周萍

寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉期間常見的并發(fā)癥，它可影響手術(shù)操作、干擾術(shù)中監(jiān)測，使機(jī)體耗氧量及代謝率增加，引起低氧血癥和乳酸性酸中毒。因此必須高度重視，給予妥善的預(yù)防和處理。我們采用右美托咪定預(yù)防硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行子宮全切術(shù)患者50 例。年齡20 ～ 55 歲，體重44 ～ 70 kg。ASA 分級Ⅰ ～Ⅱ級，術(shù)前均無心肺疾病史，未服用過鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥或皮質(zhì)激素。術(shù)前30 min 肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。手術(shù)室室溫控制在22 ～ 24℃ 后， 入室后行硬膜外間隙穿刺置管， 注入試驗量2%利多卡因5 mL，5 min 后測試麻醉平面，依所需麻醉平面經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射0.75%羅哌卡因以滿足手術(shù)要求，術(shù)中面罩吸氧。

1.2 方法 將50 例患者隨機(jī)分為兩組，右美托咪定組（D 組） 與對照組（C組），每組25 例。D 組于硬膜外給藥后靜脈泵入右美托咪定 總量0.4 μg / kg， 泵入時間10 min；C 組于硬膜外給藥后靜脈泵入相同容量的生理鹽水。觀察各組患者注藥后及術(shù)中的寒戰(zhàn)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)為：0 級為無寒戰(zhàn)；1 級為面、頸部輕度肌顫；2 級為肌肉明顯顫抖；3 級為全身抖動，影響監(jiān)測和手術(shù)操作。根據(jù)寒戰(zhàn)的變化評定預(yù)防效果，并同時監(jiān)測和記錄注藥前后的HR、BP、ECG 及SpO2， 術(shù)中血壓低于術(shù)前20%為低血壓。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、局麻藥用量、手術(shù)時間均無統(tǒng)計學(xué)意義。寒戰(zhàn)發(fā)生情況D 組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于C 組（P < 0.05），見表1。

3 討論

寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉期間常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率可達(dá)20% ～ 50%， 本研究中寒戰(zhàn)發(fā)生率在48%。導(dǎo)致寒戰(zhàn)的原因有很多，包括環(huán)境低溫、精神緊張、交感神經(jīng)阻滯、術(shù)中輸液與冷消毒液直接刺激溫度感受器等，其中最常見原因是低溫和情緒緊張。臨床表現(xiàn)從面、頸部輕度肌顫到肢體肌肉明顯顫抖，以至整個軀體明顯抖動，程度不一，并可伴有心率增快、血壓升高，肌顫嚴(yán)重者可影響手術(shù)操作、干擾術(shù)中監(jiān)測，而且由于寒戰(zhàn)時肌肉收縮，機(jī)體耗氧量及代謝率增加，引起低氧血癥和乳酸性酸中毒，對年老體弱和伴有循環(huán)功能不全者尤為不利。

阿片類藥物如哌替啶通過興奮μ和κ受體而產(chǎn)生抑制寒戰(zhàn)的作用，雖效果確切， 但會增加呼吸抑制的危險性，同時存在惡心、嘔吐等副作用，應(yīng)用有一定的顧慮。

右美托咪定是新一代α2-腎上腺素能受體激動劑， 通過高選擇性激動α2-腎上腺素能受體，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛而無呼吸抑制的臨床特點。本研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能有效降低硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的發(fā)生率，這可能與右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，減輕患者緊張情緒及降低寒戰(zhàn)閾值有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。與對照組比較，右美托咪定無明顯惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)的低血壓可通過避免過快的注藥速度和保證充足的血容量來預(yù)防。綜上所述，右美托咪定能有效預(yù)防硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生，且無阿片類藥物呼吸抑制等不良反應(yīng)，具有更安全更有效的特點。

參考文獻(xiàn)：

[1]段世明 麻醉藥理學(xué)[M]. 北京：人民出版社， 2000：11.

[2]燕保山.哌替啶聯(lián)合氟哌利多治療硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2007，14（15）：2021.

[3]宋威，高哲石. 右美托咪定的藥理和臨床研究[J]. 國外醫(yī)藥， 2001，22（2）：106-108.

[4]趙新民， 唐秀晨， 宋正亮等.鹽酸氯普魯卡因和利多卡因用于低位硬膜外麻醉的比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（3）：459-461.

[5]賴國忠， 李煜， 王瓊等.舒芬太尼輔助硬膜外麻醉在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009，25（17）：2931-2933.

[6] 謝錚錚， 孫路路. 臨床藥師在癌痛控制中的作用[J]. 實用藥物與臨床，2010（2）：124-125.