金心宇，夏琦，張唯，李蘭娟

（1. 浙江大學(xué)信息與電子工程學(xué)院，杭州310027；2. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，杭州 310003）

一、前言

據(jù) 《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2014》顯示，我國(guó)從1999年開始步入老齡化社會(huì)，截至2014年，65歲以上人口已增長(zhǎng)至13 755萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.1%。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60 歲及以上人口老齡化率將達(dá)到25%[1]。另外，失能老人、半失能老人的數(shù)量也在增長(zhǎng)。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，在此背景下，養(yǎng)老問(wèn)題是我國(guó)政府亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一，但是目前我國(guó)存在整體養(yǎng)老服務(wù)體系滯后于養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老資源嚴(yán)重供給不足等問(wèn)題，因此我國(guó)養(yǎng)老體系還需深入探討和改善。本文針對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老診療存在的問(wèn)題，提出一種“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系，基于物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、機(jī)器學(xué)習(xí)與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)等技術(shù)可以作為催化劑和潤(rùn)滑劑，將高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理技術(shù)滲透到養(yǎng)老模式的每個(gè)環(huán)節(jié)，用于提升養(yǎng)老體系運(yùn)行的效率與質(zhì)量；另外，在關(guān)注老年人身體康復(fù)的同時(shí)，該模式對(duì)改善老年人心理健康也提出了新的思路。通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)及人工智能等技術(shù)構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系，是一次極有前景的嘗試。

二、現(xiàn)有養(yǎng)老模式概況

（一） 國(guó)外養(yǎng)老模式調(diào)研

1.居家養(yǎng)老服務(wù)方式

歐洲國(guó)家實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)方式主要包括四種，一是全托制的“退休之家”，設(shè)施完備，服務(wù)周到。二是日托制的“托老中心”，白天在中心活動(dòng)，晚上回家休息?！巴欣现行摹蓖瑯釉O(shè)施完備，并提供星級(jí)服務(wù)。三是組織“互助養(yǎng)老”。老年人結(jié)伴認(rèn)對(duì)、互助養(yǎng)老。四是“家庭護(hù)理員”制度，也是最具特色的居家養(yǎng)老服務(wù)。

2.養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)方式

養(yǎng)老社區(qū)一般分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)以及持續(xù)護(hù)理社區(qū)。社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)均有緊密合作。

3.綜合照護(hù)服務(wù)模式

“綜合照護(hù)”是近十年來(lái)歐洲國(guó)家在社會(huì)照護(hù)領(lǐng)域提出并努力推動(dòng)的政策理念，是針對(duì)老年公共服務(wù)中健康照護(hù)和社會(huì)照護(hù)的“雙軌制”而提出的進(jìn)行資源整合的方法，力圖消除傳統(tǒng)衛(wèi)生部門和社會(huì)服務(wù)部門的分割狀態(tài)，提高資源的利用率和服務(wù)質(zhì)量。英國(guó)“綜合照護(hù)”理念是指將基本照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和社會(huì)照護(hù)以被照護(hù)者為中心，進(jìn)行資源整合，建立各機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體系，以提供連續(xù)、高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。

（二） 中國(guó)養(yǎng)老模式分析

我國(guó)基本實(shí)行的是“9073”養(yǎng)老模式：90%的老人通過(guò)家庭養(yǎng)老，7%的老人通過(guò)社區(qū)照顧實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，3%的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。隨著政府加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)以及慢性病管理的重視，在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)快速發(fā)展的情況下，各地也在積極探索創(chuàng)新養(yǎng)老模式，完善養(yǎng)老服務(wù)。在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》中提出的以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步形成。體現(xiàn)出我國(guó)的養(yǎng)老模式現(xiàn)狀是以居家養(yǎng)老為主，集中與社區(qū)等多種養(yǎng)老模式共存，未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)是各種養(yǎng)老模式需要融合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的途徑進(jìn)行發(fā)展。

（三）中國(guó)養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的慢性病醫(yī)護(hù)技術(shù)缺乏

我國(guó)目前的養(yǎng)老水平僅僅停留在對(duì)老人的生活照顧方面，缺乏對(duì)老人的健康康復(fù)形成專業(yè)護(hù)理體系的規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及有效的醫(yī)護(hù)技術(shù)裝備。

