頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的腦缺血是由頸動(dòng)脈狹窄引起。近年來(lái)，頸動(dòng)脈超聲檢查普遍開(kāi)展，很多患者或健康體檢者被發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊或狹窄，遇到這種情況，患者總會(huì)問(wèn)：什么是頸動(dòng)脈斑塊？我的頸動(dòng)脈斑塊或狹窄是否需要治療？應(yīng)該如何治療？

什么是頸動(dòng)脈斑塊

通俗講，血液常年在血管里不斷流動(dòng)，血中的脂質(zhì)成分會(huì)緩慢地沉積在血管壁上，逐漸形成斑塊。

經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分為4個(gè)時(shí)期：①脂紋期，這時(shí)在血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；②纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；③粥樣斑塊期，即斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類(lèi)物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；④斑塊繼發(fā)病變期，這時(shí)斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。

有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲檢查出的斑塊，主要在纖維斑塊期，少部分會(huì)在粥樣斑塊期或斑塊繼發(fā)病變期，因此不用盲目緊張。

頸動(dòng)脈狹窄的高危因素

頸動(dòng)脈狹窄形成的原因有很多。其中，高血脂造成的膽固醇類(lèi)的沉積，會(huì)使血液黏稠，導(dǎo)致血管的狹窄。另外，吸煙、糖尿病、高血壓、高尿酸、高齡、肥胖、活動(dòng)少以及不健康飲食等生活習(xí)慣，均是引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄的高危因素。

從臨床觀察看，40歲以上的中老年男性以及絕經(jīng)后的婦女、長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖的人最易患頸動(dòng)脈狹窄。因此，以上高危人群在進(jìn)行健康體檢時(shí)，請(qǐng)不要忘了做頸動(dòng)脈的彩超檢查。

頸動(dòng)脈狹窄的早期癥狀

臨床上依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無(wú)癥狀性兩大類(lèi)。

1.有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄:由于頸動(dòng)脈是大腦的主要供血?jiǎng)用}之一，當(dāng)頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄時(shí)，大腦也就會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺血。其癥狀主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠以及多夢(mèng)等。也可以出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙、一過(guò)性單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變。

最嚴(yán)重的后果則為動(dòng)脈硬化斑塊脫落，引發(fā)缺血性腦卒中，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、生活不能自理，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，甚至喪失生命。

2.無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，越來(lái)越受到重視。

如何診斷頸動(dòng)脈斑塊

懷疑頸動(dòng)脈斑塊、狹窄，可以做一些檢查以明確診斷。

1.頸動(dòng)脈彩超：具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、便宜等優(yōu)點(diǎn)，是早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的首選方法。通過(guò)頸動(dòng)脈二維超聲圖像和彩色多普勒，可測(cè)量頸動(dòng)脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度；檢查有無(wú)內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測(cè)定血流量、血流速度等。

2.磁共振頸動(dòng)脈血管成像（MRA）：準(zhǔn)確、直觀、可靠、無(wú)痛苦，可明確診斷。其不僅可以清楚顯示頸動(dòng)脈的情況，還能清楚地顯示整個(gè)大腦內(nèi)的動(dòng)脈情況。

3.頸動(dòng)脈血管造影：為診斷頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成的最確切指標(biāo)。但該檢查為有創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，一般不輕易采用。

頸動(dòng)脈狹窄如何治療

頸動(dòng)脈相當(dāng)于全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一個(gè)窗口，如果頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了粥樣斑塊，身體其他部位的血管如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等均有可能也存在斑塊。動(dòng)脈粥樣斑塊是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要病理生理基礎(chǔ)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，規(guī)范性診斷和積極的治療具有重要意義。

1.改善生活方式，控制危險(xiǎn)因素：對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊的患者，無(wú)論是否造成了血管腔狹窄，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)。良好的生活習(xí)慣主要包括：控制飲食攝入量，改善飲食結(jié)構(gòu)，如清淡飲食、多吃水果蔬菜、盡量少吃油膩食物；增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒等。這些很平常的措施均有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)。

此外，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理控制血壓、血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血壓、血糖，這有助于延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的繼續(xù)增長(zhǎng)。

2.藥物治療:基本方法是長(zhǎng)期服用他汀與抗血小板藥物。服用他汀藥物能起到穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊、減少斑塊內(nèi)血栓形成的作用。

若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），應(yīng)立即接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩/升以下。多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林（每日75～150毫克）抗血小板治療。

若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度〈50%），則需要評(píng)估是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險(xiǎn)因素。有以下幾種情況的，需要積極使用他汀類(lèi)藥物及阿司匹林：①已確診冠心病或缺血性腦卒中者，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8毫摩/升以下；②無(wú)冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓，也應(yīng)服用他汀，將LDL-C控制在2.0毫摩/升（最好1.8毫摩/升）以下；③患有糖尿病或慢性腎?。↖II期或IV期），且LDL-C＞2.6毫摩/升者，也需要接受他汀治療；④存在高血壓或其他危險(xiǎn)因素、且 LDL-C＞3.4毫摩/升，應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4毫摩/升。以上是簡(jiǎn)單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。

3.手術(shù)或腔內(nèi)治療：藥物治療僅適用于狹窄程度不超過(guò)50%的患者。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)或腔內(nèi)治療：①頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%；②頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%，但頭暈、黑蒙等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落；③藥物治療效果不佳，有中風(fēng)發(fā)作史，或腦梗死后仍有小中風(fēng)發(fā)作。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），基本方法是內(nèi)膜切除，解除動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來(lái)源。該手術(shù)比較成熟，開(kāi)展有50多年了。其缺點(diǎn)是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢；優(yōu)點(diǎn)是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，發(fā)生再狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS），即在頸動(dòng)脈里安置支架。該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、起效快、恢復(fù)快、療效確切、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)。只需要局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑2毫米的導(dǎo)管放置入股動(dòng)脈，輸送到頸動(dòng)脈狹窄部位，選準(zhǔn)位置后將支架釋放出來(lái)，就完成了對(duì)頸動(dòng)脈硬化狹窄部位的擴(kuò)張成型，以改善大腦血流供應(yīng)。

上述2種方法，臨床安全性和治療效果基本相同，但CAS的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)顯著高于CEA。如何選擇，必須根據(jù)病人的狀況、伴隨的疾病情況以及醫(yī)療條件等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定合適的治療方法。