凡啟軍 陳迎迎 劉學(xué)軍 董愛(ài)丹 黃賽瑜 陳波蓓

嬰幼兒早期語(yǔ)前聽(tīng)能發(fā)育（EPLAD）是其言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育的基礎(chǔ)[1]。隨著新生兒聽(tīng)力篩查工作的普遍開(kāi)展，越來(lái)越多的聽(tīng)力損失患兒在早期（3月齡左右）得以確診；但是對(duì)于雙耳重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（SNHL）的患兒而言，采用直接測(cè)試的方式評(píng)估其EPLAD情況較為困難。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷的形式定期詢問(wèn)家長(zhǎng)觀察到的孩子在日常生活中的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，間接地反映聽(tīng)力損失患兒EPLAD情況是一種行之有效的方法。目前國(guó)內(nèi)外有一系列用于評(píng)估聽(tīng)力損失嬰幼兒EPLAD情況的問(wèn)卷評(píng)估工具[2-5]，其中嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表（IT-MAIS）的應(yīng)用最為廣泛。IT-MAIS是在有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表（MAIS）基礎(chǔ)上改進(jìn)研發(fā)而成，是結(jié)構(gòu)式訪談問(wèn)卷表，主要用于評(píng)估聽(tīng)力損失幼兒接受干預(yù)后EPLAD情況，并通過(guò)與同齡健聽(tīng)幼兒及自身助聽(tīng)前后對(duì)比等方式來(lái)了解接受干預(yù)后的早期康復(fù)效果[6-10]。目前大多數(shù)干預(yù)研究集中于人工耳蝸植入幼兒，而對(duì)助聽(tīng)器配戴幼兒，尤其是在早期配戴助聽(tīng)器的重度SNHL幼兒的研究相對(duì)較少。因此本研究通過(guò)使用IT-MAIS評(píng)估重度SNHL患兒早期（6月齡內(nèi)）配戴助聽(tīng)器后的干預(yù)效果，并與同年齡段未助聽(tīng)患兒進(jìn)行比較，探討早期助聽(tīng)器干預(yù)對(duì)重度SNHL患兒EPLAD的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1月至2016年6月本院收治的重度SNHL患兒37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本院聽(tīng)力中心明確診斷患有雙耳重度SNHL；（2）6月齡內(nèi)在本院雙耳驗(yàn)配西門(mén)子公司助聽(tīng)器（均為西門(mén)子銀河系逸動(dòng)P7mi兒童版）；（3）排除伴有影響EPLAD的其他疾病如腦發(fā)育不良、先天性代謝疾病等。其中23例患兒給予助聽(tīng)器干預(yù)治療（干預(yù)組），14例患兒未給予助聽(tīng)器干預(yù)治療（未干預(yù)組）。干預(yù)組患兒男10例，女13例；年齡2.8～5.9（4.67±1.17）個(gè)月；未干預(yù)組患兒男 6 例，女 8 例；年齡 3.2～6.0（4.90±1.08）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均使用中文版IT-MAIS定期進(jìn)行EPLAD評(píng)估[11]。干預(yù)組患兒評(píng)估時(shí)間為配戴助聽(tīng)器前以及配戴后的第1、3、6和12個(gè)月，未干預(yù)組患兒亦在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。IT-MAIS是以結(jié)構(gòu)式訪談的形式完成量表的填寫(xiě)，訪談的對(duì)象為患兒的主要看護(hù)人。當(dāng)患兒首次就診時(shí)，本中心的工作人員將指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確觀察孩子對(duì)聲音反應(yīng)的方法。IT-MAIS包括10個(gè)問(wèn)題，分別從嬰幼兒的自主發(fā)音、對(duì)聲音的察覺(jué)能力、對(duì)聲音的識(shí)別能力3個(gè)方面評(píng)估嬰幼兒EPLAD情況。每個(gè)問(wèn)題的得分有0、1、2、3、4分5個(gè)級(jí)別。測(cè)試者根據(jù)家長(zhǎng)的回答判定患兒每個(gè)問(wèn)題的得分，如果家長(zhǎng)無(wú)法回答某項(xiàng)問(wèn)題，則標(biāo)記為“NA”，如果家長(zhǎng)無(wú)法回答的問(wèn)題超過(guò)2個(gè)，則該次測(cè)試視為無(wú)效。對(duì)于有效測(cè)試其IT-MAIS結(jié)果采用百分比表示，即嬰幼兒的IT-MAIS得分=（實(shí)際回答問(wèn)題的總分/實(shí)際回答問(wèn)題的滿分）×100%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)后第 1、3、6、12 個(gè)月 IT-MAIS 得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)IT-MAIS得分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)IT-MAIS得分比較（%）

