陳榮萍 羅方

[摘要]目的 探討持續(xù)質量改進（CQI）管理在CT增強掃描患者中的應用效果。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的未實施CQI管理的86例CT增強掃描患者作為對照組，選取2016年9月～2017年9月實施CQI管理的86例CT增強掃描患者作為觀察組。比較兩組的外滲發(fā)生率及護士護理技能提升效果。結果 觀察組的外滲發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護士的護理知識掌握率、穿刺成功率、增強掃描注意事項知曉率、患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 持續(xù)質量改進的方法可有效預防CT增強外滲，提升護理技能和患者滿意度，值得臨床應用和進一步推廣。

[關鍵詞]CT增強外滲；持續(xù)質量改進；預防作用

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0168-03

Application effect of continuous quality improvement management in patients given CT enhanced scan

CHEN Rong-ping LUO Fang

Department of Medical Imaging，the First People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of continuous quality improvement （CQI） management in patients given CT enhanced scan.Methods From April 2015 to April 2016，86 patients given CT enhanced scan having no CQI management treated in our hospital were selected as the control group，while 86 patients patients given CT enhanced scan having CQI management treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as the observation group.The incidence of extravasation and the improvement effect of nurses′ nursing skills were compared between the two groups.Results The incidence of extravasation in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference between the two groups （P<0.05）.The mastery rate of nursing knowledge，success rate of puncture，awareness rate of notices for enhanced scan and satisfaction degree of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The method of CQI can effectively prevent the CT enhanced extravasation and improve nursing skills and satisfaction degree of patients.It deserves clinical application and further promotion.

[Key words]CT enhanced extravasation；Continuous quality improvement；Preventive role

螺旋CT是臨床常用檢查方法，目前已在臨床中得到廣泛運用。近年來，通過高壓注射造影劑實施CT增強掃描患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多趨勢，造影劑濃度比較高，使用量較大，推注速度比較快會相應增高淺靜脈壓，強烈沖擊血管，導致靜脈血管發(fā)生破裂。其中老年血管硬化、小兒患者、肥胖及長期化療者進行增強掃描時，造影劑滲出率也會相應增高。發(fā)生造影劑外滲會嚴重影響患者的身心健康，也會增加醫(yī)護人員工作負擔和患者及其家屬的精神壓力，易引發(fā)護理糾紛，影響醫(yī)院社會效益[1]。基于此，做好造影劑滲出預防具有重要意義。持續(xù)質量改進（continuous quality improvement，CQI）在近年來的發(fā)展與應用為臨床預防CT增強外滲提供了理想的選擇。本文選取不同時間段的CT增強掃描患者各86例作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的未實施CQI管理的86例CT增強掃描患者作為對照組，其中男45例，女41例；年齡18～65歲，平均（43.5±8.4）歲。選取2016年9月～2017年9月實施CQI管理的86例CT增強掃描患者作為觀察組，其中男46例，女40例；年齡19～64歲，平均（46.3±8.3）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本科室共6名護士，均為女性，年齡為19～45歲，平均35歲；護齡1～25年。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組未實施CQI管理，具體內容包括增強CT掃描相關知識和注意事項的宣教指導，提高患者認知和配合意識；進行飲食指導，糾正患者的錯誤行為或習慣；進行基礎性心理干預等。觀察組實施CQI管理，具體內容包括以下幾個方面。①成立CQI管理小組：組長由護士長擔任，組員為質控小組成員擔任，組建專門的改進小組。明確小組成員的職責，并制定CQI計劃表。組長的主要職責是設計相關項目、制定措施以及最后的檢查與總結；組員的主要職責是監(jiān)督指導護士，確保嚴格落實整改措施，做好問題反饋工作。計劃在7個月內完成該項目，第1～2個月成立護理研究小組后，對CT增強外滲的原因進行調查；第3個月對原因進行分析，提出護理整改措施，制定預期目標；第4個月組織科內人員學習相關知識，使其理論知識與操作技能得到不斷提高；第5個月實施改進措施，修訂增強CT流程；第6個月對自查結果進行改進，評價效果和分析；第7個月總結存在的問題，并提出進一步的改進措施。②收集資料，并分析原因：分析未實施CQI管理時的CT增強滲出病例，常見問題如下。a.患者因素：高齡、依從性不佳；血管條件不理想；負面心理。b.護理人員因素：宣教指導工作不到位；未選擇恰當?shù)牧糁冕樞吞?；未選擇恰當?shù)乃俾省.管理因素：護士數(shù)量少；未合理進行高壓注射流程。d.藥物因素：藥物用量超標；濃度過高；注射速度過快。③制定改進措施，具體內容包括以下幾個方面。a.患者方面：向患者進行充分地解釋，護患之間保持良好的交流溝通，做好血管保護措施，加強心理疏導和撫慰，使患者始終保持平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)。b.護理人員方面：將知情同意書與高壓注射前后相關注意要點向患者進行詳細講解；認真評估患者的血管情況，并正確選擇留置針型號；以患者的年齡、血管情況和病情為依據(jù)，正確選擇高壓注射的速率。c.管理方面：適當增加護理人員數(shù)量；重新科學合理地制定高壓注射流程。d.藥物方面：合理控制藥物濃度和劑量；準確調整注射速度。④分析實施過程中出現(xiàn)的問題：a.患者及其家屬學歷水平差異性較大，對知情同意書的理解程度各有不同；b.注射造影劑過程中無法直接觀察注射部位；c.操作過程中選擇的速率和主治醫(yī)生的要求差距較大；d.護理人員未主動掌握造影劑滲出的處理方案和對策。⑤解決對策：a.對知情同意書的內容和注意要點進行詳細講解，針對依從性不佳、年事較高的患者及其家屬，需要做好宣教指導，增進與患者之間的溝通；b.如果患者血管條件比較差，可讓穿好防護服的家屬在CT室內進行陪同，以減輕其緊張、恐懼情緒；c.認真評估患者的血管情況，盡可能選擇彈性好、直、粗的靜脈血管進行穿刺，避免選擇關節(jié)部位，正確選擇留置針型號，盡量滿足醫(yī)生對速率提出的要求；d.對理論知識進行學習和培訓，使護理人員的高壓注射器操作技能不斷提高，增強其留置針穿刺水平，了解造影劑滲出的緊急處理措施。

