鄭立春

（六盤水市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，貴州 六盤水 553001）

腦基底節(jié)出血破入腦室是顱腦外科中較為常見并且病情嚴(yán)重的腦血管性疾病，起病急、重，若處理不及時(shí)，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。本文通過觀察探討腦脊液置換術(shù)治療腦基底節(jié)出血破入腦室的臨床治療效果，總結(jié)其臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月－2011年3月收治的38例腦基底節(jié)出血破入腦室的患者，所有患者均為首次發(fā)病，均未出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，均通過顱腦CT確診為腦基底節(jié)出血并破入腦室，腦實(shí)質(zhì)的原發(fā)灶出血量均在30mL以上，經(jīng)腰部穿刺可見有血性的腦脊液。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各19例，觀察組男12例，女7例，年齡31～77歲，平均56.5歲；對(duì)照組男11例，女8例，年齡33～78歲，平均57.4歲。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦脊液置換術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。參照1995年我國召開的第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的“腦卒中神經(jīng)機(jī)能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)38例腦基底節(jié)出血破入腦室的患者進(jìn)行分型如下：觀察組輕型7例，中型10例，重型2例，平均積分為16.2分；對(duì)照組輕型6例，中型9例，重型4例，平均積分為15.8分。兩組患者從年齡、性別、分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)治療，給予脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓及止血等對(duì)癥基礎(chǔ)性治療［1］。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦脊液置換術(shù)治療，在患者發(fā)病后第1～3天使用腰穿腦脊液置換術(shù)，在手術(shù)前的1h給予250mL的20%甘露醇進(jìn)行脫水治療，然后進(jìn)行腰穿，測(cè)量初次顱內(nèi)壓，緩慢將10mL血性的腦脊液放出，再緩慢注入8mL的生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)置換2～3次，然后給予測(cè)量終末顱內(nèi)壓，并且隔日治療1次，連續(xù)治療3次［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。本組復(fù)發(fā)與并發(fā)癥的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

兩組腦膜刺激征的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)頭痛時(shí)間、脫水劑應(yīng)用時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組腦膜刺激征的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)頭痛時(shí)間、脫水劑應(yīng)用時(shí)間比較）

表1 觀察組與對(duì)照組腦膜刺激征的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)頭痛時(shí)間、脫水劑應(yīng)用時(shí)間比較）

注：＊為兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 腦膜刺激征的持續(xù)時(shí)間（d）持續(xù)頭痛的時(shí)間（d）脫水劑應(yīng)用的時(shí)間（d）觀察組（n＝19） 7.9±2.7 8.3±2.7＊ 11.4±2.6＊23.7±12.6 22.3±12.6 19.1±7.8對(duì)照組（n＝19）

2.2 兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況對(duì)比

隨訪3個(gè)月，觀察組無1例復(fù)發(fā)，經(jīng)顱腦CT復(fù)查無腦積水征象，出現(xiàn)頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%；對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，經(jīng)顱腦CT復(fù)查有輕度的腦積水征象，頭暈2例，頭痛3例，視力下降1例，復(fù)視1例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床認(rèn)為，對(duì)于腦基底節(jié)出血破入腦室的臨床治療早期應(yīng)采取常規(guī)脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓及止血等對(duì)癥基礎(chǔ)性治療為主。由于腦出血后積血發(fā)生阻塞，使腦脊液的循環(huán)受阻，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟升高，第三及第四腦室會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，腦血管發(fā)生痙攣引起腦深部的結(jié)構(gòu)遭到破壞，繼發(fā)腦室出血等損害。因此，給予腦出血患者早期或超早期手術(shù)治療，能有效地對(duì)出血進(jìn)行控制，有效降低死亡率。對(duì)于腦基底節(jié)出血破入腦室的臨床治療主要內(nèi)容如下：

盡早將血凝塊溶解，可使用尿激酶對(duì)血凝塊進(jìn)行溶解，不僅需要盡快將血凝塊進(jìn)行溶解，還應(yīng)保持引流管通暢，有效地進(jìn)行脫水顱內(nèi)壓，注意根據(jù)測(cè)量顱內(nèi)壓的差異給予不同的脫水藥物，防止繼發(fā)急性腎功能衰竭、上消化道出血及電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象［3］。

盡量進(jìn)行腦室的沖洗，給予腦脊掖置換術(shù)，由于在血腫凝固的過程中會(huì)因紅細(xì)胞發(fā)生溶解釋放出血紅蛋白及其降解的產(chǎn)物、產(chǎn)生出凝血酶，均有神經(jīng)毒性的作用，會(huì)進(jìn)一步加重腦組織的損害。因此，對(duì)于腦基底節(jié)區(qū)出血破入腦室的患者，應(yīng)在常規(guī)的基礎(chǔ)治療上給予腰穿采取腦脊液置換治療的方法。臨床實(shí)踐證明，采取腦脊液置換術(shù)將血性腦脊液置換出來，能有效地降低血液對(duì)于腦膜的刺激作用，緩解患者的頭痛癥狀，減少使用鎮(zhèn)痛劑與鎮(zhèn)靜劑。另一方面，經(jīng)過負(fù)灌注入腦脊液進(jìn)行置換還可進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，全面改善腦內(nèi)循環(huán)，降低腦水腫的發(fā)生率，減少使用脫水劑。再者，將血性的腦脊液置換出來并清除腦脊液中的紅細(xì)胞，能顯著減少由于紅細(xì)胞發(fā)生沉積，將會(huì)引起蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)的下腔粘連現(xiàn)象，從而有效減少腦積水的發(fā)生［4］。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取腦脊液置換術(shù)治療腦基底節(jié)出血破入腦室的臨床治療隨訪3個(gè)月后，無1例復(fù)發(fā)，經(jīng)顱腦CT復(fù)查無腦積水征象，出現(xiàn)頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，表明此治療方法對(duì)于沒有出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)的患者的療效確切，有效縮短治療時(shí)間，操作簡(jiǎn)單可行，不良反應(yīng)少。

綜上所述，腦脊液置換術(shù)治療腦基底節(jié)出血破入腦室的臨床治療效果顯著，明顯優(yōu)于單純采取常規(guī)治療，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］馮向陽，田密昌.腦脊液置換術(shù)治療腦基底節(jié)出血破入腦室37例臨床觀察［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，6（5）：84－85.

［2］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第2版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：649.

［3］陳建中，楊艷琴，盧志平，等，腰穿腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床觀察［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，1（3）：24.

［4］段繼新，謝宏，工昌適，等.單、雙側(cè)腦室引流蒲療重度腦室出血的對(duì)比研究［J］.中圍臨床神經(jīng)外科雜志，2006，4（9）：117－118.