有的人絕經(jīng)后又出血了，難道又來月經(jīng)了？非也，這可能是其它疾病的一個信號，一定不能掉以輕心。因為若是在絕經(jīng)后還出現(xiàn)陰道流血，不論從發(fā)病還是嚴(yán)重性來考慮，都應(yīng)該先想到是一些惡性腫瘤，其次為良性腫瘤或生殖道炎癥等。

子宮頸癌 女性的主要惡性腫瘤之一，多見于中老年女性。早期多數(shù)無特殊癥狀、體征，而后才出現(xiàn)接觸性出血（性交出血，婦科檢查時出血），部分患者有白帶增多、接觸性出血或不規(guī)則陰道出血。宮頸癌發(fā)生在絕經(jīng)后，會出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血及陰道分泌物增多的癥狀。

目前，宮頸癌有年輕化趨勢，防癌普治是目前防治的關(guān)鍵。在普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸癌有陰道流血者占85%。宮頸癌早期手術(shù)治療效果較好，5年生存率可達96.4%。

子宮內(nèi)膜癌 好發(fā)年齡為50～69歲婦女，絕經(jīng)后婦女占70%～75%。有以下病史者應(yīng)高度重視：長期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、絕經(jīng)晚、未生育或分娩次數(shù)少；長期雌激素替代治療或長期服用他莫昔芬；子宮內(nèi)膜增生；肥胖、糖尿病以及高血壓三聯(lián)征；有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。

早期患者可無癥狀，典型表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、異常陰道排液、腹痛、宮腔積液或積膿等。絕經(jīng)后婦女多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道少量血性排液，呈持續(xù)性或間斷性，偶有絕經(jīng)后數(shù)年突然出現(xiàn)大量陰道流血者。

檢查方法有：診斷性刮宮、分段診刮、子宮內(nèi)膜活檢，其中分段診刮比較常用。高度懷疑子宮內(nèi)膜癌者可行宮腔鏡、CT、磁共振檢查,血清CA125指標(biāo)也可有升高。病理組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。同時能明確組織類型、細(xì)胞分化程度等預(yù)后因素。

老年性陰道炎 常見于絕經(jīng)后女性。主要由于雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道壁萎縮、黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎癥。常表現(xiàn)為陰道分泌物增加，重者可呈現(xiàn)膿血性。可有外陰瘙癢灼熱，尿頻尿痛等癥狀。

婦科檢查可見陰道黏膜萎縮，皺襞消失、充血、黏膜可見點狀出血，嚴(yán)重者可形成潰瘍。如果不及早治療，潰瘍部可發(fā)生瘢痕攣縮導(dǎo)致陰道狹窄，分泌物引流不暢可引起宮腔或陰道積膿。

診斷時，應(yīng)該先排除其他婦科疾病。陰道分泌物檢查可見大量基底層細(xì)胞和白細(xì)胞者，應(yīng)排除滴蟲感染和念珠菌感染，有血性分泌物者應(yīng)注意排除生殖道惡性腫瘤，常需要做宮頸涂片和分段診斷性刮宮術(shù)；陰道潰瘍者應(yīng)與陰道癌相鑒別。應(yīng)注意炎癥和惡性病變同時并存的可能性。

子宮內(nèi)膜炎癥伴宮腔積膿 表現(xiàn)為陰道排液增多，分泌物呈現(xiàn)漿液性或膿血性，常伴發(fā)熱及下腹隱痛。查體見子宮增大、變軟、壓痛，擴張宮頸口可見膿液流出。刮宮病理結(jié)果無癌細(xì)胞?？垢腥局委熡行?。

黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉這些疾病均可有血性或膿血性分泌物表現(xiàn)，診斷性刮宮以及宮腔鏡指導(dǎo)下活檢可鑒別。

慢性炎癥刺激使得宮頸管局部黏膜增生并逐步向?qū)m頸外口突出形成宮頸息肉。息肉多為紅色舌狀，一個或者多個，觸之易出血。陰道分泌物增多，可為血性?？砂橛醒静刻弁?、下腹部墜痛。超聲檢查、宮腔鏡檢查、分段診刮有助于確診。

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增生 分為單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型增生，其中不典型增生屬于癌前病變范疇。可行診斷性刮宮術(shù)以鑒別，并密切注意隨訪。

感染性陰道炎 因霉菌、滴蟲、阿米巴感染導(dǎo)致的霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、阿米巴陰道炎等癥，都會有陰道出血的情況出現(xiàn)。

此外，痔瘡、肛裂、血液病等易被誤認(rèn)為是陰道出血癥狀，需注意做好鑒別。