文//芮慧強(qiáng) 圖//宏圖工作室

有的家長(zhǎng)覺得寶寶睡覺很香，都打呼嚕了（打鼾）是好事。

其實(shí)不然。打鼾是病態(tài)，醫(yī)學(xué)上的叫法是睡眠呼吸暫停綜合征，包括阻塞性和中樞性兩類，前者主要見于腺樣體和扁桃體肥大等，后者見于中樞神經(jīng)疾病。家長(zhǎng)一定要認(rèn)真對(duì)待，早看醫(yī)生，明確病因，徹底治愈才好。

1.孩子張口呼吸或者打鼾，是看耳鼻喉科還是呼吸內(nèi)科、睡眠中心？

答：一般遇到張口呼吸或者打鼾的病人，從程序上講，要先去耳鼻喉科看是否有腺樣體肥大或扁桃腺肥大。可以先做鼻咽側(cè)位片，然后做睡眠監(jiān)測(cè)，判斷是否需要手術(shù)。一般中重度的情況都需要手術(shù)。

有些病人在感冒期間有些打鼾，感冒好了就不打鼾了，在這種情況下，就可以判斷腺樣體有點(diǎn)兒大，但程度不重。如果感冒好了還不斷出現(xiàn)這種情況，建議看腺樣體或扁桃腺是否肥大，或做睡眠監(jiān)測(cè)。

有些孩子腺樣體或扁桃腺不大，但臨床癥狀特別重。這種情況就需要做睡眠監(jiān)測(cè)。如果有問題，可能就需要做手術(shù)。

還有的情況是癥狀特別重，但睡眠監(jiān)測(cè)沒有問題，就需要觀察，有時(shí)耳鼻喉科醫(yī)生認(rèn)為需要做手術(shù)，可能是上氣道松弛等原因。

2.有些鼻炎患者去耳鼻喉科就診，癥狀好好壞壞，是否需要其他檢查？

答：鼻咽局部一定要檢查，例如鼻息肉、腺樣體肥大或扁桃腺肥大。還要特別注意夜間睡覺是否張口呼吸。如果夜間睡眠不張口，還可以。如果感冒的情況下，晚上睡眠張口呼吸，就是原來有腺樣體肥大或扁桃腺肥大，感冒后更加明顯。

3.有些孩子睡眠打鼾，但是換一個(gè)體位就好了，是病態(tài)嗎？如果打鼾不嚴(yán)重，該怎么辦呢？

答：這樣的患者如果打鼾超過每周3次，是屬于異常的。如果打鼾不嚴(yán)重，可以先頭高腳低位、側(cè)位睡眠，再用白三烯受體拮抗劑治療，再看看有沒有過敏。綜合治療后，如果得到控制，就不用特殊治療。隨著孩子的成長(zhǎng)，氣道越大，癥狀就會(huì)越來越輕。尤其是容易憋醒的孩子，更需要治療。同時(shí)測(cè)定血氧飽和度，如果血氧飽和度持續(xù)比較低，如低于92%持續(xù)的時(shí)間占總睡眠時(shí)間長(zhǎng)，就需要治療。

4.有的患者就診過耳鼻喉科，也做過睡眠監(jiān)測(cè)，腺樣體或扁桃腺不是特別大，睡眠監(jiān)測(cè)的指標(biāo)還算正常，但是有張口呼吸和打鼾現(xiàn)象，該怎么辦？

答：可以先錄像，讓醫(yī)生看一下睡眠情況。如果情況很嚴(yán)重，也需要做手術(shù)。雖然腺樣體或扁桃腺不太大，但輕微的肥大也可能引起整個(gè)氣道的改變。做手術(shù)整理氣道，效果非常好。

5.打鼾的頻次是每周3次，關(guān)于每次打鼾的長(zhǎng)短是否有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)？

答：一晚有打鼾的情況發(fā)生，就算是1次。

6.順爾寧治療4個(gè)月抗炎，停藥后有反復(fù)的嗎？抗炎治療有上限嗎？

答：有的有反復(fù)。有的孩子對(duì)此藥非常有依賴性，效果特別好，停藥后就會(huì)反復(fù)。還可以繼續(xù)再用，如果繼續(xù)用有效，就用下去。如果無效，根據(jù)程度，就需要考慮手術(shù)。

關(guān)于抗炎治療上限，一般用3～6個(gè)月。但也有孩子用的比較長(zhǎng)，比如1～1.5年，這種情況的孩子，一停藥后就反復(fù)，一用就有效。在國(guó)外，有用3～4年的，這個(gè)藥是非常安全的。

7.順爾寧可以用3～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)；如果同鼻噴激素一起使用，那么鼻噴激素是否2～3周一定停用，還是可以一直用？

答：耳鼻喉科一般用1～2個(gè)月，再加洗鼻，有黃鼻涕的患者，需要考慮鼻竇的問題。

8.中樞性睡眠呼吸暫停的患者不治療，對(duì)患者智力是否有影響？

答：由于長(zhǎng)期缺氧，會(huì)對(duì)智力有影響。