呂哲，李慧，李國(guó)峰

急性心肌梗死是一種臨床常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率、病死率均較高，其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈而持久的心絞痛、煩躁不安，且常伴有惡心、嘔吐、出汗等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床治療急性心肌梗死的最有效方法，可通過(guò)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈而改善急性心肌梗死患者心肌血流灌注、重建心肌血運(yùn)，從而改善患者預(yù)后［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者由于心肌缺血、PCI所致心肌損傷等而極易造成心室重構(gòu)，進(jìn)而影響患者心功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為心力衰竭［2-3］。

前列地爾是一種血管活性物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及神經(jīng)功能、防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等作用，常用于急性心肌梗死患者PCI［4］。疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，可有效抑制血小板聚集，促進(jìn)急性心肌梗死患者血運(yùn)重建，但目前關(guān)于其聯(lián)合前列地爾對(duì)急性心肌梗死患者影響的研究報(bào)道較少［5］。本研究旨在探討疏血通注射液聯(lián)合前列地爾對(duì)行PCI的急性心肌梗死患者的影響，為臨床有效提高急性心肌梗死患者PCI效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月聊城市第四人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者90例，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：胸痛持續(xù)時(shí)間≥0.5 h，心電圖示至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能正常；（2）具備PCI指征；（3）能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心源性休克、出血傾向、凝血功能異常、腫瘤者；（2）存在β－受體阻滯劑禁忌證或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；（3）近期使用過(guò)本研究所用藥物或可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物治療者；（4）伴有免疫系統(tǒng)疾病、全身慢性感染性疾病或其他心肌疾病者；（5）PCI后出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1），具有可比性。本研究經(jīng)聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療并行擇期PCI，其中常規(guī)治療包括控制飲食、臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)脂治療等；兩組患者PCI前均給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20141209；規(guī)格：100 mg）300 mg、氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie；生產(chǎn)批號(hào)：20140107；規(guī)格：75 mg）300 mg，PCI后根據(jù)患者情況酌情減少阿司匹林腸溶片、氯吡格雷用量。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者于PCI前給予前列地爾（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150108；規(guī)格：5 μg）5～10 μg，1次/d；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于PCI前給予疏血通注射液（生產(chǎn)廠家：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：20141223；規(guī)格：2 ml）8 ml溶于0.9%氯化鈉溶液400 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療10 d，治療期間定期行心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀完全消失、NYHA分級(jí)改善Ⅱ級(jí)及以上、心電圖檢查結(jié)果正常為顯效；治療后患者臨床癥狀明顯改善、NYHA分級(jí)改善Ⅰ級(jí)、心電圖檢查結(jié)果基本正常為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效［7］。（2）比較兩組患者血運(yùn)再通時(shí)間。（3）采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)兩組患者治療前后左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（4）分別于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，離心分離血清，采用免疫熒光法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平，試劑盒購(gòu)自上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平，試劑盒購(gòu)自北京索萊寶科技有限公司。（5）記錄兩組患者住院期間主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心源性休克、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建等。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組患者中顯效26例、有效7例、無(wú)效12例，試驗(yàn)組患者中顯效32例、有效9例、無(wú)效4例；試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=1.663，P=0.048）。

2.2 血運(yùn)再通時(shí)間 對(duì)照組患者血運(yùn)再通時(shí)間為（117.4±8.4）min，試驗(yàn)組為（91.3±4.3）min，試驗(yàn)組患者血運(yùn)再通時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.604，P＜0.001）。

2.3 LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF治療前兩組患者LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者LVMI低于對(duì)照組，LVPWT小于對(duì)照組，LVEDD短于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.4 CK－MB、cTnT水平 治療前兩組患者CK－MB、cTnT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者CK－MB、cTnT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 兩組患者治療前后CK－MB、cTnT水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of CK－MB and cTnT between the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后CK－MB、cTnT水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of CK－MB and cTnT between the two groups before and after treatment

注：CK－MB=肌酸激酶同工酶，cTnT=心肌肌鈣蛋白T

組別　　例數(shù)　CK－MB（U/L）　cTnT（μg/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　45　31.1±5.2　18.5±3.9　0.53±0.120.30±0.07試驗(yàn)組　45　31.4±5.3　9.2±2.1　0.50±0.100.23±0.05 t值　0.254　14.227　1.288　5.459 P值　0.800　?。?.001　0.201　?。?.001

2.5 MACE發(fā)生情況 住院期間試驗(yàn)組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為11.0%，低于對(duì)照組的31.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035，見(jiàn)表4）。

表4 兩組患者住院期間MACE發(fā)生情況〔n（%）〕Table 4 Incidence of MACE in the two groups during hospitalization

