唐啟鳳

【摘要】目的：對兒科護(hù)理中的出現(xiàn)的差錯(cuò)事故的探討。方法：對本院所發(fā)生的差錯(cuò)事故的原因進(jìn)行回顧并分析，根據(jù)分析出的結(jié)果，給予一定的防范措施。結(jié)果：根據(jù)醫(yī)學(xué)臨床的觀察，發(fā)生兒科護(hù)理差錯(cuò)事故的原因主要表現(xiàn)在各種方面，例如：兒科護(hù)士的護(hù)理操作水平以及和患者溝通的技巧的水平不是很高，護(hù)士的責(zé)任心不夠強(qiáng)以及護(hù)士的護(hù)理工作任務(wù)較為等。結(jié)論：為預(yù)防兒科護(hù)理事故的發(fā)生，就需要醫(yī)院不斷提高護(hù)理的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】兒科；差錯(cuò)事故

【中圖分類號】 r473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 b

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-164-01

在當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)張的今天，我國的醫(yī)療水平也處于飛速發(fā)展之中，兒科是醫(yī)院中的重要的組成部分，伴隨著社會(huì)的發(fā)展和文明程度的提高，人們對護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高。兒科作為一個(gè)較為特殊的科室，兒科患兒的年齡相對較小，并且患兒的病情可能變化的非?？?，使兒科逐漸成為高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)科室，所以兒科護(hù)理之中存在的安全隱患以及防范措施也是逐漸得到人們的廣泛關(guān)注。如果對患兒的各個(gè)方面處理不好或者是護(hù)士的操作水平不高等各方面的因素都可能會(huì)導(dǎo)致兒科中的差錯(cuò)事故的發(fā)生。因此，在兒科護(hù)理過程中，各種可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的因素都要格外注意，盡量避免不必要的差錯(cuò)事故發(fā)生。由此看來，防范兒科中的差錯(cuò)事故的發(fā)生是提高兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素。

1護(hù)理差錯(cuò)

（1）兒科的床位周轉(zhuǎn)速度較快；醫(yī)院的工作任務(wù)繁多，兒童患者陪伴的家屬較多；生生臨時(shí)的醫(yī)囑較多，護(hù)士在處理醫(yī)囑的同時(shí)，還要不斷的接待新的患者兒童并且對患者的陪伴的家屬進(jìn)行必要的健康教育，因此護(hù)士在處理醫(yī)囑時(shí)就非?？赡懿钌铄e(cuò)。

（2）個(gè)別兒科護(hù)士不能快速的進(jìn)行穿刺，進(jìn)而導(dǎo)致患兒錯(cuò)過了最佳的搶救時(shí)機(jī)。

（3）個(gè)別的兒科護(hù)士沒有嚴(yán)格的按照操作的規(guī)程和查對的制度進(jìn)行工作，特別在工作時(shí)間緊湊的時(shí)候，查對的制度極容易漏掉一項(xiàng)或者兩項(xiàng)，進(jìn)而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的產(chǎn)生。

（4）護(hù)患之間的溝通差，護(hù)士不能對患兒的具體病情進(jìn)行了解，導(dǎo)致醫(yī)生不能正確的了解患兒病情，進(jìn)而導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2護(hù)理差錯(cuò)原因分析

（1）某些兒科護(hù)士的本身素質(zhì)差，工作責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)士沒有嚴(yán)格的執(zhí)行并遵守查對制度。本班的護(hù)理工作不能及時(shí)準(zhǔn)確的完成，例如出現(xiàn)忘記給患者測量生命體征，患者的特殊檢查沒有交待應(yīng)該注意的事項(xiàng)，重癥患者沒有執(zhí)行床頭的交接班等情況。