由表1可見(jiàn)，兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月ITMAIS得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后3、6、12個(gè)月干預(yù)組患兒IT-MAIS得分均高于未干預(yù)組（均P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作的不斷重視以及相關(guān)政策的出臺(tái)，越來(lái)越多的聽(tīng)力損失患兒能被早期發(fā)現(xiàn)并確診。聽(tīng)力篩查的最終目標(biāo)是對(duì)聽(tīng)力損失患兒的早期干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)經(jīng)過(guò)干預(yù)后一段時(shí)間內(nèi)的聽(tīng)障兒童（尤其是嬰幼兒），了解其EPLAD情況是非常必要的。EPLAD是嬰兒出生之后先于言語(yǔ)感知、言語(yǔ)產(chǎn)生和語(yǔ)言發(fā)育出現(xiàn)的早期聽(tīng)覺(jué)發(fā)育行為表現(xiàn)，是兒童言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育的基礎(chǔ)[1]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、6、12個(gè)月干預(yù)組患兒IT-MAIS得分均高于未干預(yù)組，說(shuō)明其EPLAD情況有比較明顯的提升。國(guó)內(nèi)李剛等[12]選取1周歲極重度SNHL患兒作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)其助聽(tīng)器干預(yù)后6個(gè)月時(shí)IT-MAIS得分較助聽(tīng)前明顯提高。因此，在臨床工作中對(duì)于聽(tīng)力篩查未通過(guò)的患兒，一旦確診為重度SNHL，3月齡左右即可進(jìn)行早期干預(yù)。

Liang等[13]研究表明，IT-MAIS得分隨年齡增長(zhǎng)呈對(duì)數(shù)回歸方式增長(zhǎng)，且聽(tīng)力損失越嚴(yán)重，IT-MAIS得分增長(zhǎng)的速率越緩慢，能夠達(dá)到的峰值也越低。本研究通過(guò)評(píng)估重度SNHL嬰兒早期接受助聽(tīng)器干預(yù)后的EPLAD情況，并與同齡未干預(yù)組相比較，結(jié)果顯示配戴助聽(tīng)器的重度SNHL嬰兒的EPLAD提升速度在干預(yù)后1個(gè)月后就超過(guò)了同齡未助聽(tīng)的重度SNHL嬰兒。根據(jù)Zheng等[14]的研究，正常健聽(tīng)嬰兒在3、6、12個(gè)月時(shí)ITMAIS得分為29%、54%、78%，可見(jiàn)聽(tīng)力損失患兒以其助聽(tīng)器配戴時(shí)間作為聽(tīng)覺(jué)年齡，可與同齡健聽(tīng)嬰幼兒的早期語(yǔ)前聽(tīng)能保持一致。因此，在不具備臨床聽(tīng)力診斷條件的地區(qū)，可采用IT-MAIS評(píng)估受試者的聽(tīng)能水平，并與同齡健聽(tīng)嬰幼兒的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，初步判斷受試者是否存在聽(tīng)能發(fā)育異常。

綜上所述，助聽(tīng)器早期干預(yù)對(duì)重度SNHL患兒EPLAD有積極效果。

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