凡啟軍 陳迎迎 劉學(xué)軍 董愛丹 黃賽瑜 陳波蓓

嬰幼兒早期語前聽能發(fā)育（EPLAD）是其言語和語言發(fā)育的基礎(chǔ)[1]。隨著新生兒聽力篩查工作的普遍開展，越來越多的聽力損失患兒在早期（3月齡左右）得以確診；但是對于雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失（SNHL）的患兒而言，采用直接測試的方式評估其EPLAD情況較為困難。通過標(biāo)準(zhǔn)問卷的形式定期詢問家長觀察到的孩子在日常生活中的聽覺反應(yīng)，間接地反映聽力損失患兒EPLAD情況是一種行之有效的方法。目前國內(nèi)外有一系列用于評估聽力損失嬰幼兒EPLAD情況的問卷評估工具[2-5]，其中嬰幼兒有意義聽覺整合量表（IT-MAIS）的應(yīng)用最為廣泛。IT-MAIS是在有意義聽覺整合量表（MAIS）基礎(chǔ)上改進(jìn)研發(fā)而成，是結(jié)構(gòu)式訪談問卷表，主要用于評估聽力損失幼兒接受干預(yù)后EPLAD情況，并通過與同齡健聽幼兒及自身助聽前后對比等方式來了解接受干預(yù)后的早期康復(fù)效果[6-10]。目前大多數(shù)干預(yù)研究集中于人工耳蝸植入幼兒，而對助聽器配戴幼兒，尤其是在早期配戴助聽器的重度SNHL幼兒的研究相對較少。因此本研究通過使用IT-MAIS評估重度SNHL患兒早期（6月齡內(nèi)）配戴助聽器后的干預(yù)效果，并與同年齡段未助聽患兒進(jìn)行比較，探討早期助聽器干預(yù)對重度SNHL患兒EPLAD的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年1月至2016年6月本院收治的重度SNHL患兒37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本院聽力中心明確診斷患有雙耳重度SNHL；（2）6月齡內(nèi)在本院雙耳驗配西門子公司助聽器（均為西門子銀河系逸動P7mi兒童版）；（3）排除伴有影響EPLAD的其他疾病如腦發(fā)育不良、先天性代謝疾病等。其中23例患兒給予助聽器干預(yù)治療（干預(yù)組），14例患兒未給予助聽器干預(yù)治療（未干預(yù)組）。干預(yù)組患兒男10例，女13例；年齡2.8～5.9（4.67±1.17）個月；未干預(yù)組患兒男 6 例，女 8 例；年齡 3.2～6.0（4.90±1.08）個月。兩組患兒性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均使用中文版IT-MAIS定期進(jìn)行EPLAD評估[11]。干預(yù)組患兒評估時間為配戴助聽器前以及配戴后的第1、3、6和12個月，未干預(yù)組患兒亦在相應(yīng)的時間點進(jìn)行評估。IT-MAIS是以結(jié)構(gòu)式訪談的形式完成量表的填寫，訪談的對象為患兒的主要看護(hù)人。當(dāng)患兒首次就診時，本中心的工作人員將指導(dǎo)患兒家長正確觀察孩子對聲音反應(yīng)的方法。IT-MAIS包括10個問題，分別從嬰幼兒的自主發(fā)音、對聲音的察覺能力、對聲音的識別能力3個方面評估嬰幼兒EPLAD情況。每個問題的得分有0、1、2、3、4分5個級別。測試者根據(jù)家長的回答判定患兒每個問題的得分，如果家長無法回答某項問題，則標(biāo)記為“NA”，如果家長無法回答的問題超過2個，則該次測試視為無效。對于有效測試其IT-MAIS結(jié)果采用百分比表示，即嬰幼兒的IT-MAIS得分=（實際回答問題的總分/實際回答問題的滿分）×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后第 1、3、6、12 個月 IT-MAIS 得分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患兒不同時間點IT-MAIS得分比較見表1。

表1 兩組患兒不同時間點IT-MAIS得分比較（%）

由表1可見，兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后1個月ITMAIS得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后3、6、12個月干預(yù)組患兒IT-MAIS得分均高于未干預(yù)組（均P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著國家對新生兒聽力篩查工作的不斷重視以及相關(guān)政策的出臺，越來越多的聽力損失患兒能被早期發(fā)現(xiàn)并確診。聽力篩查的最終目標(biāo)是對聽力損失患兒的早期干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)，對經(jīng)過干預(yù)后一段時間內(nèi)的聽障兒童（尤其是嬰幼兒），了解其EPLAD情況是非常必要的。EPLAD是嬰兒出生之后先于言語感知、言語產(chǎn)生和語言發(fā)育出現(xiàn)的早期聽覺發(fā)育行為表現(xiàn)，是兒童言語和語言發(fā)育的基礎(chǔ)[1]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、6、12個月干預(yù)組患兒IT-MAIS得分均高于未干預(yù)組，說明其EPLAD情況有比較明顯的提升。國內(nèi)李剛等[12]選取1周歲極重度SNHL患兒作為研究對象，發(fā)現(xiàn)其助聽器干預(yù)后6個月時IT-MAIS得分較助聽前明顯提高。因此，在臨床工作中對于聽力篩查未通過的患兒，一旦確診為重度SNHL，3月齡左右即可進(jìn)行早期干預(yù)。

Liang等[13]研究表明，IT-MAIS得分隨年齡增長呈對數(shù)回歸方式增長，且聽力損失越嚴(yán)重，IT-MAIS得分增長的速率越緩慢，能夠達(dá)到的峰值也越低。本研究通過評估重度SNHL嬰兒早期接受助聽器干預(yù)后的EPLAD情況，并與同齡未干預(yù)組相比較，結(jié)果顯示配戴助聽器的重度SNHL嬰兒的EPLAD提升速度在干預(yù)后1個月后就超過了同齡未助聽的重度SNHL嬰兒。根據(jù)Zheng等[14]的研究，正常健聽嬰兒在3、6、12個月時ITMAIS得分為29%、54%、78%，可見聽力損失患兒以其助聽器配戴時間作為聽覺年齡，可與同齡健聽嬰幼兒的早期語前聽能保持一致。因此，在不具備臨床聽力診斷條件的地區(qū)，可采用IT-MAIS評估受試者的聽能水平，并與同齡健聽嬰幼兒的結(jié)果進(jìn)行對比，初步判斷受試者是否存在聽能發(fā)育異常。

綜上所述，助聽器早期干預(yù)對重度SNHL患兒EPLAD有積極效果。

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