（2）無視醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。例如，在患者輸液時(shí)，本班護(hù)士應(yīng)該按照一定的要求對患者輸液的滴數(shù)進(jìn)行計(jì)算，但本班護(hù)士只是根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)對其估算，這樣極容易導(dǎo)致患者的輸液的速度不能保持正常的速度。在兒科護(hù)理治療中輸液過程中，患兒沒有良好心理素質(zhì)和自制能力，并且對與針管存在恐懼和抵觸。護(hù)理人員由于患兒的哭鬧不配合工作、家長的不信任，使得護(hù)理人員在對患兒實(shí)施輸液治療時(shí)，導(dǎo)致靜脈穿刺前、中、后的查對不清，進(jìn)而導(dǎo)致一針穿刺不成功，嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的漏針現(xiàn)象。再如，給兒童患者熱療治療的時(shí)候，由于未對患兒的家長提示應(yīng)該注意的事項(xiàng)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)燙傷的情況。

（3）由于護(hù)理人員需要掌握的工作量極大，并且需要時(shí)刻的與患者及家屬溝通接觸，面對各種突發(fā)的狀況。長時(shí)間的處于這種狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致自身的壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)各種消極的表現(xiàn)?？赡鼙憩F(xiàn)在對待工作消極怠慢，對患兒以及家屬態(tài)度冷漠、敷衍等負(fù)面的表現(xiàn)。而這些負(fù)面的表現(xiàn)極容易導(dǎo)致患兒以及家屬對其產(chǎn)生反感，進(jìn)而可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（4）少數(shù)的兒科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平較差，對自己已經(jīng)出現(xiàn)的錯(cuò)誤不能給予正確的認(rèn)識，過多的強(qiáng)調(diào)客觀的原因，以致發(fā)生差錯(cuò)事故。

（5）藥物劑量出現(xiàn)錯(cuò)誤。在兒科綜合療法中，輸液治療作為其中的重要組成部分，對于患兒的治療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是，患兒所處的時(shí)期，肝臟也腎臟的功能以及身體某些酶發(fā)育不夠完善，所以對于藥物的代謝以及解毒的功能尚不完善，如在護(hù)理過程中護(hù)生配藥存在不會(huì)計(jì)算藥物劑量，或者是藥物劑量核對不仔細(xì)都會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 嚴(yán)重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象，危險(xiǎn)性很大。

（6）違反無菌操作。在兒科護(hù)理的過程中，由于護(hù)理人員在配藥的過程中沒有較強(qiáng)的無菌觀念和意識，從而沒有嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)定進(jìn)行，數(shù)據(jù)顯示：在護(hù)理安全問題中，有16.85%的差錯(cuò)是由于職業(yè)防護(hù)意識不強(qiáng) 。

3防范措施

（1）導(dǎo)致意外情況發(fā)生的原因有很多種，比如：兒科工作復(fù)雜，患者病情變化快，陪伴患者的家屬相對其他科室來說比較多，兒科床位周轉(zhuǎn)快，家屬不了解詳情，醫(yī)生的醫(yī)囑比較多，還有就是兒童患者和醫(yī)療人員的溝通不清楚也不夠及時(shí)。在巡視時(shí)，及時(shí)了解患兒的各項(xiàng)情況，保證能及時(shí)處理出現(xiàn)的意外情況，針對意外情況作出預(yù)防措施，有效避免事故的發(fā)生。

（2）加強(qiáng)對兒科病房護(hù)理人員的配置，因?yàn)閮嚎谱o(hù)理工作與其他護(hù)理工作相比難度較大，輸液、加藥等護(hù)理要求都比正常人要高，而且操作難度要大，所以，對于兒科護(hù)理人員應(yīng)有合理的配置，從而降低兒科護(hù)理的勞動(dòng)強(qiáng)度，防止因過度勞累造成護(hù)理意外的發(fā)生。

（3）一些護(hù)理人員記錄不及時(shí)，這些情況就會(huì)埋下一些隱患，有些患者不是直接由患者的監(jiān)護(hù)人送來就醫(yī)，所以在治療的過程中不能簽字，就有護(hù)士來與其進(jìn)行溝通交流，及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人來醫(yī)院辦理手續(xù)，然后及時(shí)進(jìn)行治療。對于護(hù)理文書應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范整理，加強(qiáng)護(hù)理人員對法規(guī)和法律知識的學(xué)習(xí)，組織全

