文/本刊記者 曹凱

改變大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)，需要供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，需要更多服務(wù)提供者來分流患者。醫(yī)保定點管理似乎恰恰是這一改革中的關(guān)鍵一環(huán)。

位于北京市東五環(huán)的北京希瑪林順潮眼科醫(yī)院是一家港資連鎖眼科醫(yī)院，2018年1月開業(yè)，在北京開辦的分院定級為二級。執(zhí)行院長李春山和醫(yī)院上下除了忙于醫(yī)院開業(yè)前期業(yè)務(wù)拓展，另外一件大事就是提前準(zhǔn)備醫(yī)保定點醫(yī)院的申請。

這家醫(yī)院在香港有多家機(jī)構(gòu)，四五年前進(jìn)入深圳，在深圳的醫(yī)院早已拿到醫(yī)保定點，而且投資人之一就是深圳知名互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)負(fù)責(zé)人。北京分院在注冊的時候就定級為二級醫(yī)院，場地是醫(yī)院投資人旗下的物業(yè)，運營成本也可以適當(dāng)控制住。

按照北京市的規(guī)定，二級以上醫(yī)院需要運行一年時間才可以申請醫(yī)保定點資質(zhì)。李春山希望醫(yī)院上下從開業(yè)時就提前進(jìn)行醫(yī)保定點審核準(zhǔn)備，一到時間節(jié)點就可以啟動。

醫(yī)院雖然定位于中高端，整體來看價格實際上并不比公立醫(yī)院貴。醫(yī)院經(jīng)營者希望加入醫(yī)保，擴(kuò)大“患者來源”，讓更多人享受到港式服務(wù)。

2017年底，北京市調(diào)整醫(yī)保定點管理政策，新增40多家醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)，定點管理有適度放松。這樣的改革在全國各地均已逐步推開，多地醫(yī)保部門人士反饋“符合標(biāo)準(zhǔn)的幾乎都能通過審核”。

改變大醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)，需要供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，需要更多服務(wù)提供者來分流患者。醫(yī)保定點管理似乎恰恰是這一改革中的關(guān)鍵一環(huán)。2018年全國兩會后，國家醫(yī)療保障局設(shè)置提上議事日程，醫(yī)保改革下一步引起社會關(guān)注，醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的醫(yī)保定點管理如何改革？這一點是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是暫時沒有進(jìn)入醫(yī)保定點的機(jī)構(gòu)十分關(guān)心的問題。

定點管理小幅調(diào)整

2017年北京醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補，盡管申請者眾多，但是北京京都兒童醫(yī)院是最終入選新增42家之一。

“北京兒童服務(wù)資源少”，而且“京都兒童醫(yī)院不攀比，比較正規(guī)，才幸運勝出”。北京京都兒童院長童奔告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者。

北京京都兒童醫(yī)院2015年上半年開始正式運營，2017年獲得醫(yī)保定點資質(zhì)。如今，醫(yī)院網(wǎng)站最顯眼的地方標(biāo)注著“北京市三級兒童醫(yī)保定點?？漆t(yī)院”。

“醫(yī)保定點是政府的認(rèn)可，不僅可以吸引醫(yī)?；颊?，而且在醫(yī)院宣傳中也是很有用的?！鄙虾Ｒ患疫B鎖民營醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)人向某告訴記者。

一直以來，醫(yī)保定點管理采取行政審批，管理非常嚴(yán)格。北京2012年第二十批定點醫(yī)院公布時，僅增加3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十一批定點醫(yī)院增補在2015年底公布，一次性增加277家，清華長庚醫(yī)院和北大國際醫(yī)院等大型醫(yī)院都在這批納入定點管理。因為大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)等著進(jìn)醫(yī)保定點，當(dāng)時媒體紛紛報道，這是“近年”的首次增補。

就在2015年，國務(wù)院提出放開醫(yī)保定點管理，“全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目”，實行“協(xié)議管理”。

經(jīng)過一段時間的醞釀，2017年1月，北京市拿出醫(yī)保定點協(xié)議管理新政。北京醫(yī)保部門內(nèi)部人士介紹，醫(yī)保部門牽頭，跟衛(wèi)生、發(fā)改委、藥監(jiān)、紀(jì)委等部門管理者和專家一起，商議制定協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)上述人士介紹，醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)需要基本的條件和標(biāo)準(zhǔn)并不完全是醫(yī)保自己一家制定的，政府有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有條件，匯總形成。除此之外，醫(yī)保部門還要重點要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行信息化改造，與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接，方便醫(yī)保結(jié)算。

