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        回旋手法為主整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折的臨床研究

        2018-06-06 03:11:28李峰
        健康必讀·下旬刊 2018年3期

        李峰

        【摘要】目的:分析回旋手法為主整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折的臨床效果。方法:選擇2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺橈骨中下段雙骨折患者,以回旋手法為主整復(fù),評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果:60例患者,25例達(dá)到優(yōu),占41.7%,32例患者達(dá)到良,占53.3%;3例患者尚可,占5%,優(yōu)良率95%。結(jié)論:針對(duì)尺橈骨中下段雙骨折患者,選擇回旋手法為主整復(fù),能夠取得非常好的對(duì)位效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】回旋手法;整復(fù);尺橈骨中下段雙骨折;外固定;復(fù)位

        【中圖分類號(hào)】 R244.9

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

        【文章編號(hào)】 1672-3783(2018)03-03-259-01

        尺橈雙骨骨折存在有多發(fā)性特點(diǎn),手法整復(fù)以及外固定因?yàn)殡y度大,越來(lái)越受到重視,尺橈骨上段雙骨折手法整復(fù)以及小夾板外固定方式在實(shí)際應(yīng)用中難度非常大,很多學(xué)者建議選擇手術(shù)治療方式[1],尺橈骨雙骨折在中1/3或以下位置多發(fā),尺橈骨中下段雙骨折應(yīng)用手法整復(fù)以及外固定難度相對(duì)較小。本文選擇2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺橈骨中下段雙骨折患者進(jìn)行研究,分析回旋手法為主整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇2016年8月-2017年8月本院收治的60例尺橈骨中下段雙骨折患者,男性患者與女性患者分別36例、24例,最小年齡15歲,最大年齡63歲,平均年齡(42.5±5.9)歲。

        所有患者符合尺橈骨中下段雙骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有外傷史;(2)人群以兒童以及青壯年為主;(3)局部存在腫脹,有骨擦音等異常活動(dòng);(4)X線檢查確定骨折。排除尺、橈骨未出現(xiàn)位移,開放性骨折,病程超過(guò)1周等方面因素干擾。

        1.2方法

        1.2.1整復(fù)手法(1)整復(fù)要點(diǎn):手法整復(fù)全過(guò)程前臂保持中立位,強(qiáng)調(diào)骨折遠(yuǎn)端、近端原則,復(fù)位順序先易后難,先整復(fù)尺骨,之后整復(fù)橈骨,糾正旋轉(zhuǎn)移位后再糾正側(cè)方移位以及縮短移位,最后完成成角的糾正,判斷移位軌跡,科學(xué)應(yīng)用回旋手法。

        (2)整復(fù)步驟,第一步,患者取平臥位,屈肘90°,前臂始終保持中立位,一名助手握住患者肘部,另一名助手握住患者腕部,保持患者肢體穩(wěn)定;第二步,結(jié)合患者骨折斷端形態(tài),判斷骨折遠(yuǎn)端位移軌跡,選擇回旋手法復(fù)位,回旋至骨折遠(yuǎn)端最初位置;第三步,通過(guò)牽引以及折頂手法縮短移位,持續(xù)牽引下使用分骨手法糾正側(cè)方移位,完成成角的糾正。

        1.2.2固定完成整復(fù)后,持續(xù)牽引下使用夾板外固定,尺側(cè)加中板保持前臂始終處于中立位,前臂屈肘90°,使用三角巾懸吊。

        1.3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)患者治療效果,優(yōu):達(dá)到解剖對(duì)位;良,對(duì)位超過(guò)1/2,,尚可:對(duì)位達(dá)到1/3。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        60例患者,25例達(dá)到優(yōu),占41.7%,32例患者達(dá)到良,占53.3%;3例患者尚可,占5%,優(yōu)良率95%。