2.家庭養(yǎng)老壓力巨大

我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老模式以“4-2-1”型為主，即一對(duì)年輕夫婦贍養(yǎng)四位老人和撫養(yǎng)一個(gè)子女。由兩位年輕的獨(dú)生子女負(fù)擔(dān)四位老人的日常和護(hù)理，尤其是對(duì)于老年病的診療與護(hù)理，無(wú)論如何也力不從心。

3.護(hù)理人員缺乏且醫(yī)護(hù)專業(yè)性水平不高

當(dāng)前，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不到100萬(wàn)，持證上崗的人數(shù)不足2萬(wàn)，缺口已達(dá)千萬(wàn)級(jí)別。目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏吸引專業(yè)診療醫(yī)護(hù)人員的機(jī)制，存在從業(yè)人員大多是下崗職工或一些待業(yè)人員及少量退休人員，學(xué)歷層次低、醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)嚴(yán)重缺乏、整體素質(zhì)較低的問(wèn)題。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足群眾需求

我國(guó)目前已有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)38 060個(gè)，擁有床位266.2萬(wàn)張，但目前養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國(guó)老年人口的1.59%[2]。

（四）現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

《全國(guó)第三次居民死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》顯示，慢性疾病是中國(guó)居民的主要死因，而大部分老年人都深受慢性病的困擾，在國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出我國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)之一就是使得居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全?？梢姟搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，現(xiàn)今存在的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老主要有以下四種模式。

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，開設(shè)綠色通道。這種模式的做法是將養(yǎng)老院建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診和急診處理與及時(shí)轉(zhuǎn)診。該模式簡(jiǎn)便，形式靈活多樣，能有效緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)象，但同時(shí)又存在醫(yī)療資源管理松散，制度約束不夠，效率和業(yè)務(wù)能力水平低等問(wèn)題。

（2）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)院、護(hù)理院等，養(yǎng)中有醫(yī)。通過(guò)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部甚至獨(dú)立醫(yī)院的方式提供醫(yī)療服務(wù)，比如山東膠州養(yǎng)老院的衛(wèi)生室能夠提供體檢、身體健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。該模式的優(yōu)點(diǎn)是養(yǎng)老效率和質(zhì)量較高，但缺乏高層次的醫(yī)療資源，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常處于“一床難求”的狀態(tài)。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至家庭社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生提供家庭巡診、社區(qū)護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。 該模式的特點(diǎn)是服務(wù)團(tuán)隊(duì)龐大，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理師等多方面人員組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要服務(wù)對(duì)象是行動(dòng)不便的老人和空巢老人等，老人們?cè)诩揖涂梢垣@得醫(yī)療康復(fù)的服務(wù)，該模式主要依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，在社區(qū)醫(yī)務(wù)人才十分短缺的情況下該模式的運(yùn)行壓力巨大。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)中有養(yǎng)。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。該模式的優(yōu)勢(shì)是標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，但是資源有限，且醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制不夠，醫(yī)生缺乏動(dòng)力。

在以上“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的四種模式中，高質(zhì)量醫(yī)護(hù)資源不足已成為亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)為支撐“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)行提供了新的途徑，人體健康狀態(tài)的遠(yuǎn)程采集和人工智能診療云服務(wù)等有機(jī)融合的新技術(shù)為醫(yī)患之間和醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)和診療過(guò)程提供了重要的輔助手段，筆者提出一種以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)為支撐，并由大型醫(yī)院牽頭實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新養(yǎng)老途徑——“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系。

三、“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系

在分級(jí)診療政策、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等國(guó)家相關(guān)養(yǎng)老政策的指引下，該系統(tǒng)由擁有豐富醫(yī)療資源的大型醫(yī)院相關(guān)科室提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，以互聯(lián)網(wǎng)為通信手段實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的遠(yuǎn)程診療意見交流，結(jié)合人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像人工智能（AI）輔助診斷，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）康復(fù)輔助，步態(tài)識(shí)別輔助康復(fù)等應(yīng)用，獲得智能輔助診療資料供醫(yī)護(hù)人員參考，減輕相關(guān)人員壓力，同時(shí)提高了養(yǎng)老人員的用戶體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)一種全方位、多層次、高水準(zhǔn)的“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系。目前通過(guò)在浙江省相關(guān)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)家庭的示范性功能模塊預(yù)研，已經(jīng)得到眾多專家的好評(píng)。

