張春莉

摘 要 目的 統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦乙型肝炎（HBV），梅毒螺旋體（TP），丙型肝炎病毒（HCV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染狀況。方法 對本院2013年6月至2014年5月的562例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前4項(xiàng)傳染性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：562例孕產(chǎn)婦中。HBV的感染率為9.8%；TP的感染率為0.89%；HCV的感染率為0.7%；HIV的感染率為l例 （0.2%）。結(jié)論：開展孕產(chǎn)婦血清感染性標(biāo)志物的圍產(chǎn)期檢測可以早期預(yù)防和控制母嬰垂直傳播，降低新生兒傳染病的發(fā)生率，提高優(yōu)生優(yōu)育。避免醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)源性院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 血清4項(xiàng)傳染性指標(biāo) 優(yōu)生優(yōu)育

對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血清感染性標(biāo)志物乙型肝炎（HBV）、梅毒螺旋體（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）進(jìn)行檢測，能早期發(fā)現(xiàn)陽性患者，避免及控制母體通過胎盤將傳染性疾病傳播給胎兒，同時也能及時防止醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)醫(yī)源性感染。為了解這4種傳染性指標(biāo)的感染情況，有效預(yù)防這4種疾病的垂直傳播，提高優(yōu)生優(yōu)育，筆者對于2013年6月至2014年5月在本院就診的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前4項(xiàng)傳染性指標(biāo)的開展檢測，結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年5月來本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的門診和住院孕婦562例，年齡22-38歲。抽取靜脈血4ml，分離血清待檢。

1.2試劑

HBSAg采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，抗-HCV，抗-HIV1/2，抗-TP采用廈門英科新創(chuàng)科技有限公司產(chǎn)品，梅毒螺旋體明膠凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）由日本富士生物公司提供。

1.3儀器

酶標(biāo)儀采用芬蘭雷勃MK-3 全自動酶標(biāo)儀判讀，洗板機(jī)采用上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司ST-36WT 產(chǎn)品及振蕩器。

1.4方法

HBSAg，抗-HCV，抗-HIV1/2用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測，抗-HIV初篩陽性按規(guī)定送往市疾病控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。梅毒抗體用甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)法（TRUST）檢測，陽性者做TPPA確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。所有試劑均通過衛(wèi)生部生物檢定所批檢，并在有效期內(nèi)使用。操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，每日均做對照和室內(nèi)質(zhì)控。

2結(jié)果

562例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前4相感染性指標(biāo)檢測結(jié)果：HBSAg陽性55例（9.8%）、抗-HIV1/2經(jīng)市疾病控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)陽性患者1例（0.2%）、抗-HCV陽性4例（0.7%）、TRUST陽性6例標(biāo)本用TPPA復(fù)檢，5例陽性，其中1例為假陽性，TRUST陽性符合率83.3%，非特異性抗體陽性1例，TPPA陽性5例（0.89%）。所用陽性標(biāo)本中有一例為HIV和并丙肝感染。

3討論

HBV在全世界范圍內(nèi)廣泛流行，而我國是乙肝的高發(fā)區(qū)約有8%-20%的HBSAg攜帶者，通過以上資料分析，農(nóng)村患者比例居多，主要原因是農(nóng)村人口乙肝疫苗接種普及率低，而且有些邊遠(yuǎn)山區(qū)的產(chǎn)婦仍在自家簡陋的衛(wèi)生所分娩，這樣就會導(dǎo)致部分宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染造成母嬰垂直傳播。大量研究認(rèn)為宮內(nèi)感染是母嬰HBV傳播的主要途徑。有大約30%-50%的HBSAg攜帶者來源于母嬰傳播，這是因?yàn)槟赣H在分娩過程中通過子宮傳染給胎兒，以及產(chǎn)后與母親的密切接觸使新生兒受感染所致。圍產(chǎn)期感染的新生兒85%-90%可成為無癥狀HBSAg攜帶者，有些嬰兒已在母體子宮內(nèi)被感染，表現(xiàn)為出生時已呈HBSAg陽性。本次調(diào)查562孕產(chǎn)婦HBSAg陽性率9.8%，和有些文獻(xiàn)報(bào)道的概率不太一致，這可能是地域性的差異影響和城市的流動人口數(shù)量有關(guān)。為提高優(yōu)生優(yōu)育，目前應(yīng)該加強(qiáng)阻斷HBV母嬰傳播的途徑。分娩過程中避免嬰兒吞入污染的母體液體。同時做好新生兒乙肝疫苗的注射，最好并用乙肝高效免疫球蛋白。降低新生兒HBV感染率。本文抗-HCV陽性率0.7%，低于我國一般人群抗-HCV陽性率3.20%的報(bào)道?？墒强?HCV出現(xiàn)時間較晚，檢測窗口期較長。所以要早期了解孕婦HCV的感染狀況，及時實(shí)施母嬰隔離措施。

梅毒螺旋體感染機(jī)體會產(chǎn)生兩種抗體，即特異性抗體螺旋體抗體與非特異性類脂質(zhì)抗體。非特異性抗體影響因數(shù)較多，往往用于提示患者是否處于現(xiàn)癥感染狀態(tài)，常作為梅毒螺旋體感染的篩查實(shí)驗(yàn)，即TRUST實(shí)驗(yàn)。血漿中存在心磷脂的非梅毒疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病及部分正常人TRUST可能為陽性，出現(xiàn)生物學(xué)假陽性。本文TRUST陽性的標(biāo)本均做了TPPA做確證實(shí)驗(yàn)，TRUST陽性6例，TPPA陽性5例 （0.89%），其中一例為非特異性抗體陽性。所以，孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查及早發(fā)現(xiàn)治療，降低梅毒感染對新生兒帶來的危害。

中國部分地區(qū)研究表明，兒童艾滋病的母嬰傳播率為35%-50%，是兒童感染的主要途徑。本文統(tǒng)計(jì)陽性標(biāo)本按“全國HIV檢測管理規(guī)范”送疾病控制中心確認(rèn)的抗-HIV1例（0.2%），并且合并感染丙肝，因引起高度重視。目前中國艾滋病流行正處于快速增長期有必要加強(qiáng)對孕婦艾滋病防治知識的宣傳。

綜上所述，這4種疾病都可以同過母親傳染給胎兒，除乙肝可以注射疫苗預(yù)防阻斷外，其它3種尚無有效的治療措施，并且這些疾病都有一定的檢測窗口期，短時間內(nèi)不一定能檢測出來，嚴(yán)重影響新生兒的生命質(zhì)量。對周圍接觸的醫(yī)務(wù)人員也構(gòu)成潛在的醫(yī)源性傳播和院內(nèi)感染。防患于未然重在早發(fā)現(xiàn)，早治療，建議婚前男女要進(jìn)行必要的體檢，孕婦在孕前，孕期，產(chǎn)前都要進(jìn)行這4項(xiàng)檢測，以降低新生兒傳染病的發(fā)生率，提高優(yōu)生優(yōu)育。

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