1.3 觀察指標

觀察CT增強外滲發(fā)生率，評定護士護理知識掌握情況、穿刺成敗情況、增強造影相關知識知曉情況，并采用護理滿意度調查問卷評定患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組CT增強外滲發(fā)生率的比較

觀察組的CT增強外滲發(fā)生率4.0%（3/75）明顯低于對照組17.3%（13/75），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.0313，P=0.0080）。

2.2 兩組護士護理技能評價情況的比較

觀察組護士的護理知識掌握率、穿刺成功率、增強掃描注意事項知曉率、患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表 1 兩組護士護理技能評價情況的比較[n（%）]

3討論

CT增強掃描是臨床十分常用的檢查手段。近年來，有關增強掃描外滲的相關報道逐漸增多，其不僅會對患者身心健康造成嚴重影響，還會在一定程度上影響護患之間和諧友好的關系，進而直接影響醫(yī)院和社會效益和經濟效益[2-4]。CQI屬于質量改進方法之一，其關注的重點是整個質量管理過程中的質量控制，CT增強掃描工作中應用CQI，具有以下優(yōu)勢。

3.1 CQI有利于使護士的護理知識掌握率顯著提高

開展CQI的根本目的是在原來質量監(jiān)控的前提下，以不斷改進的方式使循環(huán)過程更完善。CQI可顯著提高護理人員對護理知識的認知、理解和掌握度，進一步提高臨床護理工作效率。在實際的護理工作實施過程中，護理專業(yè)的相關知識涉及面較廣，這要求護理人員必須不斷進行學習，促使自身更完善，將掌握的護理認知更好地運用到臨床護理工作中，可顯著提升護理服務質量[5-8]。

3.2 CQI有利于提高護理的穿刺操作能力

CQI對提高護理人員穿刺成功率具有重要作用，通過合理選擇患者的穿刺血管，盡可能避開肌腱、關節(jié)等特殊部位，可確保增強掃描順利進行。開展CQI后，組內成員充分評估了穿刺成功率，進而使護理人員的穿刺水平明顯提升[9-11]。

3.3 CQI有利于提高護士對增強掃描相關注意事項的認知和患者的護理滿意度

患者護理滿意度的高低直接影響護理工作質量，臨床方面對患者護理滿意度給予了高度重視[12-13]。實施CQI后患者的護理滿意度明顯提升，這有利于增進護患間的和諧關系，降低護患糾紛發(fā)生率[14]。實施CQI后，護理人員對CT增強掃描相關注意事項的了解更全面，知曉率有了更深層次的提升，因此，一旦操作過程中發(fā)生外滲現(xiàn)象，可及時進行反饋和處理[15]。

本研究中，觀察組的CT增強外滲發(fā)生率明顯低于對照組，其護士的護理知識掌握率、穿刺成功率、增強掃描注意事項知曉率、患者滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），提示CQI作為關注全面質量管理的一種新型質量監(jiān)控方法，其可有效預防和降低CT增強掃描外滲事件發(fā)生率，提升護理人員的護理操作技能的服務水平，提高患者的護理滿意度，值得臨床應用和進一步推廣。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）