（一）養(yǎng)老大數(shù)據(jù)規(guī)范與應(yīng)用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，全國(guó)各地涌現(xiàn)出一批養(yǎng)老信息平臺(tái)，但這些信息平臺(tái)大多處于剛剛起步的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)的服務(wù)內(nèi)容單一；數(shù)據(jù)規(guī)范各異，難以支撐老年病的診療與養(yǎng)護(hù)，且缺乏專業(yè)性的指導(dǎo)；缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)平臺(tái)獨(dú)立工作，數(shù)據(jù)不共享。

針對(duì)這些問(wèn)題，在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)家庭共享可信數(shù)據(jù)和構(gòu)建安全運(yùn)行機(jī)制就顯得十分重要，這是“互聯(lián)網(wǎng)+益民服務(wù)”的重要基礎(chǔ)和研究重點(diǎn)。本文提出的“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系信息數(shù)據(jù)平臺(tái)整體架構(gòu)，如圖2所示。

該平臺(tái)將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能醫(yī)護(hù)服務(wù)連接到一起，并結(jié)合基因數(shù)據(jù)，共享一個(gè)由大型醫(yī)院、養(yǎng)老院以及相關(guān)政府職能部門聯(lián)合構(gòu)建的養(yǎng)老數(shù)據(jù)云平臺(tái)，社保和民政的相關(guān)部門在獲得許可的情況下可以為該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)提供一些數(shù)據(jù)信息，同時(shí)各個(gè)大型醫(yī)院擁有自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，它的服務(wù)可以輻射一部分社區(qū)醫(yī)院，并且各個(gè)家庭通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將由傳感器或可穿戴設(shè)備獲得的數(shù)據(jù)先送入社區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)中心，若出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)表示老人發(fā)生危險(xiǎn)情況則發(fā)出警報(bào)，便于救助人員及時(shí)到達(dá)，另外老人的身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)可以送往大型醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科以便獲得專業(yè)的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)一些養(yǎng)老院可以與醫(yī)院簽署合約，加入該系統(tǒng)平臺(tái)，獲得專業(yè)技術(shù)支持并提高自身服務(wù)質(zhì)量，更多大型醫(yī)院的加入還可以擴(kuò)大整個(gè)系統(tǒng)的規(guī)模。

圖1 “醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖

（二）智慧養(yǎng)老診療技術(shù)運(yùn)用

本文提出的“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”康復(fù)體系在基于利用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建可信安全的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)的同時(shí)，針對(duì)老年病的互聯(lián)網(wǎng)智慧診療技術(shù)的研究與應(yīng)用更是重要的技術(shù)支撐，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)等智慧軟件技術(shù)與醫(yī)學(xué)有機(jī)融合，并結(jié)合基因技術(shù)，滲透到養(yǎng)老康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，力求最大化地提升養(yǎng)老康復(fù)效率和質(zhì)量，同時(shí)減少人力和時(shí)間的成本投入，減輕目前養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)。亟待研究的老年病的互聯(lián)網(wǎng)智慧診療關(guān)鍵技術(shù)主要有以下幾種。

圖2 “醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系信息數(shù)據(jù)平臺(tái)整體架構(gòu)圖

1.老年病診療和康復(fù)中的智慧傳感和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

地方政府官員微博不僅要及時(shí)公布自己的行程，讓網(wǎng)民了解官員的日常生活狀態(tài)，知道官員都干了些什么，還要將自己職權(quán)范圍內(nèi)可以公開的所在機(jī)構(gòu)的最新動(dòng)向公布到微博上，使網(wǎng)民更好地了解這些部門的工作情況。在表達(dá)個(gè)人意見和觀點(diǎn)的同時(shí)，官員要準(zhǔn)確把握官員個(gè)人和公職身份之間的關(guān)系，避免發(fā)布與自身身份相沖突的個(gè)性化觀點(diǎn)，特別要注意不能挑戰(zhàn)社會(huì)常識(shí)和倫理底線。官員應(yīng)了解民眾的需求，敢說(shuō)敢言，面對(duì)網(wǎng)友的質(zhì)疑應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，多做解釋，盡量避免與網(wǎng)友的激烈爭(zhēng)辯，在無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，政府官員應(yīng)主動(dòng)“休戰(zhàn)”，做到求同存異。

