蔣恩

【摘要】目的：討論：對比腹腔鏡膽道探查術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床治療效果。方法：現(xiàn)選取2016年5月-2017年5月我院收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者16例，隨機分成實驗組8例、對照組8例，實驗組患者進行腹腔鏡膽道探查術(shù)，對照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對兩組患者的臨床各項指標。結(jié)果：實驗組患者的臨床指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；開腹手術(shù)

【中圖分類號】 R657.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-103-01

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，發(fā)病可高達13%-19%，隨著生活水平的提高，對高脂肪的食物攝入也逐漸增加，從而導致患有膽囊結(jié)石人數(shù)呈逐年遞增[1]，有部分患者還伴有膽總管結(jié)石，根據(jù)臨床資料證實，膽囊結(jié)石和多種因素相關(guān)，任何一種對膽汁造成淤滯及對膽汁酸濃度和膽固醇比例的進行改變的因素都會導致體內(nèi)結(jié)石的形成，本病在臨床中的治療方式為手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式為開腹手術(shù)，因術(shù)后創(chuàng)傷面較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，因此，在本次調(diào)查當中采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，并對本方法的治療效果進行總結(jié)和分析，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)選取2016年5月-2017年5月我院收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者16例，隨機分成實驗組8例、對照組8例，實驗組患者進行腹腔鏡膽囊切除、膽道探查術(shù)，對照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實驗組包含了女性患者4例、男性患者4例，年齡35～78 歲，患者平均（56.5±1.2）歲；對照組包含了女性患者3例、男性患者5例，年齡37～79歲，平均（57.5±1.2）歲，對照組和實驗組患者年齡、性別等一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)流程如下：患者全麻應(yīng)用后，在患者的右肋緣下作6-20cm切口，入腹后找到膽管與膽囊，解剖膽囊三角，對膽囊動脈和膽囊進行分離，結(jié)扎并離斷膽囊管及膽囊動脈，將膽囊床與膽囊進行分離，操作中注意止血，將膽總管前壁縱向切開1-2/cm，采用取石鉗將可見結(jié)石進行清除，清除結(jié)束后用生理鹽水將膽總管進行多次沖洗，沖洗后根據(jù)膽總管擴張情況在膽總管放置適當大小T管，將膽總管縫合，在網(wǎng)膜孔置留引流管，在手術(shù)結(jié)束28/d前后將T管去除。實驗組采取腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，患者全麻后，采取四孔或三孔法進行手術(shù)，在臍上或者下作10mm手術(shù)切口，在劍突下做10mm的手術(shù)操作孔，在肋緣下右腋前線和右鎖骨中線在5mm輔助操作孔，建立氣腹，采用腹腔鏡對患者腹部進行觀察，將卡洛氏三角進行解剖，游離膽囊動脈，將其切斷、結(jié)扎止血，將膽囊分離膽囊床，采用常規(guī)電凝進行止血，顯露膽總管，于膽總管前壁切開1-2cm，采用抓鉗將切口處管內(nèi)的結(jié)石進行清除，膽道鏡通過輔助操作孔，進入腹腔，將膽總管中的結(jié)石進行探查并取出，確認結(jié)石全部取出后，置留T管，將膽總管縫合，在網(wǎng)膜孔置留引流管， 在手術(shù)結(jié)束28/d前后將T管去除。

1.3療效觀察和評價對兩組患者的治療效果進行對比和分析。顯效：患者血象、生命體征均已正常，臨床癥狀消失；有效：患者血象、生命體征均較為正常，臨床癥狀明顯改善；無效：患者血象、生命體征均未達到標準，臨床癥狀無任何改變，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法本次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0軟件進行處理，組間計數(shù)資料如患者年齡等應(yīng)用（士s）表示，行t檢驗；計量資料如，行x2檢驗，P>0.05具統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

實驗組患者的臨床指標明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是臨床常見的疾病之一，根據(jù)有關(guān)資料顯示發(fā)病率呈逐年上升趨勢，本病多發(fā)于成人，且男性少于女性，40歲以上的人群的發(fā)病機率高于40歲以下人群[2]，膽囊在人體器官中是重要的消化器官，可以將膽汁濃縮、排出，還具有調(diào)節(jié)作用，膽囊結(jié)石是黑色膽色素結(jié)石、膽固醇為主的混合結(jié)石或膽固醇結(jié)石，在臨床中常見的治療方式為手術(shù)治療[3]，常見手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，開腹后將膽總管切開把結(jié)石清除，并配合T管引流，具有在手術(shù)過程中容易掌握病灶、視野清晰等優(yōu)點，但術(shù)后創(chuàng)傷面較大，對術(shù)后恢復有著直接的影響，導致患者住院時間過長，為患者的經(jīng)濟造成了負擔，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高，手術(shù)方式不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復快，住院時間短等優(yōu)點，而且手術(shù)成功的機率高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并且手術(shù)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這種新型的手術(shù)模式，是目前臨床上公認的治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的首選手術(shù)方式。在本次調(diào)查中，實驗組的各項臨床指標明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療中，可采取腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，其臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]彭穎，侯純升，徐智等.腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015（2）：107-110.

[2]丁向民，錢建軍，柏斗勝等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（3）：224-226，229.

[3]馬文貴，楊振琪.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].華夏醫(yī)學，2015，28（2）：30-32.