李娜

【摘要】目的：分析30例腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)病人的護(hù)理成效。方法：選取2016年2月-2017年2月在我院經(jīng)過腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療的病例患者共30例，并根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，各組15例病患，標(biāo)記為對照組和觀察組，對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，而觀察組則在此基礎(chǔ)之上對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在手術(shù)治療期間對患者進(jìn)行護(hù)理，最后通過臨床治療的改善效果進(jìn)行比較，分析兩種不同護(hù)理方法的最終臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者均良好配合完成手術(shù)，術(shù)后均獲得康復(fù)，然而觀察組較對照組而言術(shù)后并發(fā)癥少，平均住院時間更短，花費手術(shù)費用也較少，并且最終的治療效果更加完善。結(jié)論：腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)的病人采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可以使患者在同一臨床治療手段下獲得更佳的臨床治療效果，因此改善護(hù)理措施是一項重要工作。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃穿孔修補術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-151-01

腹腔鏡下實施胃穿孔修補術(shù)在當(dāng)前的醫(yī)療水平之下已經(jīng)是一項較為成熟的治療手段，胃穿孔是較為常見的一項外科急腹癥，其治療手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，因此腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)非常廣泛。為使得患者獲得更好的治療效果，可以在護(hù)理方面進(jìn)行干預(yù)，保證患者在臨床治療的過程中取得相應(yīng)的良好效果，改善護(hù)理措施是一項重要的治療內(nèi)容。我院對30例患者進(jìn)行實驗對比之后，現(xiàn)將最終獲得的護(hù)理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年2月-2017年2月收治的胃穿孔患者共30例，術(shù)前對所有患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項、心電圖、血糖等基本檢查，30例患者均無其他異常表現(xiàn)，各指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)。30例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組15例患者中，13例患者為急性潰瘍穿孔（86.7%），2例患者為慢性潰瘍穿孔（13.3%），穿孔并出血約占4例（26.7%），對照組15例患者中，12例患者為急性潰瘍穿孔（80.0%），3例患者為慢性潰瘍穿孔（20.0%），穿孔并出血約占6例（40.0%），30例患者的胃穿孔均見于胃潰瘍。

1.2方法對照組和觀察組患者均在腹腔鏡下進(jìn)行胃穿孔修補手術(shù)，對照組按照傳統(tǒng)臨床治療護(hù)理方案實施護(hù)理措施，即術(shù)前進(jìn)行一般護(hù)理，根據(jù)不同病人的具體情況選取用藥護(hù)理，監(jiān)督患者按時服用減少胃酸、胃蛋白酶分泌以及解痙和抗酸的藥物，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，并進(jìn)行必要的減壓措施，全過程密切關(guān)注患者的生命體征，術(shù)后及時補充體液，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，充分完成急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后妥當(dāng)護(hù)理。觀察組在進(jìn)行對照組所有常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，在患者進(jìn)行腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)圍術(shù)期范圍內(nèi)，嚴(yán)格遵守優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理。

2結(jié)果

30例病人全部順利完成腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療，對照組15例患者中術(shù)后并發(fā)癥共4例（26.7%），分別為1例術(shù)后出血（6.7%），2例感染患者（13.3%），1例患者術(shù)后吻合口梗阻（6.7%），在進(jìn)行相應(yīng)的臨床干預(yù)措施之后，對照組患者最后均痊愈出院；觀察組患者中術(shù)后并發(fā)癥共1例（6.7%），為胃穿孔術(shù)后感染，愈合后觀察組患者也均相應(yīng)出院。

3討論

腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)即便是一項較為成熟的臨床治療手段，護(hù)理措施仍對其整體的治療效果有著很大的影響，該手術(shù)相對其他腹部手術(shù)而言具有痛苦小、開刀范圍小、損傷小微創(chuàng)等優(yōu)點，因此其治療改進(jìn)成果以迅速為突出特征。護(hù)理是一項貫穿于手術(shù)全程的重要工作，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理包括患者的心態(tài)調(diào)整以及常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，心理層面上的護(hù)理主要是讓患者減少術(shù)前的恐懼、焦慮，可以通過告知治療的目的、過程、治愈率以及必要性，解釋相關(guān)的手術(shù)知識，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并保證術(shù)前患者的基本健康狀態(tài)和術(shù)前耐受能力，獲得患者的信任以及積極配合。根據(jù)不同病人具體情況具體分析，分別給予高蛋白質(zhì)含量、高熱量以及高維生素的易消化食物，減少對胃腸道的刺激作用，補充基本能量，督導(dǎo)患者服用抗酸藥物并觀察服用藥物后的患者情況，術(shù)前進(jìn)行胃腸道減壓，減少胃腸道的內(nèi)容物進(jìn)一步流入腹腔，并且也需要正常的禁食禁飲措施，以防止食物反流使患者在手術(shù)過程中發(fā)生誤吸等。在手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)該實時關(guān)注患者的生命體征，護(hù)理措施應(yīng)該貫穿于整個手術(shù)操作過程中。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹膜刺激征，以及是否有腸鳴音等。術(shù)后按照醫(yī)囑給患者進(jìn)行及時的補液護(hù)理，根據(jù)具體情況合理使用抗生素，維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，術(shù)后觀察患者各項生命體征的變化，進(jìn)行及時的抗感染治療。對胃潰瘍大出血的病人和幽門梗阻的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊咴诔霈F(xiàn)胃潰瘍大出血情況時，對話者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并記錄其相應(yīng)的嘔血和便血的數(shù)量，并根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗對患者的出血量作出初步的判斷，嚴(yán)謹(jǐn)記錄具體數(shù)值，此過程更應(yīng)該密切關(guān)注患者的實時動態(tài)生命體征，護(hù)理觀察患者有無口渴感覺，是否出現(xiàn)四肢發(fā)冷的表象，亦或是排尿量減少等這些總體有效循環(huán)血容量不足的主要生命表現(xiàn)。術(shù)后患者采取平臥的體位，以減少顱內(nèi)壓降低帶來的頭暈頭痛等，及時進(jìn)行補血補液措施，時刻觀察，糾正患者貧血甚至是休克的危險狀況。幽門梗阻的病人應(yīng)該采取其相對應(yīng)的護(hù)理措施，在面對完全性幽門梗阻的病人，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的禁食禁飲護(hù)理手段，以免使得患者的病情得到進(jìn)一步惡化發(fā)展，而對于不完全性幽門腸梗阻的患者，也需要減少胃內(nèi)容物的儲留時間，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行半流質(zhì)飲食，改善患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀。術(shù)后護(hù)理應(yīng)該實時注意患者的引流管是否通暢，對患者的引流管進(jìn)行良好固定，并告知患者留置引流管的原因，獲得患者的積極配合，使胃腸減壓。護(hù)理過程需要嚴(yán)格記錄患者放置引流管時所獲得引流液的顏色、性狀，并對液體的具體數(shù)量準(zhǔn)確記錄，并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而及時采取相應(yīng)的治療措施。術(shù)后患者留置引流管期間不斷有新鮮的血液被吸出，并且經(jīng)過24小時之后，引流管內(nèi)血液量仍然未得到減少，則需警惕患者術(shù)后胃出血的情況，在采取相應(yīng)的非手術(shù)措施進(jìn)行止血治療后，患者的出血情況仍未獲得相應(yīng)的好轉(zhuǎn)，則需要對患者采取手術(shù)止血。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療中的一項重要工作內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改善臨床治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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