現(xiàn)有的養(yǎng)老康復(fù)手段主要還是為具有運(yùn)動(dòng)障礙的老年患者提供運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及“作業(yè)治療法”等，這些康復(fù)手段一般需要專業(yè)的護(hù)理人員在場(chǎng)，并且訓(xùn)練過(guò)程比較乏味，此時(shí)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的出現(xiàn)可以在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中得到很好的應(yīng)用，合理的虛擬環(huán)境的設(shè)置及各種形式的信息反饋，可以將繁瑣無(wú)味的機(jī)械性康復(fù)訓(xùn)練變得生動(dòng)形象、趣味盎然。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在康復(fù)中的應(yīng)用最初集中在對(duì)人體肩肘關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，隨著數(shù)據(jù)手套及其他手部傳感設(shè)備的發(fā)展，基于虛擬現(xiàn)實(shí)的手功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)也取得了很大發(fā)展。

羅格斯大學(xué)開發(fā)了一套名為Rutgers Arm Ⅱ的康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)[3]，該系統(tǒng)由紅外線視覺跟蹤模塊、重力模塊和基于個(gè)人電腦的虛擬現(xiàn)實(shí)游戲模塊組成，對(duì)患者手眼的協(xié)調(diào)能力、手臂的運(yùn)動(dòng)速度、手掌的握力與控制力、手臂的耐力和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行訓(xùn)練。美國(guó)芝加哥康復(fù)中心Connelly等[4]設(shè)計(jì)了一種與虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的氣動(dòng)數(shù)據(jù)手套(PneuGlove)，以頭盔顯示器作為顯示裝置，呈現(xiàn)出立體3D的效果?；颊咄ㄟ^(guò)數(shù)據(jù)手套控制虛擬手在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)抓住并釋放在虛擬環(huán)境中隨機(jī)出現(xiàn)的物體，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者掌腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。利用此系統(tǒng)對(duì)兩組腦卒中患者的Fugl-Meyer評(píng)估表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能明顯提高患者的康復(fù)效果。

隨著我國(guó)4G和5G等技術(shù)的高速發(fā)展，研究基于互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)的老年病智慧傳感和虛擬現(xiàn)實(shí)診療軟硬件技術(shù)不僅是在科學(xué)上有重要的創(chuàng)新，同時(shí)也對(duì)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。

2.老年病機(jī)器人輔助康復(fù)技術(shù)

因腦卒中等疾病造成的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者是老年人的多發(fā)病，如具有靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少的帕金森患者，除了傳統(tǒng)的由物理治療師來(lái)進(jìn)行肢體訓(xùn)練外，智能康復(fù)機(jī)器人輔助診療技術(shù)也具有重要的研究意義和應(yīng)用價(jià)值。而現(xiàn)有的康復(fù)手段還是需要專業(yè)的護(hù)理人員在場(chǎng)參與一些器械參數(shù)的調(diào)整，而運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與機(jī)器學(xué)習(xí)算法能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控，對(duì)于減少人力成本與提高康復(fù)效率有積極意義。

如可實(shí)現(xiàn)單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的5-DOF穿戴式上肢康復(fù)機(jī)器人的控制新方法[5]，該機(jī)器人利用偏癱患者的健肢運(yùn)動(dòng)的表面肌電信號(hào)(sEMG)驅(qū)動(dòng)康復(fù)機(jī)械臂輔助患者的患肢實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練。利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法建立模型獲得表面肌電信號(hào)與上肢康復(fù)動(dòng)作之間的關(guān)系。針對(duì)帕金森患者康復(fù)的防震顫手環(huán)，腕帶設(shè)置有脈沖電極，用于產(chǎn)生電刺激脈沖傳遞至帕金森患者手部的橈神經(jīng)以抵消帕金森患者的手部震顫[6]，有明顯的輔助治療效果。但需經(jīng)常到醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