表2 兩組患者治療前后LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比較（±s）Table 2 Comparison of LVMI，LVPWT，LVEDD and LVEF between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比較（±s）Table 2 Comparison of LVMI，LVPWT，LVEDD and LVEF between the two groups before and after treatment

注：LVMI=左心室質(zhì)量指數(shù)，LVPWT=左心室后壁厚度，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

組別　　例數(shù)　LVMI（g/m2）　LVPWT（mm）　LVEDD（mm）　LVEF（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　45　138.0±13.4　123.8±11.4　9.1±1.1　7.9±1.1　43.1±3.5　40.6±3.0　44.3±6.7　50.2±7.1試驗(yàn)組　45　137.2±13.5　102.8±10.2　9.0±1.1　6.0±1.0　43.0±3.5　32.2±3.0　44.2±6.9　57.0±8.6 t值　0.293　9.215　0.334　8.761　0.108　13.630　0.049　4.054 P值　0.770　　＜0.001　0.739　?。?.001　0.914　　＜0.001　0.961　?。?.001

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定或破裂、血小板聚集形成血栓導(dǎo)致心肌供血不足而造成的心肌缺血缺氧性壞死［8］。急性心肌梗死患者由于氧化應(yīng)激反應(yīng)而影響神經(jīng)內(nèi)分泌因子和細(xì)胞因子分泌、釋放，可導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多及心肌細(xì)胞變形，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并波及非梗死區(qū)域，進(jìn)而引發(fā)心室重構(gòu)［9-10］。盡早恢復(fù)心肌血供、減少梗死面積是有效治療急性心肌梗死的關(guān)鍵［11］。前列地爾是臨床上治療急性心肌梗死的常用藥物之一，能有效減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心功能、減少M(fèi)ACE的發(fā)生。近年研究發(fā)現(xiàn)，在前列地爾基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥可有效提高急性心肌梗死患者臨床救治效果，有利于改善患者臨床轉(zhuǎn)歸［12-13］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，表明疏血通注射液聯(lián)合前列地爾可有效提高行PCI的急性對(duì)心肌梗死患者的臨床療效。

急性心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”“胸痹” “心痛”等范疇，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛為陰陽(yáng)虧虛、心血瘀阻、脈絡(luò)不通，標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁，治則為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀［14-15］。疏血通注射液由水蛭和地龍?zhí)崛∥锞贫?，其中水蛭具有破血、逐瘀、通?jīng)功效，地龍具有疏通脈絡(luò)、清熱祛瘀功效［16-17］；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水蛭主要有效成分可抑制自由基生成、白細(xì)胞浸潤(rùn)，有利于改善血液流變學(xué)、微循環(huán)及血流灌注，并可有效抑制血小板聚集、減少血栓形成［18］；地龍所含多種氨基酸及微量元素具有降壓、改善血流動(dòng)力學(xué)、抗血栓等作用。研究表明，疏血通注射液可有效降低急性心肌梗死大鼠LVMI，減輕心肌細(xì)胞肥大，改善心肌組織血流灌注，抑制心室重構(gòu)，而及早地進(jìn)行血運(yùn)重建有利于改善急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)、心室功能，挽救更多瀕死心肌細(xì)胞［19-21］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血運(yùn)再通時(shí)間短于對(duì)照組，表明疏血通注射液聯(lián)合前列地爾可有效縮短行PCI的急性心肌梗死患者血運(yùn)再通時(shí)間，與SMILOWITZ等［22］研究結(jié)果一致。

LVMI、LVPWT、LVEDD是臨床常用的評(píng)價(jià)心室重構(gòu)的指標(biāo)，LVEF可有效反映心功能，而CK－MB、cTnT是心肌損傷標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者LVMI及CK－MB、cTnT水平低于對(duì)照組，LVPWT小于對(duì)照組，LVEDD短于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，表明疏血通注射液聯(lián)合前列地爾可有效抑制行PCI的急性心肌梗死患者心室重構(gòu)，改善患者心功能，減輕患者心肌損傷。本研究結(jié)果還顯示，住院期間試驗(yàn)組患者M(jìn)ACE發(fā)生率低于對(duì)照組，表明疏血通注射液聯(lián)合前列地爾有利于減少行PCI的急性心肌梗死患者M(jìn)ACE的發(fā)生。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合前列地爾可有效提高行PCI的急性心肌梗死患者的臨床療效，縮短血運(yùn)再通時(shí)間，抑制心室重構(gòu)，改善心功能，減輕心肌損傷，減少M(fèi)ACE的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，所得結(jié)果結(jié)論仍有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。