程永生 左波

【摘要】目的：探究急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床急診急救措施。方法：選取我院2016年1月-2017年1月期間收治的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者60例作為此次研究的對象，分為兩組，甲組行常規(guī)治療，而乙組則實施急診急救措施，比較組間療效。結果：乙組救治成功率明顯高于甲組，且機械通氣時間明顯短于甲組（P<0.05）；且治療后，乙組的CHE、SpO2指標均由于甲組（P<0.05）。結論：在急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者中實施有效的臨床急診急救，能夠取得較高的救治成功率，效果顯著，值得在臨床上推廣及應用。

【關鍵詞】急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭；臨床急診急救；措施

【中圖分類號】 R595.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-223-01

在急性重度有機磷農藥中毒后，患者會出現嚴重的呼吸衰竭狀況，若是治療不及時，極有可能對患者的生命安全造成直接威脅[1]。本文主要研究急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床急診急救效果，并總結如下：

1對象及方法

1.1研究對象本研究納入的60例研究對象，皆為我院在2016年1月-2017年1月這一時間段收治的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者。其中，男性占22例，女性38例，年齡在19-68歲，平均年齡為（34.7±5.21）歲；強效敵敵畏中毒21例，甲胺磷中毒15例，氧化樂果中毒13例，敵百蟲中毒11例。所有患者均在口服有機磷農藥后1.5h內入院急救治療。將所有研究對象依據不同的治療模式分為兩個組別，其中的30例甲組采用常規(guī)治療，而另外30例乙組則采用臨床急診急救。兩組研究對象在一般臨床資料比較上，不存在統計學方面的意義（P>0.05）。

1.2方法甲組患者在入院后，均予以呼吸機通氣、抗生素、阿托品等常規(guī)治療。而乙組則在此基礎上實施臨床急診急救，具體為：

將1-1.5g的氯解磷定注射液（成都力思特制藥股份有限公司生產；國藥準字：H20043289）融入20-40mL的生理鹽水中予以注射。之后，結合患者體內的膽堿酯酶水平變化情況、病情穩(wěn)定程度等，隔1.5h再復發(fā)注射一次。在麻醉前肌肉注射長托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產；國藥準字：H20020606）劑量在4-6mg，并與氯解磷定配合使用，在首次用藥45min后，若是患者出現惡心、嘔吐、出汗等現象，用將劑量改為1-2mg；若是僅存在肌顫、肌無力等現象，或是膽堿酯酶活力低于50%，僅能使用1000mg的氯解磷定。若上述癥狀都存在，可重復使用1-2次長托寧、氯解磷定首劑量的一半。在此過程中，還需要對患者進行氣管插管，以確保呼吸道的暢通，并效清除其呼吸道分泌物，進行洗胃，直到胃洗出液逐漸變清澈，且農藥味消失。在機械通氣中，要采用同步間歇指令對通氣狀況予以調節(jié)，并將潮氣量控制在10-15ml/kg左右，將頻率控制在16-20次/左右。在整個過程中，要對患者的意識狀況、呼吸狀況、心率等予以密切觀察，直到各項指標逐漸恢復正常后才可撤離呼吸機。

1.3效果評定

記錄兩組救治效果，機械通氣時間。并對兩組治療前后的膽堿脂酶（CHE）、血氧飽和度（SpO2）指標予以記錄。

1.4統計學處理本研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計數資料，“x±s”為計量資料，在差異顯著有統計學意義時P<0.05。

2結果

2.1組間救治效果比較甲組共有5例患者因多器官功能衰竭而死亡，救治成功率為83.33%；而乙組無1例死亡，救治成功率為100%，組間差異顯著（P<0.05）。同時，甲組機械通氣時間為（12.3±2.05）h，而乙組的機械通氣治療時間為（7.6±2.11）h，差異有統計學方面的意義（P<0.05）。

2.2組間治療前后各臨床指標比較在治療之前，兩組患者的膽堿脂酶、血氧飽和度指標相比較無顯著差異（P>0.05）；而經過不同的治療干預后，乙組各指標均由于甲組，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示：

3討論

呼吸衰竭為重度有機磷中毒最為常見的一種并發(fā)癥，不僅會影響到患者的呼吸系統，使其出現呼吸困難現象，而且會對患者的神經系統造成較大的影響，使得患者出現不同程度的意識障礙，并致使患者死亡[2]。

臨床上針對有機磷中毒后的呼吸衰竭，通常采用吸氧治療，以維持患者的血氧分壓，緩解患者的臨床癥狀。而針對意識障礙患者，則需要實施氣管插管治療，以促使其機體二氧化碳的排出，讓患者的肺泡內壓力得到有效降低，并促進肺泡內氧氣吸收[3]。但需要注意的是，由于急性重度有機磷中毒后，患者的病情變化較快，因此，需要對其實施必要的急診急救。在本研究中，主要在氯解磷定、阿托品藥物治療的基礎上，對患者進行洗胃、清除呼吸道分泌物等治療，而通過有效的治療干預之后，乙組患者的救治成功率為100%，明顯高于甲組的83.33%（P<0.05）；且其機械通氣治療時間為（7.6±2.11）h，相比較甲組的（12.3±2.05）h更短（P<0.05）。在治療后，乙組的膽堿脂酶、血氧飽和度指標也明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）。

綜上所述，將臨床急診急救措施運用于急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者中，能夠有效緩解患者的缺氧狀況，以提升救治成功率，療效顯著，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

[1]孫良華.急性有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的相關因素分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（07）：273-274.

[2]林軍.急診早期應用呼吸機搶救急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程，2015，23（07）：106-107.

[3]朱敏.早期應用呼吸機對急性重癥有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（29）：126-127.