楊煊

（玉環(huán)市中醫(yī)院 皮膚科，浙江 臺(tái)州 317600）

傳染性濕疹樣皮炎是由創(chuàng)傷傷口不斷排出大量的分泌物，刺激創(chuàng)口周圍的皮膚，引發(fā)多形損害。大多數(shù)用激素、抗過(guò)敏、抗感染等綜合治療可痊愈。現(xiàn)將玉環(huán)市中醫(yī)院接診的1例小腿潰瘍引發(fā)的傳染性濕疹樣皮炎病例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，73歲，因“右小腿腫脹流膿5個(gè)月，皮膚瘙癢伴滲液半個(gè)月”，于2017年12月21日來(lái)診?；颊?個(gè)月前勞作時(shí)右小腿脛前皮膚被毛竹戳傷后，局部皮膚破損流血，未引起重視，局部皮膚逐漸出現(xiàn)潰爛，少量滲出，自行口服阿莫西林，外用“消脂隆”，診所換藥等治療，一直未愈。半個(gè)月前創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢不適，自行搔抓后局部皮膚出現(xiàn)紅腫滲出。患者平時(shí)體健，無(wú)糖尿病病史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。

體格檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，輔助檢查血常規(guī)提示：白細(xì)胞為6.8×109/L，中性粒細(xì)胞為3.79×109/L，局部細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)金黃色葡萄球菌和白色念珠菌生長(zhǎng)，藥敏提示對(duì)頭孢敏感。?？茩z查：右小腿中下段脛前可見(jiàn)一3.0 cm×5.0 cm左右的潰瘍創(chuàng)面，表面有黃色污穢物，周圍皮膚可見(jiàn)顆粒狀隆起性丘疹，周圍繞以20 cm×10 cm左右的暗紅色斑片，表面有滲黃色液體，結(jié)痂和鱗屑皮疹最外圍伴有輕度苔蘚化（見(jiàn)圖1）。病理檢查顯示，創(chuàng)傷組織中見(jiàn)多量炎性壞死物，其間見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，另見(jiàn)少量角化物（見(jiàn)圖2）。診斷：右小腿皮膚潰瘍，傳染性濕疹樣皮炎。

圖1 治療前右小腿外觀

圖2 右小腿創(chuàng)傷組織的HE染色結(jié)果（×200）

治療經(jīng)過(guò)：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)給予敏感的抗生素和抗組胺藥物抗過(guò)敏止癢。局部用利凡諾爾濕敷滲液部位，益康唑外涂每日2次，潰瘍面輔于愛(ài)可欣凝膠生肌處理，治療3 d后，局部皮膚干燥，疼痛明顯減輕，創(chuàng)口收斂，膿液明顯減少（見(jiàn)圖3）。治療20 d 后，創(chuàng)面恢復(fù)，基本痊愈。局部留有色素沉著，改用喜療妥每日2次外用，現(xiàn)色素沉著有明顯消退。

2 討論

傳染性濕疹樣皮炎常發(fā)生于感染傷口附近包括外傷皮膚感染、潰瘍、膿腫破潰、瘺管、糜爛、褥瘡等，是細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或其分解物引起的濕疹樣皮炎，屬于自身敏感皮炎的特殊類型[1]。發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可能與肥大細(xì)胞脫顆粒引起的I型和IV型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]，又有研究顯示，表面細(xì)菌抗原性能促進(jìn)皮膚中細(xì)胞毒性反 應(yīng)[3]。所以病因和發(fā)病機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。臨床表現(xiàn)為發(fā)病前常有慢性細(xì)菌感染病灶。在感染灶附近可以有皮膚發(fā)紅，密集的紅色丘疹、小水皰、膿皰和鱗屑等多形疹。診斷傳染性濕疹樣皮炎要根據(jù)外傷感染史，典型的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀發(fā)生演變過(guò)程，結(jié)合濕疹樣組織病理變化、細(xì)菌培養(yǎng)（培養(yǎng)出葡萄球菌和鏈球菌）。治療要根據(jù)早期細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選擇合理抗生素，積極治療原發(fā)病灶，在治療感染病灶的同時(shí)要合用抗組胺進(jìn)行抗過(guò)敏治療[4]。局部根據(jù)皮損情況可以選用相關(guān)的外用制劑進(jìn)行治療[5]。

圖3 治療3 d后右小腿外觀

[1] 趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2012: 717-741.

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[3] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)高級(jí)教程[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2012: 202

[4] 宣暄, 吳玲劍, 李秉煦. 窄譜中波紫外線聯(lián)合地氯雷他定治療泛發(fā)性皮炎濕疹的臨床療效觀察[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 44(10): 737-739.

[5] 王江, 蔡翔, 王首帆. “紫黃洗劑”治療創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎40例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2010, 42(5): 45-46.