文/本刊記者 郭瀟雅

兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的方式，讓醫(yī)院不再是“大人煩惱、孩子恐懼”的地方。

2018年2月6日，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)旦兒科”）攜手兒童樂益會(huì)（中國(guó)），共同啟動(dòng)了全國(guó)首個(gè)“同心童趣，醫(yī)路相伴”兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目基地。該項(xiàng)目的引入，不僅有利于游戲醫(yī)療進(jìn)行本土化的探索，更體現(xiàn)了復(fù)旦兒科從生物醫(yī)學(xué)模式向“身心社靈”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

復(fù)旦兒科黨委書記徐虹介紹說：“兒科醫(yī)院自2013年開展‘關(guān)注患兒就醫(yī)體驗(yàn)項(xiàng)目’以來，開展了一系列舉措，獲得了非常好的成效。此次醫(yī)院與第三方公益機(jī)構(gòu)合作的創(chuàng)新項(xiàng)目，致力于通過在診療過程中引入游戲輔導(dǎo)的方式，來消除兒童的醫(yī)療恐懼，提升患兒診療過程中的依從性，豐富醫(yī)護(hù)人員游戲治療的照護(hù)技巧，從患者和醫(yī)院的角度來促進(jìn)醫(yī)患同盟的合作關(guān)系，從而構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)復(fù)旦兒科‘一切為了孩子’的辦醫(yī)宗旨?！?/p>

游戲療法方興未艾

游戲療法已經(jīng)在不少歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中相繼開展。在美國(guó)，上世紀(jì)六七十年代就開始執(zhí)行“醫(yī)院游戲活動(dòng)方案”，利用醫(yī)生治療的休息間隙，結(jié)合游戲的方式，為患兒提供輔導(dǎo)，從而帶來積極正向的效應(yīng)；在英國(guó)，1975年成立了“國(guó)家醫(yī)院游戲工作人員協(xié)會(huì)”，并于1981年成為醫(yī)院游戲聯(lián)絡(luò)委員會(huì)的正式成員；在芬蘭，1980年設(shè)立了醫(yī)院小兒科專用游戲區(qū)域，改進(jìn)門診與住院兒童的治療流程。

隨著歐美發(fā)達(dá)國(guó)家游戲療法理念的推廣，亞洲地區(qū)也逐步開始了實(shí)踐。2002年，中國(guó)香港地區(qū)啟動(dòng)“醫(yī)院游戲發(fā)展計(jì)劃”“小丑醫(yī)生服務(wù)”。同年，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的瑞信兒童基金會(huì)成立，陸續(xù)將“兒童友善醫(yī)療”的概念推廣到區(qū)級(jí)以上兒科醫(yī)院。

如今，不少國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院已配備了與游戲療法相關(guān)的專職崗位，推進(jìn)游戲療法的專業(yè)化、職業(yè)化和正規(guī)化。如美國(guó)的“兒童生活專家”、瑞典的“住院游戲治療專家”、英國(guó)的“醫(yī)院游戲指導(dǎo)師”等。

臺(tái)灣基隆醫(yī)院心理學(xué)臨床醫(yī)生陳靜怡說道，研究表明，約80%的住院兒童都因心理變化而表現(xiàn)出消極的行為，有54%的兒童在出院兩周后還會(huì)持續(xù)出現(xiàn)這種心理問題，包括沮喪、不安、焦慮等消極情緒，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生失眠、噩夢(mèng)、恐懼、進(jìn)食退化等健康問題。

國(guó)外學(xué)者Pressdee曾做了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，讓游戲治療師為169名做MRI的兒童進(jìn)行游戲治療，通過音像展示、泰迪熊示范等方式，模擬整個(gè)檢查過程，包括了解磁共振機(jī)器與滑行燈的外形，提前熟悉磁共振過程中會(huì)出現(xiàn)的噪音，協(xié)助兒童了解即將面臨的醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的巨大聲響、疼痛與不適感，以幫助兒童減低陌生感與不安感，從而更加配合醫(yī)療處置，并擁有積極向上的心態(tài)與病魔抗?fàn)帯Ｗ罱K研究結(jié)果顯示，通過游戲療法的兒童比未經(jīng)治療的兒童MRI檢查失敗率明顯降低。

復(fù)旦兒科社工部主任傅麗麗告訴記者，在國(guó)外相關(guān)研究理論的支撐下，醫(yī)院近年來開展了一系列游戲輔助醫(yī)療的探索，如“小屋陪伴”“苗苗學(xué)堂”“勇敢小龍人積點(diǎn)卡”等。2016年，醫(yī)院初次了解到兒童樂益會(huì)游戲治療項(xiàng)目，該組織致力于通過游戲幫助身處逆境的兒童自強(qiáng)自立。在現(xiàn)場(chǎng)觀摩游戲輔導(dǎo)過程后，復(fù)旦兒科便針對(duì)醫(yī)院臨床服務(wù)的需求與狀況，進(jìn)行評(píng)估和項(xiàng)目對(duì)接，最終推動(dòng)醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目基地在復(fù)旦兒科順利落地。

醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目落地復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。

培訓(xùn)專員開展實(shí)踐

一般而言，游戲療法指醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用專業(yè)方法和技巧，從參與查房、病房探訪、介入治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面為患兒家庭提供游戲輔導(dǎo)。傅麗麗介紹道，在復(fù)旦兒科，游戲輔導(dǎo)融入診療體系分為三步走：

首先，在全院范圍宣傳推廣醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目，提升項(xiàng)目的知曉度，為未來進(jìn)入臨床服務(wù)打下基礎(chǔ)；其次，醫(yī)務(wù)社工與游戲輔導(dǎo)師一同進(jìn)入腎臟風(fēng)濕科和免疫科開展試點(diǎn)，于每周二、周三跟隨醫(yī)護(hù)人員開展日常查房，了解患兒生理、心理、家庭等基本情況；最后，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員提供的新入院患兒與重點(diǎn)關(guān)注患兒名單，逐一進(jìn)行病房探訪并開展服務(wù)。

在兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)項(xiàng)目實(shí)踐初期，復(fù)旦兒科社工部與兒童樂益會(huì)共同進(jìn)入病房開展活動(dòng)，探索游戲療法的標(biāo)準(zhǔn)流程與服務(wù)模式。同時(shí)，醫(yī)院面向各個(gè)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，積極組織開展醫(yī)療游戲輔導(dǎo)員的選拔面試與培訓(xùn)工作。醫(yī)療游戲輔導(dǎo)員需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)通識(shí)課程、專業(yè)醫(yī)院游戲課程、實(shí)踐課程等一系列基礎(chǔ)課程以及游戲帶領(lǐng)技巧，順利完成課程學(xué)習(xí)的學(xué)員，經(jīng)考核認(rèn)定后成為醫(yī)療游戲輔導(dǎo)員，未來將在不同病區(qū)獨(dú)立帶領(lǐng)各類游戲，自主開展游戲輔導(dǎo)，為更多的患兒家庭提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

據(jù)介紹，目前復(fù)旦兒科引入的游戲包括醫(yī)療類游戲和非醫(yī)療類游戲兩種類型。醫(yī)療類游戲分為術(shù)前準(zhǔn)備游戲、術(shù)中游戲和術(shù)后游戲。術(shù)前準(zhǔn)備游戲目的主要是協(xié)助兒童增加對(duì)醫(yī)療處置的了解，降低恐懼情緒，并在游戲過程中逐漸找到對(duì)生活的控制感；術(shù)中游戲聚焦如何提升兒童在各項(xiàng)檢查的配合度，包括轉(zhuǎn)移注意、放松訓(xùn)練、共同完成治療目標(biāo)等；術(shù)后游戲可以激發(fā)兒童主動(dòng)康復(fù)與訓(xùn)練的動(dòng)力與興趣，有益于縮短恢復(fù)時(shí)間。非醫(yī)療游戲包括娛樂性游戲、發(fā)展性游戲以及自主游戲，更多的是幫助兒童塑造健康成長(zhǎng)和樂觀生活的信心，對(duì)于住院兒童的心理建設(shè)是非常重要的。

目前，復(fù)旦兒科基于臨床實(shí)踐與研究，針對(duì)不同年齡、病種、醫(yī)療場(chǎng)景的患兒，正在研發(fā)一套醫(yī)療游戲包，內(nèi)含“分散注意力”“陪伴游戲”“認(rèn)識(shí)身體”“我是小醫(yī)生”等7個(gè)游戲袋，每個(gè)游戲袋都有不同的主題和道具，針對(duì)性強(qiáng)。袋內(nèi)包含“使用說明介紹卡”，詳細(xì)介紹了游戲袋內(nèi)的物品、使用方法、游戲示例、注意事項(xiàng)等，以方便配合患兒特點(diǎn)開展日常的項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)。

傅麗麗表示，醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的形式十分值得向全國(guó)推廣，下一步該項(xiàng)目將主要在臨床干預(yù)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)督導(dǎo)機(jī)制等方面進(jìn)行深入探索，創(chuàng)新醫(yī)療游戲輔導(dǎo)服務(wù)的模式，加強(qiáng)理論體系建設(shè)，打造醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的培訓(xùn)和研究基地。相信該項(xiàng)目會(huì)為兒童專科醫(yī)院的人文關(guān)懷帶來深遠(yuǎn)影響，并將成為兒童專科醫(yī)院特色輔助治療手段的榜樣示范，造福患兒。