2017年二三月間，醫(yī)保部門發(fā)布消息，要求申請定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上交申請材料到區(qū)級醫(yī)保，并由區(qū)級醫(yī)保部門進(jìn)行材料初篩、現(xiàn)場評估。之后，市級醫(yī)保部門邀請跨部門專家組，共同審核醫(yī)院材料，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場審核；還要與申請機(jī)構(gòu)反復(fù)溝通，最終敲定。

2017年9月，北京人社局開始公示新增定點機(jī)構(gòu)結(jié)果，12月份最終出爐。這一次，海淀區(qū)當(dāng)年獲得定點資格機(jī)構(gòu)比較多，16家左右，甚至有三級民營醫(yī)院獲得定點資格；朝陽區(qū)提出申請的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比較多，但是最終獲批數(shù)量少。前述北京醫(yī)保部門人士指出，沒有順利進(jìn)入的，相當(dāng)一部分因為信息系統(tǒng)達(dá)不到醫(yī)保部門的要求，最終沒能入選。

而且，社會對于長期護(hù)理需求高，而且長期護(hù)理險也在試點當(dāng)中，北京的增補特別偏向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最終，新增定點機(jī)構(gòu)中，有33家屬于這一類。北京市醫(yī)保部門對外表示，“對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室申請定點，則完全不受執(zhí)業(yè)時間長短限制，也不受距離現(xiàn)有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近限制，只要符合條件，均可申請納入醫(yī)保定點范圍”。

這是北京市取消醫(yī)保定點行政審批以來第一次增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年在北京社會關(guān)注也比較大。

偏愛規(guī)?；?jīng)營

因為國務(wù)院的部署，類似北京的改革在全國各地都有同步進(jìn)行，逐步放松醫(yī)保定點管制。

2016年7月，上海市人社部門對外發(fā)布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理新政。向某在上海經(jīng)營的連鎖機(jī)構(gòu)，包括護(hù)理院、養(yǎng)老院多家，還有一部分中醫(yī)門診部。

“我們2014年第一家機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點，當(dāng)時申請兩年才批準(zhǔn)下來，后來隨著政策放開，進(jìn)入醫(yī)保定點的速度就加快了。只要符合條件，現(xiàn)在一般半年之內(nèi)就確定下來了?！?/p>

因為上海試點長期護(hù)理險，經(jīng)營這塊業(yè)務(wù)的護(hù)理院是醫(yī)保重點扶持的；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰好也是政府鼓勵發(fā)展的，因此這兩類機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點的速度更快。

大型醫(yī)院看病門庭若市，需要適度分流，提高患者就醫(yī)體驗。

他告訴記者，醫(yī)保部門如今短則一季度，長則半年到一年，集體處理一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點申請，工作進(jìn)度也比此前加快；過去，二級以上醫(yī)院需要運營一年以上才可以申報，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要兩年，現(xiàn)在經(jīng)營時間限制也有壓縮。

廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)董事長余小寶告訴記者，過去二級以上醫(yī)院在很多地方要經(jīng)營兩年以上才能申請醫(yī)保定點，現(xiàn)在很多地方已經(jīng)把時限減少到一年甚至半年。余小寶補充，福建的一家醫(yī)院三個月之內(nèi)就批準(zhǔn)了下來。

他自己在廣西、江西、福建、河南參與管理運營的醫(yī)院，2015年以后逐漸納入醫(yī)保定點管理，相比行政審批時代有很大改變。

2017年北京醫(yī)保定點醫(yī)院增補，又恰逢城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，因此，新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入人社部門的醫(yī)保定點數(shù)據(jù)庫。截至2018年4月26日，北京定點機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到2877家。這一數(shù)字來自《中國醫(yī)院院長》雜志記者當(dāng)日從北京市人社局醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)查詢的數(shù)據(jù)。

截至2017年底，北京醫(yī)院數(shù)量為650多家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量9300多家。兩相比較，北京市醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)數(shù)量在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)中占比僅在30%上下。

4月26日，《中國醫(yī)院院長》雜志記者查詢上海醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為1523家，可能部分新增機(jī)構(gòu)尚未列入。2017年底，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將近5000家，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量約占總數(shù)的三成。

