吳華貴

[摘要]目的 探討激素性股骨頭壞死患者血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、Ⅰ型膠原C端肽（CTX）、骨鈣素（OST）的變化情況。方法 選取我院2014年8月～2017年8月收治的60例激素性股骨頭壞死患者作為觀察組，選取同期健康體檢人員50例作為對照組。觀察兩組患者PINP、CTX、OST含量變化情況、不同年齡患者血清PINP、CTX、OST含量變化情況、不同分期血清PINP、CTX、OST含量變化情況。結(jié)果 觀察組患者PINP、CTX、OST含量均高于對照組，PINP、OST在>39～49歲年齡段含量高于其他年齡段，CTX在>49～59歲年齡段含量高于其他年齡段，PINP、OST在Ⅲ期患者含量高于其他分期患者，CTX在Ⅳ期患者含量高于其他分期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激素性股骨頭壞死患者PINP、CTX、OST水平高于正常人，PINP、CTX、OST可以早期預(yù)測激素性股骨頭壞死，動態(tài)監(jiān)測激素性股骨頭壞死的程度，利于治療效果的評估。

[關(guān)鍵詞]激素性股骨頭壞死；Ⅰ型前膠原氨基端前肽；Ⅰ型膠原C端肽；骨鈣素

[中圖分類號] R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0074-03

The changing application of PINP，CTX，OST for ANFH patients in serum

WU Hua-gui

Department of Orthopaedics，People′s Hospital of Xiangzhou District of Zhuhai City，Guangdong Province，Zhuhai 519000，China

[Abstract]Objective To approach changing of PINP，CTX，OST for ANFH patients.Methods A total of 60 cases ANFH patients in our hospital from Angust 2014 to Angust 2017 were selected as detection group，50 cases health physical examination personnel were selected as control group.The content changing of PINP，CTX，OST in two groups，content changing of PINP，CTX，OST for different age patients in serum，the content changing of PINP，CTX，OST for different stage patients in serum were detected.Results The content of PINP，CTX，OST in detection group patients were higher than that in the control group，the content of PINP，OST in >39-49 years age group were higher than that other age groups，the content of CTX in >49-59 years age group were higher than that other age groups，the content of PINP，OST in Ⅲ stage patients were higher than other stage patients，the content of CTX in Ⅳ stage patients were higher than that other stage patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The PINP，CTX，OST level of ANFH patients are higher than that normal person，PINP，CTX，OST could forecast ANFH in early stage，degree of ANFH by dynamic monitoring，be beneficial to assessment for treatment result.

[Key words]ANFH；PINP；CTX；OST

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨結(jié)構(gòu)退化為主要特征，其原因是由于單位體積內(nèi)骨組織量降低，增加了骨的脆性，誘發(fā)骨折[1-2]。近年來骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加，其誘發(fā)的股骨頭壞死引起臨床的廣泛重視[3-4]。Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、Ⅰ型膠原C端肽（CTX）、骨鈣素（OST）是臨床常用的骨代謝指標(biāo)，可以評估骨組織代謝水平情況[5-6]。本研究分析我院激素性股骨頭壞死患者臨床資料，擬探討激素性股骨頭壞死患者的血清PINP、CTX、OST含量變化情況，為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月～2017年8月收治的60例激素性股骨頭壞死患者作為觀察組，男36例，女24例；均為單側(cè)病變，左側(cè)37例，右側(cè)23例；年齡22～68歲，平均（45.7±12.1）歲；病程3～61個月，平均（25.7±10.1）個月；采用1996年國際骨循環(huán)協(xié)會的ARCO分期[7]，Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例。選取同期健康體檢人員50例作為對照組，男27例，女23例；年齡23～67歲，平均（45.8±13.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有既往激素應(yīng)用史；②根據(jù)患者疾病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查，結(jié)合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識》進(jìn)行確診；③患者年齡20～70歲；④近期沒有應(yīng)用影響骨代謝的藥物，比如利尿劑、維生素D類似物、鈣制劑、抗驚厥藥、二膦酸鹽。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、機(jī)體代謝性疾病患者；②急性肝腎疾病、慢性肝腎疾病患者；③具有腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者；④自身免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤既往有骨質(zhì)疏松癥疾病史者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者抽取晨起空腹患者靜脈血5 ml，送生化室檢測。采用Elecsys170型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司），分別對血清PINP、CTX、OST的變化情況進(jìn)行測定，并且做好相關(guān)的記錄工作。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者PINP、CTX、OST含量變化情況；②觀察不同年齡患者血清PINP、CTX、OST含量變化情況，依據(jù)年齡段不同分為20～29、>29～39、>39～49、>49～59、>59～70歲；③觀察不同分期血清PINP、CTX、OST含量變化情況，分期根據(jù)國際股循環(huán)協(xié)會的ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PINP、CTX、OST含量變化的比較

觀察組患者PINP、CTX、OST含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者PINP、CTX、OST含量變化的比較（x±s）

2.2不同年齡段患者血清PINP、CTX、OST含量變化的比較

>39～49歲年齡段患者的PINP、OST含量高于其他年齡段，>49～59歲年齡段患者的CTX含量高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同年齡段患者血清的PINP、CTX、OST含量變化的比較（x±s）

2.3不同分期患者血清PINP、CTX、OST含量變化的比較

Ⅲ期患者的PINP、OST含量高于其他分期患者，Ⅳ期患者的CTX含量高于其他分期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 不同分期患者血清PINP、CTX、OST含量變化的比較（x±s）

