凡啟軍 陳迎迎 劉學(xué)軍 董愛丹 黃賽瑜 陳波蓓
嬰幼兒早期語前聽能發(fā)育(EPLAD)是其言語和語言發(fā)育的基礎(chǔ)[1]。隨著新生兒聽力篩查工作的普遍開展,越來越多的聽力損失患兒在早期(3月齡左右)得以確診;但是對于雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失(SNHL)的患兒而言,采用直接測試的方式評估其EPLAD情況較為困難。通過標(biāo)準(zhǔn)問卷的形式定期詢問家長觀察到的孩子在日常生活中的聽覺反應(yīng),間接地反映聽力損失患兒EPLAD情況是一種行之有效的方法。目前國內(nèi)外有一系列用于評估聽力損失嬰幼兒EPLAD情況的問卷評估工具[2-5],其中嬰幼兒有意義聽覺整合量表(IT-MAIS)的應(yīng)用最為廣泛。IT-MAIS是在有意義聽覺整合量表(MAIS)基礎(chǔ)上改進(jìn)研發(fā)而成,是結(jié)構(gòu)式訪談問卷表,主要用于評估聽力損失幼兒接受干預(yù)后EPLAD情況,并通過與同齡健聽幼兒及自身助聽前后對比等方式來了解接受干預(yù)后的早期康復(fù)效果[6-10]。目前大多數(shù)干預(yù)研究集中于人工耳蝸植入幼兒,而對助聽器配戴幼兒,尤其是在早期配戴助聽器的重度SNHL幼兒的研究相對較少。因此本研究通過使用IT-MAIS評估重度SNHL患兒早期(6月齡內(nèi))配戴助聽器后的干預(yù)效果,并與同年齡段未助聽患兒進(jìn)行比較,探討早期助聽器干預(yù)對重度SNHL患兒EPLAD的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 對象 選取2014年1月至2016年6月本院收治的重度SNHL患兒37例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)本院聽力中心明確診斷患有雙耳重度SNHL;(2)6月齡內(nèi)在本院雙耳驗配西門子公司助聽器(均為西門子銀河系逸動P7mi兒童版);(3)排除伴有影響EPLAD的其他疾病如腦發(fā)育不良、先天性代謝疾病等。其中23例患兒給予助聽器干預(yù)治療(干預(yù)組),14例患兒未給予助聽器干預(yù)治療(未干預(yù)組)。干預(yù)組患兒男10例,女13例;年齡2.8~5.9(4.67±1.17)個月;未干預(yù)組患兒男 6 例,女 8 例;年齡 3.2~6.0(4.90±1.08)個月。兩組患兒性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 方法 兩組患兒均使用中文版IT-MAIS定期進(jìn)行EPLAD評估[11]。干預(yù)組患兒評估時間為配戴助聽器前以及配戴后的第1、3、6和12個月,未干預(yù)組患兒亦在相應(yīng)的時間點進(jìn)行評估。IT-MAIS是以結(jié)構(gòu)式訪談的形式完成量表的填寫,訪談的對象為患兒的主要看護(hù)人。當(dāng)患兒首次就診時,本中心的工作人員將指導(dǎo)患兒家長正確觀察孩子對聲音反應(yīng)的方法。IT-MAIS包括10個問題,分別從嬰幼兒的自主發(fā)音、對聲音的察覺能力、對聲音的識別能力3個方面評估嬰幼兒EPLAD情況。每個問題的得分有0、1、2、3、4分5個級別。測試者根據(jù)家長的回答判定患兒每個問題的得分,如果家長無法回答某項問題,則標(biāo)記為“NA”,如果家長無法回答的問題超過2個,則該次測試視為無效。對于有效測試其IT-MAIS結(jié)果采用百分比表示,即嬰幼兒的IT-MAIS得分=(實際回答問題的總分/實際回答問題的滿分)×100%。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后第 1、3、6、12 個月 IT-MAIS 得分情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件;計量資料以表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。
兩組患兒不同時間點IT-MAIS得分比較見表1。
表1 兩組患兒不同時間點IT-MAIS得分比較(%)
由表1可見,兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后1個月ITMAIS得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后3、6、12個月干預(yù)組患兒IT-MAIS得分均高于未干預(yù)組(均P<0.05)。
近年來,隨著國家對新生兒聽力篩查工作的不斷重視以及相關(guān)政策的出臺,越來越多的聽力損失患兒能被早期發(fā)現(xiàn)并確診。聽力篩查的最終目標(biāo)是對聽力損失患兒的早期干預(yù),促進(jìn)康復(fù),對經(jīng)過干預(yù)后一段時間內(nèi)的聽障兒童(尤其是嬰幼兒),了解其EPLAD情況是非常必要的。EPLAD是嬰兒出生之后先于言語感知、言語產(chǎn)生和語言發(fā)育出現(xiàn)的早期聽覺發(fā)育行為表現(xiàn),是兒童言語和語言發(fā)育的基礎(chǔ)[1]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3、6、12個月干預(yù)組患兒IT-MAIS得分均高于未干預(yù)組,說明其EPLAD情況有比較明顯的提升。國內(nèi)李剛等[12]選取1周歲極重度SNHL患兒作為研究對象,發(fā)現(xiàn)其助聽器干預(yù)后6個月時IT-MAIS得分較助聽前明顯提高。因此,在臨床工作中對于聽力篩查未通過的患兒,一旦確診為重度SNHL,3月齡左右即可進(jìn)行早期干預(yù)。
Liang等[13]研究表明,IT-MAIS得分隨年齡增長呈對數(shù)回歸方式增長,且聽力損失越嚴(yán)重,IT-MAIS得分增長的速率越緩慢,能夠達(dá)到的峰值也越低。本研究通過評估重度SNHL嬰兒早期接受助聽器干預(yù)后的EPLAD情況,并與同齡未干預(yù)組相比較,結(jié)果顯示配戴助聽器的重度SNHL嬰兒的EPLAD提升速度在干預(yù)后1個月后就超過了同齡未助聽的重度SNHL嬰兒。根據(jù)Zheng等[14]的研究,正常健聽嬰兒在3、6、12個月時ITMAIS得分為29%、54%、78%,可見聽力損失患兒以其助聽器配戴時間作為聽覺年齡,可與同齡健聽嬰幼兒的早期語前聽能保持一致。因此,在不具備臨床聽力診斷條件的地區(qū),可采用IT-MAIS評估受試者的聽能水平,并與同齡健聽嬰幼兒的結(jié)果進(jìn)行對比,初步判斷受試者是否存在聽能發(fā)育異常。
綜上所述,助聽器早期干預(yù)對重度SNHL患兒EPLAD有積極效果。
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