基于我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)高速發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，研究基于互聯(lián)網(wǎng)云遠(yuǎn)程測(cè)控調(diào)整服務(wù)的老年病機(jī)器人輔助康復(fù)技術(shù)，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中利用多種傳感器獲取患者生理信息，如心率、肌電、肌張力、呼吸、血壓等，通過(guò)藍(lán)牙發(fā)送到控制端，控制端將信息通過(guò)傳輸層網(wǎng)絡(luò)傳入云端數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理后康復(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行康復(fù)機(jī)器人控制參數(shù)的遠(yuǎn)程調(diào)整[7]。特別是利用攝像頭或者傳感器，如慣性傳感器、六軸傳感器等，以及機(jī)器學(xué)習(xí)分類算法，如SVM[8]、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[9]、深度學(xué)習(xí)[10]等可以研究步態(tài)，步態(tài)障礙發(fā)生在關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)炎（肌肉骨骼系統(tǒng)扭曲的患者）以及在中樞神經(jīng)系統(tǒng)殘疾中風(fēng)后的患者中，通過(guò)遠(yuǎn)程機(jī)電一體測(cè)控并與現(xiàn)場(chǎng)養(yǎng)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)動(dòng)，并結(jié)合中醫(yī)藥的慢性病診治傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，有效提高診療和養(yǎng)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量，更能充分體現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”的有效性和必要性。因此，基于人工智能云服務(wù)的老年病機(jī)器人輔助康復(fù)技術(shù)具有重要的研究和應(yīng)用價(jià)值。

3.人工智能與光機(jī)電生物效應(yīng)綜合輔助診療技術(shù)

帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，在西歐的發(fā)病率約為4%，近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)增強(qiáng)，PD躍居中老年殺手第三位。帕金森病的診療問(wèn)題主要包括早期臨床很難診斷，被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)比較嚴(yán)重，而且治療藥物的“蜜月期”短，副作用大，基于可穿戴設(shè)備和遠(yuǎn)程人工智能云服務(wù)的帕金森病患者早期輔助診斷是一項(xiàng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義的研究工作。在帕金森病的康復(fù)方面，腦深部電刺激（DBS）是一種通過(guò)立體精確定位，在腦內(nèi)特定的靶點(diǎn)植入刺激電極進(jìn)行電刺激，從而達(dá)到治療目的的一種新方法。醫(yī)師通過(guò)臨床測(cè)試各種刺激參數(shù)的不同組合來(lái)確定深部刺激的最佳設(shè)置，但是選擇最佳刺激參數(shù)不僅難度大并且時(shí)效性明顯，需要經(jīng)常調(diào)整 [11]，合理運(yùn)用傳感器和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)能夠方便調(diào)整電針參數(shù)，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量與效率。

基于可穿戴設(shè)備和遠(yuǎn)程人工智能云服務(wù)的帕金森患者深部腦刺激診療技術(shù)的深入研究就具有重大意義，這方面的研究主要包括以下兩方面內(nèi)容。

一方面研究人工智能在遠(yuǎn)程利用可穿戴設(shè)備輔助醫(yī)生進(jìn)行最優(yōu)化的腦部深度刺激手術(shù)所需的參數(shù)，以及對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行遠(yuǎn)程電和光信號(hào)腦部深度刺激參數(shù)調(diào)整及藥物調(diào)整等康復(fù)管理，這對(duì)于醫(yī)院和社區(qū)及家庭的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