3討論

血清PINP、CTX、OST含量在評價骨代謝過程中有各自獨特的意義，其來源和結(jié)構(gòu)均不相同，在體內(nèi)的代謝分解方式也不相同[8-9]。PINP屬于人體含量最為豐富的膠原，屬于礦化骨中的唯一膠原，其在骨基質(zhì)有機(jī)成分的比例是90%以上，通過成骨細(xì)胞合成[10-11]。PINP反映成骨細(xì)胞活性和骨形成速率，有研究表明，血清中PINP水平和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重程度成明顯的正相關(guān)，其代謝速率明顯高于其他骨代謝指標(biāo)[12-13]。CTX屬于一種Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，其來自于成熟的膠原纖維，在體內(nèi)無法降解，同時也不能被利用，受到含量測定干擾的可能性較小，可準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)成熟膠原纖維的情況[14-15]。CTX的測定可直接反映骨量丟失和吸收情況。OST屬于維生素K依賴蛋白，其在骨礦化峰期積聚，屬于非膠原骨基質(zhì)蛋白，其在體內(nèi)含量豐富，占骨基質(zhì)中非膠原蛋白的10%～20%。OST的測定可對骨轉(zhuǎn)化速率進(jìn)行評價，其可以抑制羥磷灰石結(jié)晶的形成，還可以促進(jìn)非結(jié)晶鈣磷酸鹽轉(zhuǎn)化為羥磷灰石，對羥磷灰石的分布狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，提高骨鹽含量和骨強(qiáng)度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PINP、CTX、OST含量均高于對照組，PINP、OST在>39～49歲年齡段患者含量高于其他年齡段患者，CTX在>49～59歲年齡段患者含量高于其他年齡段患者，PINP、OST在Ⅲ期患者含量高于其他分期患者，CTX在Ⅳ期患者含量高于其他分期患者，提示>39～59歲患者的骨代謝基本進(jìn)入平穩(wěn)期，通過動態(tài)監(jiān)測PINP、CTX、OST含量變化，可為臨床治療提供可靠的參數(shù)，為患者獲得更好的預(yù)后提供治療依據(jù)。

綜上所述，激素性股骨頭壞死患者PINP、CTX、OST水平高于正常人，PINP、CTX、OST可早期預(yù)測激素性股骨頭壞死，動態(tài)監(jiān)測激素性股骨頭壞死的程度，利于治療效果的評估。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋家政.激素性股骨頭壞死患者外周血OST、CTX的表達(dá)及臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（11）：1929-1930.

[2]Zhang H，Liu J，Huang J，et al.Effect observation of Simvastatin therapy for patients with glucocorticoid-induced avascular necrosis and the effects on the function of circulating endothelial progenitor cell[J].China Med Herald，2013，10（22）：67-69.

[3]謝悅勝，王勒，陳麗萍，等.激素性股骨頭壞死患者血清TRAP、CTX-Ⅱ及Hcy水平變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（14）：3963.

[4]Wang TS，Teng SF，Zhang YX，et al.The mechanism of bone marrow stromal cell transplantation in the treatment of steroid induced avascular necrosis of the femoral head[J].Int J Clin Exp Med，2015，14（1）：10-12.

[5]付大鵬，覃開蓉，廉皓屹，等.骨保護(hù)素對激素性股骨頭壞死患者功能恢復(fù)及血清TRAP和CTX-Ⅱ水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（11）：2064-2067.

[6]Liu B，Li G，Xu B，et al.Glucocorticoids-induced osteonecrosis of the femoral head： adipogenic differentiation and treatment progress[J].CJTER，2014，18（29）：4730-4735.

[7]李銘章，湯奇，高鋒，等.激素性股骨頭壞死患者血清PINP、CTX、TRAP及Hcy水平變化及臨床意義[J].中國臨床研究，2016，29（12）：1639-1641.

[8]Jiang C，Shang J，Li Z，et al.Lanthanum chloride attenuates osteoclast formation and function via the downregulation of rankl-Induced nf-κb and nfatc1 activities[J].J Cell Physiol，2016，231（1）：142-151.

[9]徐欣，黃仁華，周狄，等.血清β-CTX和OST在骨轉(zhuǎn)移放療中的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，8（1）：25-29.

[10]Zheng H，He B，Zeng R，et al.Effect of recombinant human osteoprotegerin on the polyethylene particles-induced peripheral serum IL-6 and TNF-α expression of patients after artificial joint replacement[J].Prog Mod Biomed，2013，13 （23）：4467-4469.

[11]Leonard KL，Borst GM，Davies SW，et al.Ventilator-associated Pneumonia in trauma patients：different criteria， different rates[J].Surg Infect，2016，17（3）：363-368.

[12]Li Y，Wang Y，Chen J，et al.Correlation between OPG/RANK/RANKL and steroid induced avascular necrosis of the femoral head[J].Chin J Bone Joint Injury，2015，30（8）：892-893.

[13]Lutmer JE，Brilli RJ.Unanswered questions and consternation：the ventilator-associated pneumonia diagnostic challenge continues[J].Pediatr Crit Care Med，2016，17（2）：175-176.

[14]Xiong Q，Zhang L，Zhang L，et al.Effects of recombinant human osteoprotegerin and recombinant RANK protein on the differentiation of osteoclast precursors[J].Zhongguo Gu Shang，2013，26（4）：324-327.

[15]Zhong W，Wu Q，Gao L，et al.Effect of recombinant human osteoprotegerin on RANKL，OPG protein expression in alveolar bone tissue of rat with periodontitis[J].Chongqing Med，2015，44（14）：1879-1881.

（收稿日期：2018-01-28 本文編輯：崔建中）