蔡雪蜂 歐陽曉光

由于生活和飲食結(jié)構(gòu)的影響, 糖尿病患者的比例逐年增加, 其中以2型糖尿病占大多數(shù), 預(yù)計2025年全世界糖尿病患者人數(shù)將超過3.8億［1］。而心血管疾病是糖尿病患者的主要并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。臨床中發(fā)現(xiàn)合并高血壓的2型糖尿病占很大比例, 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓并及時治療可以緩解心血管疾病的發(fā)展［2,3］。2D-STI作為一種無創(chuàng)超聲檢查技術(shù)沒有角度依賴性, 可以定量評價心肌節(jié)段的應(yīng)變和應(yīng)變率, 檢測出心室功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月在本院內(nèi)科住院的2型糖尿病患者36例作為研究對象, 其中單純糖尿病患者(單純糖尿病組)16例, 糖尿病合并高血壓患者(糖尿病合并高血壓組)20例。單純糖尿病組年齡49～68歲, 收縮壓120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓 90 mm Hg, 無高血壓病史。糖尿病合并高血壓組年齡50～68歲, 無心力衰竭癥狀。選取20例健康體檢者作為對照組, 年齡50～68歲, 無高血壓, 經(jīng)血生化、心電圖檢查排除心腦血管疾病。三組患者年齡、性別、體質(zhì)量質(zhì)數(shù)(BMI)、心率、左心室射血分數(shù)(LVEF)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較( x-±s, n)

1.2 方法 使用Philips IE33 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭S5-1, 頻率1.0～3.0 MHz。受檢查者取左側(cè)臥位, 平靜呼吸,進行常規(guī)超聲心動圖測量；同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖, 在M型聲像圖上測量射血分數(shù), 然后記錄各心臟長軸(左室長軸、心尖四腔、心尖兩腔)切面包含三個心動周期的動態(tài)圖像,幀頻50～70幀/s。存盤后導(dǎo)入QLAB 8.1脫機版量化軟件進行分析。分析：存盤后導(dǎo)入QLAB 8.1脫機版量化軟件, 首先選取左室長軸切面, 進入CMQ界面, 選取三個點(二尖瓣前瓣、后瓣和心尖點), 軟件自動勾畫出心內(nèi)膜區(qū)域, 手動微調(diào)感興趣區(qū)域, 軟件自動計算出左室前間隔和后壁的基底段、中間段、心尖段的GLS等參數(shù), 同樣方法分析四腔心和二腔心切面。生成17節(jié)段牛眼圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病合并高血壓組基底段、中間段、心尖段GLS低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。單純糖尿病組和糖尿病合并高血壓組左室整體GLS(-21.7±2.5)、(-20.1±3.6)%低于對照組的(-23.9±3.2), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組左室收縮期縱向峰值應(yīng)變情況比較 ( x-±s, %)

3 討論

糖尿病引起的心肌細胞損害, 主要表現(xiàn)在心肌間質(zhì)有大量糖原、脂滴和糖蛋白沉積, 心肌灶性纖維化和肌纖維肥大［4］。另外, 高血糖對心肌也有直接損害作用［5］。超聲心動圖作為一種無創(chuàng)的檢查手段是評價左室功能的重要方法。目前常規(guī)用M超、simpson法測射血分數(shù)(EF)和左室短軸縮短率(FS)來評價左室收縮功能［6］。然而EF和FS忽略了心肌在縱軸方向上的運動, 且受心臟前后負荷的影響, 早期糖尿病患者左室功能EF無顯著變化［7］。應(yīng)變率成像是組織多普勒超聲顯像技術(shù)的延伸, 克服了以往超聲技術(shù)受心臟前后負荷、心肌牽拉和心臟整體運動的影響。2D-STI可以根據(jù)組織灰階自動追蹤感興趣區(qū)心肌組織在心動周期每一幀的位置, 定量評價心肌在縱向、徑向及圓周方向的形變, 無角度依賴性［8］。近年來研究發(fā)現(xiàn), 左室長軸功能相關(guān)參數(shù)是評價左室收縮功能早期損害的敏感指標［9］。本次研究中, 糖尿病合并高血壓組基底段、中間段、心尖段GLS低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。單純糖尿病組和糖尿病合并高血壓組左室整體GLS分別為(-21.7±2.5)%、(-20.1±3.6)%低于對照組的(-23.9±3.2)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。早此說明糖尿病和高血壓對左室收縮功能的作用是疊加的。早期識別糖尿病患者左室收縮功能的變化, 并給予干預(yù), 可以改善其預(yù)后。

綜上所述, 2D-STI能早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者左室功能受損的改變, 并發(fā)高血壓的2型糖尿病患者的左室功能受損更嚴重。

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