        3討論

        尺橈骨雙骨折在臨床上較為常見,前臂肌群包含有伸肌群、屈肌群、旋后肌群以及旋前肌群,受到前臂解剖結(jié)構(gòu)過(guò)于復(fù)雜因素影響,骨折后,在前臂肌群牽拉下,骨折遠(yuǎn)端原始位移方向會(huì)發(fā)生變化,尺橈骨間膜張力會(huì)增大尺橈骨位移,復(fù)位難度非常大。前臂在功能方面有著較高的要求,旋前肌群、旋后肌群與前臂旋轉(zhuǎn)功能存在有十分密切的聯(lián)系,這兩個(gè)肌群附著在尺橈骨,因此,尺橈骨治療的有效性直接關(guān)系到整個(gè)前臂的旋轉(zhuǎn)功能[2]。在整復(fù)尺橈骨中下段雙骨折時(shí),必須要保證良好的對(duì)線效果,針對(duì)1/3以上情況,手術(shù)人員需要熟練掌握一套科學(xué)有效的整復(fù)方法。因?yàn)槌邩锕请p骨折復(fù)位存在非常大的難度,對(duì)于手術(shù)要求嚴(yán)格,有很多專家學(xué)者在這方面花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力,探索出三步正骨手法、牽引旋轉(zhuǎn)法等,均取得了非常好的復(fù)位效果。以回旋手法為主的整復(fù)手法,應(yīng)用在尺橈骨中下段雙骨折患者的治療中,同樣有著非常好的復(fù)位效果[3]。

        骨折的復(fù)位,屬于骨折移位反過(guò)程,受到尺橈骨骨間膜以及前臂肌群牽拉作用,骨折遠(yuǎn)端移位方向可能偏離原始移位方向,在這種情況下,需要結(jié)合骨折端形態(tài)確定骨折端位移軌跡,借助回旋手法將骨折遠(yuǎn)端復(fù)位值原始移位,之后整復(fù),簡(jiǎn)化骨折復(fù)位難度。當(dāng)判斷失誤時(shí),即使采取暴力復(fù)位方式,也很難實(shí)現(xiàn)有效維持,或者因?yàn)檐浗M織的填塞影響骨折連接效果,在整個(gè)手法整復(fù)中,回旋手法最為關(guān)鍵[4]。在拔伸過(guò)程中,前臂肌肉緊張,回旋難度明顯增大,因此,回旋復(fù)位時(shí),盡量避免拔伸,在完成回旋手法后,還需要在復(fù)位以及外固定過(guò)程中始終做好牽引的維持。在整復(fù)次序方面,有專家認(rèn)為中下端橈骨粗大,整復(fù)橈骨之后再整復(fù)尺骨,另外專家認(rèn)為,橈骨周圍肌肉較為豐滿,肌力方向不同,在手法復(fù)位時(shí)難度更大,必須要先做好尺骨的整復(fù)和固定。在實(shí)際的整復(fù)過(guò)程中,需要堅(jiān)持先易后難原則,如果尺橈骨存在較小位移,整復(fù)難度小,先整復(fù)尺骨,之后進(jìn)行橈骨的整復(fù),保持患者肢體穩(wěn)定,選擇回旋手法復(fù)位,回旋至骨折遠(yuǎn)端最初位置,持續(xù)牽引下使用分骨手法糾正側(cè)方移位,完成成角的糾正,完成整復(fù)后外固定,取得滿意的整復(fù)效果。

        本次研究表明,60例患者,25例達(dá)到優(yōu),占41.7%,32例患者達(dá)到良,占53.3%;3例患者尚可,占5%,優(yōu)良率95%。

        綜上所述,針對(duì)尺橈骨中下段雙骨折患者,選擇回旋手法為主整復(fù),能夠取得非常好的對(duì)位效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]江林, 江濤, 史俊德.中醫(yī)正骨手法的治療陳舊性尺橈骨骨折[J].中醫(yī)臨床研究,2016,(27):127-129.

        [3]孫晶波, 馮緒剛, 張麗華, 等.中藥復(fù)方制劑骨科敷藥對(duì)尺橈骨干骨折患者骨代謝的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,(6):805-807.

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