李靖雯

（白鶴洞街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州 荔灣 528000）

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

取我院確診高血壓管理的96名高血壓患者，男46例，女50例，年齡50～80歲，治療時(shí)間3～22年。根據(jù)高血壓分類管理標(biāo)準(zhǔn)，把患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者人數(shù)相等。

1.2 方法

首先將調(diào)查對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)（第三版）》高血壓管理要求，分別做必要的輔助檢查，結(jié)合患者其他情況，綜合的對(duì)每位患者進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的隨訪評(píng)估[1]。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每年至少4次面對(duì)面隨訪，并分別進(jìn)行隨訪記錄，每月監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化，并向患者進(jìn)行高血壓防治相關(guān)知識(shí)的健康教育。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)高血壓病情控制效果，分成三類，采取分類管理方法。具體內(nèi)容如下所示：

第一類管理：對(duì)血壓控制滿意（一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≧65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下）的患者。對(duì)于這類患者，主要以生活習(xí)慣指導(dǎo)為主，進(jìn)行控制，并與患者溝通好下次隨訪的時(shí)間。第二類管理：對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，進(jìn)行用藥和生活方式的管控，必要時(shí)增加藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，并且2周內(nèi)隨訪。第三類管理：對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控和隨訪記錄，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。隨訪人員對(duì)患者要進(jìn)行服藥和飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)指導(dǎo)，并對(duì)其家屬或看護(hù)人員進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的教育，確保其對(duì)患者能起到照看時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并能及時(shí)就診。

1.3 療效判定

按照對(duì)患者血壓控制程度，將血壓控制效果分為效果明顯，效果一般，無(wú)效果。效果明顯是指患者收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90mmHg及各項(xiàng)指標(biāo)保持正常持續(xù)在9個(gè)月以上，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。效果一般是指患者治療效果達(dá)到上述指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間在6～9個(gè)月。無(wú)效果主要指的是血壓正常持續(xù)時(shí)間很短，少于6個(gè)月，并且病情控制較差，出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。治療的有效率即是指效果明顯和一般的占總治療人數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此研究均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)比實(shí)驗(yàn)采用檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

通過(guò)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的對(duì)比，對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)分類管理的一組治療的效率高達(dá)90%以上，而另外一組效率只有60%左右，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表。

表 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床治療效果比較[(n%)]

2.2 并發(fā)癥

兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象并發(fā)癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)效果差異明顯。實(shí)驗(yàn)組患者在管理過(guò)程中，出現(xiàn)了2例中風(fēng)并發(fā)癥發(fā)生率4.2%；對(duì)照組在管理過(guò)程中出現(xiàn)3例中風(fēng)、4例腦卒中、3例腎衰竭，其并發(fā)癥發(fā)生率20.8%，其中經(jīng)治療后死亡1例，死亡率2.1%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 高血壓知識(shí)知曉率

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分別進(jìn)行高血壓知曉率問卷調(diào)查，主要高血壓預(yù)防和治療方面的知識(shí)。結(jié)果表明，有實(shí)驗(yàn)組患者高血壓知曉率調(diào)查合格率為91.7%（44/48），而對(duì)照組患者高血壓知曉率調(diào)查合格率為52.1%（25/48），數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

提高人們對(duì)高血壓防控意識(shí)，是降低高血壓患病率的最好途徑[2]。因此，對(duì)高血壓疾病采取積極的預(yù)防措施至關(guān)重要，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄內(nèi)居民宣傳高血壓知識(shí)，開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民測(cè)量血壓，最大程度的降低人們患病機(jī)率。根據(jù)不同血壓等級(jí)進(jìn)行分類管理和治療，可以較大提高血壓控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生。

4.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)高血壓患者分類管理研究，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯大于對(duì)照組,患者高血壓知識(shí)知曉率明顯大于對(duì)照組,患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯小于對(duì)照組,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可知，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓管理工作中積極推行高血壓分類管理方法，能夠提高居民高血壓知識(shí)知曉率、血壓控制率，以及減少并發(fā)癥發(fā)生及患者死亡，具有重大的實(shí)際臨床意義。