北京和上海，中國經(jīng)濟(jì)實力最強的兩個一線城市，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)占本地醫(yī)療數(shù)量的比例其實是非常接近的。

在李春山和向某等行業(yè)人士看來，北京、上海因為年輕勞動力流入較多，醫(yī)保結(jié)余情況還不錯，醫(yī)保管理政策要寬松一些。如果這樣的話，全國層面來看，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比應(yīng)該是低于30%。

醫(yī)保控費壓力也大，放開不可能一步到位。在李春山這樣的民營醫(yī)院管理者看來，醫(yī)保基金總量有限，暫時不是全部的機(jī)構(gòu)都能納入，也能理解醫(yī)保不得不進(jìn)行適當(dāng)篩選。

不過，隨著醫(yī)保定點政策適度放開，醫(yī)保定點管理對上規(guī)模的機(jī)構(gòu)明顯越來越有利。這一點在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)中就能顯現(xiàn)出來。一個明顯的特征就是，上規(guī)模的機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點的概率明顯要高。

以北京來說，根據(jù)北京市人保局2016年底公布的數(shù)據(jù)，醫(yī)保實行總額預(yù)付管理的定點機(jī)構(gòu)數(shù)量279家，實行總量控制管理定點機(jī)構(gòu)數(shù)量1817家。業(yè)內(nèi)人士介紹，前者主要是二級以上的醫(yī)院，屬于規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)；后者主要是一級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費用支付有一定的區(qū)別。

對照2016年的北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)院數(shù)量634家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)9116家。2016年，納入醫(yī)保定點管理的二級以上的醫(yī)院數(shù)量，已占這類機(jī)構(gòu)總量的一半。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，納入醫(yī)保定點的機(jī)構(gòu)比例就要低得多，2016年數(shù)據(jù)顯示僅在20%上下。

而且，即使這20%的幸運兒，主要還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及其下設(shè)服務(wù)站和村衛(wèi)生室，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也屬于規(guī)模偏大的那一部分。而且，這些機(jī)構(gòu)大部分還是公立性質(zhì)的。

圖1 2010—2018年國內(nèi)診所數(shù)量增長示意圖 （單位：家）

基層依然難進(jìn)醫(yī)保

因為醫(yī)保部門的政策慣性，成規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易進(jìn)入醫(yī)保定點，大量小型基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然進(jìn)不了醫(yī)保，尤其是大量診所和門診部。

截至目前，醫(yī)保部門對納入定點管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有營業(yè)面積、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、藥品種類等硬性要求。這樣導(dǎo)致上述機(jī)構(gòu)從一開始直接就被排除在醫(yī)保定點資質(zhì)之外。在很多地方，“除非掛著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的牌子，單純的門診部和診所暫時直接就是不批的”。

有時候，即使好不容易開了個口子，條件也非常高。比如，上海允許中醫(yī)門診部進(jìn)入醫(yī)保定點，其前提條件之一，要有國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省市名中醫(yī)等級別醫(yī)生執(zhí)業(yè)，并且其第一執(zhí)業(yè)地點要在申請機(jī)構(gòu)。

僅這一條的要求，在前述上海管理者向某看來就非常高。上海市達(dá)到這一級別的醫(yī)生就那么幾十位，幾乎都在公立大型三甲醫(yī)院，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上是“挖”不到這些人的。這在無形當(dāng)中設(shè)置了一道很高的門檻。

不過，盡管被排除在醫(yī)保定點管理之外，診所和門診部發(fā)展如今非常迅猛。隨著患者流向大醫(yī)院看病，政府在基層舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等在數(shù)量上多年來持續(xù)萎縮，但是以私人執(zhí)業(yè)為主的基層診所數(shù)量卻呈現(xiàn)逆勢增長的態(tài)勢。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的數(shù)據(jù)，2018年2月全國診所數(shù)量接近21.4萬家，一年新增超過1.1萬家，逼近2016年增量的2倍（圖1）。

而且，這一格局實際上已經(jīng)持續(xù)多年。診所和門診部未來勢必成為承接國內(nèi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)需求最重要的機(jī)構(gòu)類型之一。

