顧聽聽

股骨下段骨折為臨床中一種較為常見的骨折類型，多因暴力引起，約占所有股骨骨折的6%[1-2]。股骨骨折由于生理學和解剖特點，骨折穩(wěn)定性較差，損傷類型通常較復雜，常伴隨其他骨折，大大增加了治療難度，為較難治療的一種骨折類型。因此，選擇合理有效的治療方法十分重要[3]。髓內(nèi)釘為股骨下段骨折的一種常用治療方法，有一定的治療效果，但療效并不理想，且不良反應發(fā)生率較高[4]；鎖定鋼板依據(jù)股骨下段解剖學而設計的治療方法，無需再折彎，患肢可穩(wěn)定固定，且不良反應發(fā)生率較低[5]。本研究探討髓內(nèi)釘和鎖定鋼板用于股骨下段骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2012年 2月至2017年11月浙江省岱山縣中醫(yī)院收治的股骨下段骨折患者68例，隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男23例，女11例；年齡21～49歲，平均（37.15±14.02）歲；交通車禍致傷18例，高處墜落傷11例，摔傷5例；骨折AO分型：A3型4例，B2型6例，B3型9例，C1型8例，C2型7例。對照組男22例，女12例；年齡22～51歲，平均（38.11±13.82）歲；交通車禍致傷17例，高處墜落傷10例，摔傷7例；骨折AO分型：A3型3例，B2型7例，B3型8例，C1型8例，C2型8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法 對照組使用髓內(nèi)釘治療。行硬膜外麻醉，患者平臥，膝關節(jié)屈曲為50°左右，選擇髕韌帶內(nèi)側(cè)進行切口，切口6 cm，將髕韌帶和髕骨牽開，骨錐通過踝間窩進入，利用X線輔助復位，置入導針擴髓，將交鎖釘逆行置入，尾端應在關節(jié)面下2 mm，鎖定近端和遠端。術后檢查骨折和畸形，將定位器移除，對切口進行沖洗和縫合，術后進行功能鍛煉。

觀察組使用鎖定鋼板治療。硬膜外麻醉，患者平臥，在股骨踝外側(cè)做切口，將股外側(cè)踝顯露，利用股骨中立位牽引，在股外側(cè)肌下的骨膜外將鎖定加壓接骨板插入，做近端切口，將接骨板顯露，幫助骨塊復位。使用螺釘固定接骨板，通過牽引進行復位，對患肢力線進行測量，采用螺釘固定接骨板，使接骨板緊貼骨折近端。對對位對線進行觀察，在近端鉆孔，擰入鎖定螺釘。術后3 d鍛煉膝關節(jié)，禁止在形成骨痂前負重。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組治療后膝關節(jié)功能評分情況（包括活動能力、疼痛、活動范圍、自我評價和穩(wěn)定性）；術后不良反應情況（包括骨折不愈或者愈合畸形、內(nèi)固定物斷裂、術后感染）。臨床效果評價標準[6]：患者骨折愈合，外形和功能完全恢復為優(yōu)；患者骨折愈合，但復位欠佳，且功能并未完全恢復為良；患者骨折畸形愈合或不愈合，局部疼痛，功能障礙為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；膝關節(jié)功能采用膝關節(jié)Neer功能評分法[7]評價，各項總分為100分，得分越高，該項功能越好。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較 對照組優(yōu) 14例，良12例，差8例，優(yōu)良率76.47%；觀察組優(yōu)21例，良11例，差2例，優(yōu)良率94.12%。兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（2=4.221＜ 0.05）。

2.2膝關節(jié)功能評分情況 兩組活動能力、疼痛、活動范圍、自我評價和穩(wěn)定性評分差異具有統(tǒng)計學意義（≥2.665，均＜0.05）。見表1。

2.3不良反應情況 對照組發(fā)生骨折不愈合或愈合畸形3例，內(nèi)固定物斷裂1例，術后感染1例，不良反應發(fā)生率20.59%。觀察組發(fā)生骨折不愈合或愈合畸形1例，術后感染1例，不良反應發(fā)生率5.88%。兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（2=3.202＜ 0.05）。

表1　兩組治療后膝關節(jié)功能評分情況比較 分

3　討論

股骨下段髓腔較大且皮質(zhì)較薄，下關節(jié)面與重力軸和解剖軸存在生理夾角，因此，股骨下段骨折的治療比較棘手[8-9]。股骨下段骨折為暴力引起的嚴重創(chuàng)傷，造成關節(jié)或近關節(jié)發(fā)生骨折，大部分為不穩(wěn)定性或粉碎性骨折[10]。股骨下段骨折之后導致局部血腫，容易和周圍軟組織出現(xiàn)粘連，影響膝關節(jié)正常功能，如果得不到及時有效治療，容易發(fā)生畸形，引起膝關節(jié)疼痛，導致膝關節(jié)功能障礙[11]。所以，選取適合的治療方法十分重要，髓內(nèi)釘為一種常用的治療方法，有一定的治療效果，但該方法可能引起骨折異化，患者髓內(nèi)靜脈出現(xiàn)破裂，脂肪粒進入靜脈等情況，治療效果并不理想[12]。

鎖定鋼板治療具有以下優(yōu)點[13-15]：（1）根據(jù)鋼板本身交鎖結(jié)構(gòu)進行鋼板固定，而不是依據(jù)骨摩擦力進行連接；（2）鎖定螺釘為自攻螺釘，骨皮質(zhì)和鋼板之間沒有加壓，不對骨膜產(chǎn)生壓力，對骨膜血運具有保護作用；（3）骨頭表面和鋼板有一定的間隙，防止鋼板和骨重壓接觸不良，改善了血運，有助于骨膜恢復與生長；（4）微創(chuàng)操作，無需植骨，使骨折局部血運得到了保護，降低了患者術后不良反應發(fā)生率。

綜上所述，與髓內(nèi)釘治療相比，股骨下段骨折患者采用鎖定鋼板治療，可明顯改善患者治療后膝關節(jié)功能，降低不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。