童心

【摘要】目的：分析于原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者聯(lián)合激素和不同免疫抑制劑的臨床價值。方法：根據(jù)亂數(shù)表法擇取本院收治的50例原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者分甲乙丙三組進行對比實驗，對比三者用藥后總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果：甲組臨床總有效率為64.7%，乙組為88.2%，丙組為93.8%，后二者與前者比較差異顯著（P<0.05）；且甲乙丙三組用藥后不良反應(yīng)相較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：于原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者聯(lián)合激素和不同免疫抑制劑可顯著提高臨床療效，但于藥后不良反應(yīng)上相較單純激素治療無顯著差別。

【關(guān)鍵詞】激素；免疫抑制劑；原發(fā)性IgA；腎功能受損

【中圖分類號】 R692.31

【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-104-01

原發(fā)性IgA腎病其臨床病理改變?yōu)槟I小球系膜區(qū)IgA的聚集沉積，基于其多變性臨床表現(xiàn)和病例表現(xiàn)，當(dāng)前尚未有統(tǒng)一治療方式，因此，針對原發(fā)性IgA腎病治療需臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情發(fā)展進行適當(dāng)調(diào)整，以尋找最優(yōu)診療方案[1]。本文將以2015年1月～2017年3月本院收治的50例原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者為研究對象，就激素聯(lián)合不同免疫抑制劑在其中的臨床療效和安全性展開簡要實驗對比分析，詳情報道如下。

1研究對象資料與方法

1.1研究對象一般資料以2016年1月～2017年3月本院收治原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者為例，依照亂數(shù)表法從中擇取50例進行對比實驗。甲組17例，10例男，7例女。乙組17例，12例男，5例女。丙組16例，8例男，8例女。三者一般資料經(jīng)比較無顯著差別（P>0.05）。

1.2臨床治療方案予以17例甲組患者單純甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。取甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg加入葡萄糖溶液（5%）250ml行靜脈滴注，每日1次，持續(xù)滴注3日；后予以醋酸潑尼松片，每日1次，每次1.0 mg/kg，用藥30天后根據(jù)患者病情發(fā)展程度調(diào)整用藥劑量，即每15天將劑量減少10%～15%左右，在其到維持劑量后方停止劑量減量。

以17例乙組患者單純甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合來氟米特治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉藥用劑量與藥用方法與甲組一致。來氟米特如下：治療前3日，口服來氟米特50mg，每日1次，第4日后將劑量調(diào)整至20mg每日。

另16例丙組患者則在甲組治療基礎(chǔ)上結(jié)合環(huán)磷酰胺，取環(huán)磷酰胺0.4g融入葡萄糖溶液（5%）500ml行靜脈滴注。

1.3指標(biāo)觀察及療效判定對比三者用藥后臨床總有效率和不良反應(yīng)率，顯效：其臨床水腫現(xiàn)象基本消失，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)其血肌酐波動<15%，且尿蛋白定量低于300mg/d；有效：其臨床水腫現(xiàn)象較用藥前顯著好轉(zhuǎn)，且血肌酐波動<15%、1日內(nèi)尿蛋白減少量達(dá)50%以上；無效：其臨床中癥狀無任何改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計途徑所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，用例數(shù)（n），百分比（%）表示患者用藥后臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生概率等計數(shù)資料并用x2進行相關(guān)組間數(shù)據(jù)比較檢驗。P<0.05即為差異具統(tǒng)計價值。

2實驗結(jié)果

2.1二者用藥后臨床總有效率對比實驗組患者用藥后其臨床總有效率為87.8%，對照組則為69.0%，詳情見表1。

2.2三者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率對比甲組用藥后總計1例并發(fā)感染，1例肝功能受損；乙組用藥后總計1例并發(fā)感染，1例血壓升高，1例脫發(fā)；丙組患者用藥后1例并發(fā)感染，1例出現(xiàn)一定程度血壓升高，1例出現(xiàn)脫發(fā)。

經(jīng)統(tǒng)計，甲組總計2例患者并發(fā)不良反應(yīng)，占比11.8%，乙組患者總計3例并發(fā)藥后不良反應(yīng)，占比17.6%，丙組總計3例出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，占比18.8%。三者經(jīng)比較后無顯著差別（P>0.05）。

3實驗小結(jié)

作為傳統(tǒng)治療原發(fā)性IgA腎病主要臨床藥物之一，糖皮質(zhì)激素可通過減少機體內(nèi)尿蛋白含量實現(xiàn)腎功能改善，且療效經(jīng)廣泛長時間實踐得到證實[2]。實驗發(fā)現(xiàn)，于原發(fā)性IgA腎病應(yīng)用過量激素干預(yù)盡管可于一定程度上降低機體內(nèi)尿蛋白水平，減少其前列腺素含量，其也可作用于機體免疫B、T細(xì)胞，從而患者相關(guān)機體功能造成不良影響。臨床證實，伴隨著糖皮質(zhì)大劑量長期使用，臨床骨質(zhì)疏松、惡心嘔吐、膀胱炎發(fā)生概率也隨之提高。針對此，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療可于減少糖皮質(zhì)用量的基礎(chǔ)上實現(xiàn)臨床療效的進一步優(yōu)化[3]。本次乙組所用來氟米特經(jīng)服用后可有效作用機體二氫乳酸脫氫酶，進而影響干細(xì)胞分化活動，降低抗體水平，與此同時，其還可有效減少IFN-γ含量，進而實現(xiàn)抗炎、消炎功效。本次實驗組，乙組總有效率達(dá)88.2%，顯著優(yōu)于甲組，表明聯(lián)合用藥有效性，然其經(jīng)長期使用是否提高副作用還尚待進一步證實。而丙組所用環(huán)磷酰胺則主要通過影響機體細(xì)胞分裂活動實現(xiàn)對機體免疫系統(tǒng)的干擾，且經(jīng)實踐，其對免疫效應(yīng)細(xì)胞無顯著不良影響，較來氟米特而言，環(huán)磷酰胺作用相對更為持久。當(dāng)前臨床中，針對環(huán)磷酰胺使用尚無統(tǒng)一劑量，因此，還需進一步研究。

于原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者聯(lián)合激素和不同免疫抑制劑可顯著提高臨床療效，但于藥后不良反應(yīng)上相較單純激素治療無顯著差別。

參考文獻

[1]丁亞紅，汪裕偉.IgA腎病治療進展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（05）：490-494.

[2]江艷，黃珍倫.以腎病綜合征為臨床表現(xiàn)的原發(fā)性IgA腎病臨床特征分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1770-1772.

[3]張瑜，張慧.激素聯(lián)合不同免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（24）：65-66.