因為診所經(jīng)營審批放開，江蘇南通的醫(yī)生阮德章爭取多年之后，2017年底終于把自己的診所開起來了。隨著醫(yī)保福利水平提高，門診如今也有一定報銷，患者也對費用問題敏感。阮醫(yī)生也想去醫(yī)保部門爭取醫(yī)保定點，可以擴(kuò)大診所的患者來源。

但是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部分出示的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對于他的診所來說實在有點高。

“門診部建筑面積不少于400平方米”，還要“配備藥品品種規(guī)格600種以上”?！霸\所建筑面積不少于180平方米，診所租約也有一定時間限制，不能太短”；還要求“診所注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少3名（在職至少2名），注冊護(hù)士至少3名,藥師（士）至少1名”，而且藥品配置“診所400種以上”。除此之外，還有很多具體的標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，這也并不是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門故意刁難他一個人，因為全國很多地方的標(biāo)準(zhǔn)都與此接近。甚至，南通對于申請定點的機(jī)構(gòu)經(jīng)營時限只有半年的要求。跟很多地方相比，這一條還算是比較寬松的。

在阮德章看來，自己按照執(zhí)業(yè)范圍來接診患者，其實沒有必要配置400種藥品；而且，按照醫(yī)藥分開的行業(yè)發(fā)展趨勢，患者企業(yè)拿著處方自由選擇醫(yī)保定點藥店購買。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)看病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅配置急需藥品；藥品主要由藥店銷售，在很多國家是一種行業(yè)慣例。醫(yī)改希望破除以藥養(yǎng)醫(yī)，也是希望引入這樣的機(jī)制。

而且，據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)人士介紹，現(xiàn)在醫(yī)保管理方法其實也是對小型機(jī)構(gòu)不利的。為了數(shù)據(jù)安全，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)不是架在公共互聯(lián)網(wǎng)上，而是架在內(nèi)部專網(wǎng)上的，全國都一樣。大型公立機(jī)構(gòu)和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信息化成本有政府支持，私營小型機(jī)構(gòu)往往需要自籌資金。前述上海經(jīng)營者向某也指出，醫(yī)保信息化需要專線，醫(yī)保系統(tǒng)改造成本不小，第三方公司、電信公司、軟件費用、端口費用，投資下來也是一二十萬元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的科室越多，用的端口越多，錢就要更多，一個端口開通需要成本是一兩萬元。一般的小型機(jī)構(gòu)確實是承受不起的。

“醫(yī)保信息系統(tǒng)三天兩頭就要升級的。小診所靠普通電腦進(jìn)行簡單信息化管理，或者干脆手寫處方就可以運行。但是，診所要進(jìn)醫(yī)保就不行，需要一定信息化管理成本。目前，對于小型機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)保信息化管理成本比較高。即使獲得醫(yī)保定點也難受，一年接診不了多少患者，還要經(jīng)常應(yīng)付一些現(xiàn)場檢查。一旦有現(xiàn)場檢查，個人執(zhí)業(yè)的小型診所可能還不得不停診?！?/p>

觀念改變要先行

盡管醫(yī)保定點管理適度放開，但是沒有進(jìn)入定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量依然很大，機(jī)構(gòu)間競爭很大。李春山告訴記者：“很多醫(yī)院都排隊等著進(jìn)醫(yī)保。有些醫(yī)院七八年都沒有通過，挑戰(zhàn)還是比較大?！?/p>

然而，在分級診療體系建設(shè)呼聲之下，部分舊有的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷式微，不斷擴(kuò)展的診所未來或?qū)⑹亲钪匾囊劳兄?。不過，這些機(jī)構(gòu)因為各種原因，長期被排除在醫(yī)保定點管理之外。這樣的局面或許需要改變了。

青島從20世紀(jì)90年代初期開始鼓勵發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，也投入直接補償資金；但是相對于大中醫(yī)院發(fā)展，總覺得相形見絀。青島在試點長期護(hù)理險時，發(fā)動社區(qū)參與，而且給一部分民營機(jī)構(gòu)醫(yī)保資質(zhì)，第一批就遴選出40多家機(jī)構(gòu)。

“養(yǎng)老院過去有一定的長期護(hù)理基礎(chǔ)，護(hù)理院這一類過去根本就沒有。醫(yī)保通過拓展新業(yè)務(wù)，開放定點，購買服務(wù)，實際上培育出新的服務(wù)市場。”青島市醫(yī)療保障協(xié)會原秘書長劉軍帥指出。

