使用超聲刀在腔鏡的指示下沿著頸闊深肌面分離頸部側(cè)方與胸前間隙、胸鎖乳突與帶狀肌間隙, 游離甲狀腺并探尋結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤并切除, 留置負壓引流管, 結(jié)束手術。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術指標(手術時間、術中出血量、切口長度)、術后恢復指標［術后第1天引流量、術后24 h VAS評分(于術后24 h采用VAS法評估患者的頸部疼痛程度)、住院時間］及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標比較 微創(chuàng)組患者的手術時間長于傳統(tǒng)組, 術中出血量明顯少于傳統(tǒng)組, 切口長度短于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于傳統(tǒng)組的19.05%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后恢復指標比較 微創(chuàng)組患者的術后第1天引流量少于傳統(tǒng)組, 術后24 h VAS評分低于傳統(tǒng)組, 住院時間短于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者手術指標比較( x-±s)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者術后恢復指標比較( x-±s)

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤多采用手術治療, 是一種創(chuàng)傷較小的手術, 解剖層次清晰、操作方法恰當是保證手術效果的基本因素。傳統(tǒng)的開放性手術是過去臨床上治療甲狀腺良性腫瘤的標準術式, 但是由于手術切口較大, 術后會在頸部留下較大的瘢痕, 影響到患者的美觀, 進而對患者的心理健康造成一定不良影響［3］。隨著人們健康意識的增強和醫(yī)學技術的發(fā)展, 人們越來越重視小切口、隱蔽切口的術式研究。

自1996年首例腔鏡甲狀腺手術開展以來, 腔鏡輔助下的手術成為頸部手術的必然趨勢。在結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤手術治療中, 完全腔鏡下的小切口手術只在患者的頸前做小切口,然后在直視與腔鏡電視系統(tǒng)結(jié)合下完成手術操作［4,5］。而且微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展使得腔鏡小切口手術的操作器械不斷改進, 在手術中可以建立滿意的操作空間, 獲得清晰的手術視野, 同時在腔鏡放大精細結(jié)構(gòu)的輔助作用下, 獲得清晰的手術操作面, 避免對周圍組織、血管、神經(jīng)等造成創(chuàng)傷, 且操作的路徑短, 手術操作簡單［6］。在分離相關組織間隙、切除甲狀腺瘤等處理中放大精細結(jié)構(gòu), 避免對喉返神經(jīng)造成損傷,減少術后并發(fā)癥發(fā)生。本研究中微創(chuàng)組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。由于腔鏡下的小切口手術與傳統(tǒng)開放性手術的入路操作基本一致, 故而可以快速、直接到達甲狀腺表面, 但是由于腔鏡手術的切口較小, 這就有效縮小了創(chuàng)面面積, 使術中出血量少、術中創(chuàng)傷更?。?,8］, 本研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者的手術時間長于傳統(tǒng)組, 術中出血量明顯少于傳統(tǒng)組, 切口長度短于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。雖然手術時間有所延長, 但是術后的恢復較快, 手術對患者的創(chuàng)傷小。另外, 由于手術的切口小, 分離范圍小, 術后基本不會出現(xiàn)頸部感覺減退、緊縮感, 患者術后較為舒適［9-13］。本研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者的術后第1天引流量少于傳統(tǒng)組, 術后24 h VAS評分低于傳統(tǒng)組, 住院時間短于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述, 完全腔鏡小切口手術治療結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤療效確切, 手術操作簡單, 雖然手術時間略長, 但是手術對患者的創(chuàng)傷更小, 手術切口小, 術后的瘢痕不明顯, 可以滿足患者對美容的需求。對于符合手術適應證的患者, 可優(yōu)先選擇完全腔鏡小切口手術治療, 臨床醫(yī)師需嚴格把握手術適應證和禁忌證, 并合理選擇手術器械, 謹慎操作, 從而提高手術治療效果。

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