向苡君

【摘要】目的：探討甘精胰島素、瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病臨床應(yīng)用效果。方法：70例2型糖尿病患者均給予甘精胰島素、瑞格列奈治療，記錄其治療前后HbA1c、FPG、2h PG等指標(biāo)變化情況。結(jié)果：70例2型糖尿病患者用藥方案完成率100.00%，治療后其HbA1c、FPG、2h PG等指標(biāo)檢測值均較之前顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用甘精胰島素、瑞格列奈有利于改善2型糖尿病患者血糖水平，對保障其生活質(zhì)量及降低疾病致殘率、致死率均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。桓示葝u素；瑞格列奈；治療效果

【中圖分類號】 R587.1

【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-106-01

2型糖尿病是臨床常見、多發(fā)的慢性終身性代謝性疾病，目前患者大多通過口服藥物、注射胰島素、飲食及運動干預(yù)等控制機體血糖，但可供選擇的降糖藥物種類繁多，如何制定正確有效的用藥方案仍具有一定爭議。本文將于2013年1月-2017年12月期間，選取我院收治的2型糖尿病患者（共70例）作為此次研究對象，探討聯(lián)合使用甘精胰島素、瑞格列奈對此類患者的治療效果，為提高2型糖尿病療效提供切實依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次入選的70例2型糖尿病患者中，男：女=37：33，年齡45-91歲、平均（68.24±1.47）歲，病程9個月-24年、平均（9.22±0.42）年。

1.2方法

1.2.1治療方法70例2型糖尿病患者均給予科學(xué)的飲食、運動指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上加用甘精胰島素、瑞格列奈治療。甘精胰島素[由Sanofi-Aventis Deutschland GmbH提供（批準(zhǔn)文號：S20060062）]起始劑量每天0.8U/kg皮下注射（睡前給藥1次），之后根據(jù)患者空腹血糖檢測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，每次調(diào)整幅度在2-4U范圍內(nèi)，以空腹血糖處于5.0-7.0mmol/L范圍內(nèi)為宜。瑞格列奈[由丹麥諾和諾德公司（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）提供（批準(zhǔn)文號：H20130023）]起始劑量為每日給藥3次、每次口服1mg、于三餐前15min服用，若經(jīng)檢測值可知餐后2h血糖仍不低于10.0mmol/L則需增加用藥量，即每餐前給藥劑量增加1mg。

1.2.2觀察指標(biāo)70例2型糖尿病患者均連續(xù)治療8周為宜，記錄其治療前后糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（two hours postprandial blood glucose，2h PG）檢測值變化情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法上述研究所得70例2型糖尿病患者治療前后HbA1c、FPG、2h PG等指標(biāo)檢測結(jié)果均屬于計量資料，需經(jīng)x±s表示，數(shù)據(jù)通過SPSS.19軟件實現(xiàn)t檢驗，治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)對比P<0.05則提示結(jié)果存在顯著差異。

2結(jié)果

70例2型糖尿病患者均順利完成8周治療，無因故中斷、自愿退出、死亡等情況，方案治療完成率100.00%。經(jīng)分析可知，70例2型糖尿病患者治療后HbA1c、FPG、2h PG等指標(biāo)檢測值均較之前顯著降低，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表1）。

3討論

2型糖尿病發(fā)病率約占糖尿病患者總數(shù)90%，屬于一種進行性發(fā)展的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病原因為機體胰島素抵抗、β細胞功能紊亂等。目前臨床尚無2型糖尿病有效治療措施，一旦發(fā)病患者需接受終身用藥控制血糖穩(wěn)定。研究表明 [1]，血糖控制不良將顯著增加2型糖尿病患者糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率，而糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因。因此提示正確有效的用藥方案是保障2型糖尿病患者血糖控制效果、確保其生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵。

瑞格列奈屬于餐時血糖調(diào)節(jié)劑、非磺脲類口服胰島素，是一種苯甲酸類衍生物。研究顯示 [1]，36kDA蛋白（位于胰島β細胞膜外）依賴ATP鉀離子通道，瑞格列奈給藥后通過與其特異性結(jié)合并關(guān)閉該通道，而β細胞去極化后開放鈣通道，鈣離子內(nèi)流并最終對胰島素分泌產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，2型糖尿病患者服用此藥后可使胰島素早期分泌時相恢復(fù)并達到控制餐后血糖的目的。研究表明 [2]，瑞格列奈通過口服給藥，進入機體后迅速發(fā)揮藥效，僅少量藥物通過腎臟排泄，因此多次給藥并不會于體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，即使2型糖尿病患者存在輕度肝腎功能不全仍可使用該藥物，適應(yīng)人群較為廣泛。

甘精胰島素屬于長效胰島素類似物，由基因重組技術(shù)合成獲得，僅需固定時間給藥即可獲得較長時間的藥物作用。有研究顯示 [3]，甘精胰島素皮下注射給藥后形成微沉淀（中性環(huán)境下）并將產(chǎn)生持續(xù)24h的模擬胰腺生理性分泌效果，對機體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素給予平穩(wěn)、無峰值的補充效果。研究表明 [1]，甘精胰島素具有給藥方便、無需預(yù)混、未對體重造成明顯影響等特點，有利于2型糖尿病患者積極接受并配合治療。

由上述可知，甘精胰島素、瑞格列奈聯(lián)合給藥后二者相輔相成共同作用，通過補充基礎(chǔ)胰島素、控制餐后血糖高峰等不同途徑，最終達到維持機體血糖穩(wěn)定的效果 [1]。本文中70例2型糖尿病患者聯(lián)合使用甘精胰島素、瑞格列奈后HbA1c、FPG、2h PG等疾病相關(guān)指標(biāo)檢測值均較之前顯著下降，此結(jié)論與鐘鉆儀等人研究結(jié)果相符。

綜上，聯(lián)用甘精胰島素、瑞格列奈有利于改善2型糖尿病患者血糖水平，對保障其生活質(zhì)量及降低疾病致殘率、致死率均具有積極意義，值得實際工作中推廣。

參考文獻

[1]王雪琴.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（10）：1470-1471.

[2]石春暉，酈文琴.瑞格列奈或格列吡嗪聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：11-12.