長期護(hù)理服務(wù)培育起來，不僅滿足了一部分人的需求，還給青島創(chuàng)造出數(shù)萬個工作機(jī)會。因為第一批發(fā)展不錯，當(dāng)?shù)睾芏鄼C(jī)構(gòu)也愿意去承接長期護(hù)理業(yè)務(wù)。

青島社區(qū)服務(wù)發(fā)展迅速，部分機(jī)構(gòu)收入已經(jīng)過億。國內(nèi)一些投資機(jī)構(gòu)比較看重青島社區(qū)的發(fā)展，甚至有意去投資并購。“醫(yī)保部門采用造血機(jī)制，把一部分健康服務(wù)業(yè)務(wù)交給基層，鼓勵基層以服務(wù)留住患者，再去更新設(shè)備，再去拓展市場?！?/p>

劉軍帥也特別指出，“一些社區(qū)機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中確實有不規(guī)范的地方，但是這不是主流”。

在大型三級醫(yī)院常年處于戰(zhàn)時狀態(tài)的情況下，青島醫(yī)保購買服務(wù)的經(jīng)驗實際上值得在更大范圍內(nèi)推開，進(jìn)一步增加健康服務(wù)供給，分流三級醫(yī)院的患者。

目前，大量小型診所和門診部被直接排除在醫(yī)保定點管理之外，很多像阮德章一樣的醫(yī)生依然在堅持爭取。而且，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和患者需求提升，第三方檢驗病理實驗室、基因檢測機(jī)構(gòu)、日間手術(shù)中心、血液透析中心等新型業(yè)態(tài)正在涌現(xiàn)，這些機(jī)構(gòu)也在爭取醫(yī)保支付。這都是未來的國家醫(yī)療保障局需要正面回應(yīng)的現(xiàn)實問題。

華人醫(yī)生周晶在德國黑森州小城韋茨拉爾（Wetzlar）的牙科診所，位于普通的居民樓內(nèi)的三室一廳。這家診所只有她1名醫(yī)生，兩張牙科椅，數(shù)名護(hù)士。德國有長期的診所傳統(tǒng)，開業(yè)醫(yī)生申請醫(yī)保支付資質(zhì)，最主要的考察因素是醫(yī)生個人的資質(zhì)，需要醫(yī)生有兩年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)驗。

跟很多同行一樣，周晶自己在德國醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，先在另外一家牙科診所執(zhí)業(yè)兩年，然后再去申請開辦自己的診所。她盤下當(dāng)?shù)赝诵葆t(yī)生的牙科診所，自己接著干，接受診所大量的老顧客，各種申請手續(xù)都相對簡單。她沒有足夠的資金，因為信任醫(yī)生的專業(yè)能力，銀行為其融資貸款。周晶的診所僅僅備有一些法律允許范圍的藥品，患者需要藥品則去藥店購買，主要從醫(yī)保獲得診療服務(wù)賠付。

因為醫(yī)療市場環(huán)境的特殊性，國內(nèi)衛(wèi)生、醫(yī)保等部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)非常高，某些方面的標(biāo)準(zhǔn)比發(fā)達(dá)國家還要高。比如，執(zhí)業(yè)地點不能在居民區(qū)建筑；申請醫(yī)保定點有一定經(jīng)營時間；經(jīng)營面積有要求；甚至要求一定距離范圍內(nèi)“無同級同類醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

單說牙科診所，按照國內(nèi)部分地區(qū)的醫(yī)保規(guī)定，國內(nèi)拿到醫(yī)保定點診所至少需要5張牙床。

當(dāng)前醫(yī)保定點審核標(biāo)準(zhǔn)還是針對機(jī)構(gòu)設(shè)計的，有利于規(guī)模偏大的機(jī)構(gòu)。實際上對于小型機(jī)構(gòu)，管理重點應(yīng)該放在執(zhí)業(yè)醫(yī)生的管理上，而不是機(jī)構(gòu)管理上。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師制度盡管已經(jīng)逐漸推開，但依然還是輔助長期占主導(dǎo)地位的機(jī)構(gòu)管理，對醫(yī)保醫(yī)師行為監(jiān)管實際上不足。

一些舊的醫(yī)保監(jiān)管理念也確實到了需要破除的時候。