體人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以加強(qiáng)法律防范意識。兒科疾病的特點(diǎn)主要是：病情變化快、起病急、來勢兇猛，兒科醫(yī)護(hù)人員所付出的勞動(dòng)與所得的收入不成正比，導(dǎo)致兒科護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面情緒，直接表現(xiàn)是對工作沒有積極性，沒有上進(jìn)心，危機(jī)意識淡薄，不能及時(shí)正確的處理發(fā)生的差錯(cuò)。對于這種情況，醫(yī)院應(yīng)對護(hù)士實(shí)行傾斜政策，這樣能有效的提高工作人員的積極性。

（4）一些專家等研究顯示，因?yàn)閮嚎苹純耗挲g較小，一般情況下還不能準(zhǔn)確的表達(dá)自己的病情。這就需要醫(yī)療人員加強(qiáng)與患兒家長的溝通，所以，兒科護(hù)理人員首先要有很強(qiáng)的溝通能力，對于年齡較小的那些不能準(zhǔn)確表述的患兒，需要通過和家長溝通來了解患兒的相關(guān)情況。

（5）應(yīng)該加強(qiáng)對兒科護(hù)理人員法律意識護(hù)理安全的培訓(xùn)，因?yàn)樗c法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，從目前看來，因?yàn)榕R床護(hù)理人員法律意識淡薄，造成醫(yī)療糾紛以及護(hù)理意外時(shí)常發(fā)生，所以，加強(qiáng)兒科護(hù)理人員相應(yīng)的法律法規(guī)知識，牢記護(hù)理核心制度，及時(shí)遇見和處理問題，避免發(fā)生差錯(cuò)。

（6）對護(hù)理的模式與流程加以細(xì)化。對童兒護(hù)理的共性問題做歸納總結(jié)且整理一套規(guī)范的流程，對其中的流程細(xì)節(jié)加以規(guī)范化與細(xì)化。例如：不管屬于哪一類兒科疾病護(hù)理，兒童與家屬的心理哪怕是在不相同的疾病上也可能有著相同的共性，所以，在患兒心理的護(hù)理當(dāng)中，需要跟隨患兒的病情變化對兒童與家長于不同階段下心理的狀態(tài)進(jìn)行觀察，對其進(jìn)行針對性的心理方面的護(hù)理，保證患兒心態(tài)良好且對于治療積極的配合，促使因?yàn)闇贤ú粔蚧蛘叽嬖诓涣嫉那榫w而出現(xiàn)差錯(cuò)得到有效的降低。

（7）建立差錯(cuò)報(bào)告和獎(jiǎng)懲制度。在工作的過程當(dāng)中，需要對每一個(gè)差錯(cuò)進(jìn)行登記、分析，并且需要定期的分享經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)工作，對于發(fā)生差錯(cuò)糾紛的相關(guān)工作人員要扣除獎(jiǎng)金，通報(bào)批評，以此來刺激醫(yī)務(wù)人員的積極性。

總之，兒科患兒臨床治療和護(hù)理過程中，兒童會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)、情緒較大的特點(diǎn)，不會(huì)容易的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，無法與護(hù)理人員進(jìn)行良好的溝通，從而增加了兒科護(hù)理的難度。在臨床護(hù)理工作中，存在的客觀現(xiàn)象表現(xiàn)為兒童護(hù)理差錯(cuò)。在質(zhì)量管理工作中，要善于總結(jié)工作中出現(xiàn)失誤的原因，并及時(shí)找出整改措施和完善相關(guān)制度。在做好護(hù)理安全工作和保障患兒的生命安全的同時(shí)，還要保護(hù)好自己的人身安全，使護(hù)患之間的關(guān)系更加的和諧。創(chuàng)造出更有利的工作環(huán)境。

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