另一方面利用激光器和人工智能技術(shù)進(jìn)行大深度無(wú)損傷顯微成像和神經(jīng)刺激研究及應(yīng)用也極具現(xiàn)實(shí)意義。Gradinaru等[12]利用光遺傳學(xué)探究PD疾病的神經(jīng)環(huán)路，Moore等[13]采用光和超聲兩種方法刺激皮層引起皮層神經(jīng)元電信號(hào)的產(chǎn)生來(lái)改善患者的運(yùn)動(dòng)狀況[14]，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)和人工智能遠(yuǎn)程調(diào)控技術(shù)，能更有效深化研究和在康復(fù)中推廣應(yīng)用。特別是現(xiàn)有的電刺激或光刺激均需要打開患者或模式動(dòng)物的顱骨，大多數(shù)還需要將電極或光纖插入腦組織中，產(chǎn)生較大范圍的損傷。因此，探索一種微創(chuàng)的方式只對(duì)皮層進(jìn)行刺激，而不是大腦深部的紋狀體，并且通過(guò)對(duì)腦皮層刺激的優(yōu)化，達(dá)到無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)信息腦皮層直接輸入，有望實(shí)現(xiàn)腦機(jī)雙向高速通信和人工智能自適應(yīng)優(yōu)化，結(jié)合皮層腦電信號(hào)和運(yùn)動(dòng)皮層對(duì)骨骼肌的調(diào)控作用，實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)軀體外骨骼的運(yùn)動(dòng)，幫助有運(yùn)動(dòng)障礙的人重新獲得自由運(yùn)動(dòng)的能力，不僅在診療技術(shù)上有重大創(chuàng)新，并能為PD患者的治療提供一種更可靠、損傷更小的新技術(shù)，國(guó)內(nèi)外在這方面的研究都是剛剛啟動(dòng)，作為應(yīng)用基礎(chǔ)研究，能對(duì)互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)提供重要的支撐。

4. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生培訓(xùn)與評(píng)價(jià)系統(tǒng)

由于目前社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與晉升較困難等因素，使得吸引高層次醫(yī)護(hù)人員并提高基層醫(yī)療服務(wù)水平成為我國(guó)養(yǎng)老體系建設(shè)中亟待解決的重要問(wèn)題，在“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老體系中，利用互聯(lián)網(wǎng)人工智能輔助支撐社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)生和簽約家庭醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)護(hù)人員的診療業(yè)務(wù)培訓(xùn)與專業(yè)考評(píng)，能充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生積極性并提高相關(guān)人員醫(yī)療服務(wù)能力與診療質(zhì)量，有助于解決基層醫(yī)療存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。因此，在研究系列遠(yuǎn)程智慧輔助診療技術(shù)的同時(shí)，研究基層醫(yī)護(hù)人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與人工智能云服務(wù)和醫(yī)學(xué)專家的互動(dòng)及培訓(xùn)評(píng)估技術(shù)也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同患者溝通、與醫(yī)學(xué)專家或人工智能的咨詢分析診斷病癥過(guò)程、診療康復(fù)參數(shù)等具體過(guò)程數(shù)據(jù)均可以在信息平臺(tái)中記錄，在確定療效后還可通過(guò)自學(xué)習(xí)不斷豐富和完善人工智能數(shù)學(xué)模型。在基層實(shí)習(xí)醫(yī)生的工程及培訓(xùn)過(guò)程中，可以充分利用這些獨(dú)特的高層次醫(yī)學(xué)資源，同時(shí)這些數(shù)據(jù)在醫(yī)生職稱評(píng)估時(shí)還可作為一項(xiàng)重要的參考，這對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，改善醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制具有重大作用。

四、結(jié)語(yǔ)

本文提出一種以大型醫(yī)院為主要診療技術(shù)主導(dǎo)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)人工智能技術(shù)支撐的“醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)”養(yǎng)老模式，一方面，擁有豐富醫(yī)療資源的大型醫(yī)院的統(tǒng)籌加入可以引領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)養(yǎng)老的診療技術(shù)和質(zhì)量的提升，使患者獲得更專業(yè)的康復(fù)養(yǎng)老指導(dǎo)；另一方面，互聯(lián)網(wǎng)信息體系的建立使信息得到專業(yè)級(jí)聯(lián)動(dòng)共享，結(jié)合基因和數(shù)據(jù)規(guī)范及轉(zhuǎn)換的云技術(shù)，并將人工智能云服務(wù)與虛擬現(xiàn)實(shí)、可穿戴智能設(shè)備、現(xiàn)代5G移動(dòng)通信技術(shù)、光機(jī)電生物效應(yīng)治療、中醫(yī)藥慢性病綜合康復(fù)、機(jī)器人輔助診療等多種先進(jìn)技術(shù)融合到老年病的診療過(guò)程及管理之中，作為各級(jí)養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員診療水平的重要支撐，技術(shù)與管理優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)于提升我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老益民服務(wù)質(zhì)量和構(gòu)建幸福社會(huì)具有重要意義。

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