謝亮 張光全

【摘要】目的：據(jù)72例患者的治療效果探討腹腔鏡治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床療效。方法：選取72例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)選取36例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記為A組，另外36例患者進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，記為B組，對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析總結(jié)兩組患者各自的臨床治療效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)于兩種手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，并且對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等各方面問(wèn)題的發(fā)生，腹腔鏡膽囊切除術(shù)都要明顯少于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩者的治療效果沒(méi)有明顯差別，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有許多優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者的痛苦，受到廣泛認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

Clinical Analysis of 72 Cases of Laparoscopic Treatment of Complicated Gallstone

Xie Liang Zhang Guangquan（Chengdu Sixth People's Hospital；Chengdu Sichuan Province 610051）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of complicated gallstone according to the therapeutic effect of 72 patients. Methods ： Seventy-two patients with complicated gallstone were randomly selected， and 36 patients were randomly selected for laparoscopic cholecystectomy. The patients were divided into group A and another 36 patients underwent open cholecystectomy. And postoperative related indicators were compared， analyzed and summarized the clinical efficacy and evaluation of the two groups of patients. Results： The results of laparoscopic cholecystectomy were significantly better than those of open cholecystectomy for both procedures. Laparoscopic cholecystectomy was significantly less associated with postoperative complications， sequelae and other aspects of the disease In traditional open cholecystectomy. Conclusion： There is no significant difference between laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. However， laparoscopic surgery has many advantages for patients and can reduce the suffering of patients and is widely accepted.

Key words： Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy； Gallstone

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-069-01

膽囊結(jié)石是一種由膽囊內(nèi)結(jié)石引起的常見(jiàn)病，在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較高，且多發(fā)于成人，因發(fā)病癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高等原因給病患帶來(lái)沉重的心理及身體負(fù)擔(dān)，因此備受醫(yī)療事業(yè)及各家庭的重視。此種疾病一般通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，以往通過(guò)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，目前以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主要治療手段。現(xiàn)經(jīng)研究對(duì)此兩種治療手段進(jìn)行比較分析并記錄，以此對(duì)腹腔鏡治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床治療療效進(jìn)行觀察總結(jié)，結(jié)果如下：

1臨床資料

選取72例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查后確診。隨機(jī)選取36例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記為A組，另外36例患者進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，記為B組。分別詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)內(nèi)容及術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生情況，對(duì)兩組記錄進(jìn)行對(duì)比分析。

2腹腔鏡膽囊切除術(shù)

2.1必須手術(shù)的膽囊結(jié)石（適應(yīng)證）

a.有癥狀的膽囊結(jié)石。

b.有合并癥的膽囊結(jié)石：即使沒(méi)有癥狀，但伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病者，應(yīng)在病情穩(wěn)定期手術(shù)。

c.有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石：合并急慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，適宜腹腔鏡手術(shù)者。

d.引起膽囊癌變幾率增加的膽囊結(jié)石：年齡大于60歲、巨大結(jié)石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊等。

2.2絕對(duì)禁忌證：

a.伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。

b.伴凝血功能障礙者。

c.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。

d.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。

e.膽囊癌或疑為膽囊癌者。

f. 中、后期妊娠者。

g. 伴有腹腔感染、腹膜炎者。

h.伴膈疝者。

2.3相對(duì)禁忌證：

a.結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。

b.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。

c.膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。

d.Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。

e.既往有上腹部手術(shù)史。

f.病態(tài)肥胖。

g.腹外疝。

2.4在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：

a. 合并其他臟器病變；

b.膽囊管開(kāi)口過(guò)高接近肝門(mén)，分離膽囊管困難；

c.膽囊管與肝總管或膽總管并行；

d.肝外膽道及膽囊動(dòng)脈變異致使難以辨別膽囊管與膽總管關(guān)系或容易引起致命大出血者；

e. 術(shù)中損傷膽總管：膽管損傷、膽管壁電灼傷；

f. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動(dòng)性出血

g. 鄰近器官損傷：胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器損傷。

h. 高度懷疑膽囊癌；

i. Mirizzi綜合癥；

g. 器械故障，等。

注意：中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是為了避免不必要的副損傷，保護(hù)病人生命安全，并非手術(shù)失敗，而是手術(shù)正常完成。

3關(guān)于膽囊切除

3.1膽囊切除術(shù)后對(duì)人體有何危害？

膽汁是肝臟分泌的，膽囊是貯存和濃縮膽汁的器官，膽汁的功能是促進(jìn)脂肪乳化，有利于脂肪的消化吸收。膽囊切除后，肝膽汁仍然通過(guò)膽總管下端進(jìn)入十二指腸，幫助脂肪的消化吸收，只是膽汁比原來(lái)的稀?。ㄈ缧g(shù)前膽囊尚有一定濃縮功能的話(huà)），部分病人在進(jìn)食高脂肪飲食后可能發(fā)生脂肪瀉。但約半年左右的時(shí)間，膽總管代償性擴(kuò)張，逐漸替代膽囊貯存和濃縮膽汁的功能，脂肪的消化吸收就會(huì)逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。如果病人術(shù)前膽囊就就已經(jīng)沒(méi)有功能了，提示膽總管早就替代了膽囊的功能，這種脂肪瀉就不會(huì)發(fā)生。除可能發(fā)生上述脂肪瀉外，膽囊切除對(duì)患者幾乎沒(méi)有不良影響，除非患者合并有其它疾病。

3.2無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)？

無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，大多數(shù)情況下可以觀察，但以下情況需要行預(yù)防性膽囊切除：

（1）有合并癥的膽囊結(jié)石：如上所述，合并有糖尿病、心肺功能障礙疾病者，應(yīng)在病情穩(wěn)定期手術(shù)。

（2）引起膽囊癌變幾率增加的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石：年齡大于60歲、巨大結(jié)石（直徑>2cm）、陶瓷膽囊等。

（3）病人要求早期手術(shù)者。有人觀察無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，在5-10年后，大多轉(zhuǎn)化為有癥狀的膽囊結(jié)石，在此轉(zhuǎn)化過(guò)程中還有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此主張：對(duì)膽囊結(jié)石，不論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極施行預(yù)防性膽囊切除。

3.3關(guān)于非手術(shù)療法關(guān)于排石治療，在數(shù)十年前曾有“膽道總攻排石療法”之說(shuō)，但膽道下端非常狹窄，結(jié)石難于通過(guò)，膽囊結(jié)石要排除膽道需經(jīng)過(guò)狹窄的膽囊管和膽總管下端（均約3.0mm），理論上直徑小于3.0mm的微小膽囊結(jié)石有可能成功。但具此條件的膽囊結(jié)石幾乎微乎其微，且不能排除個(gè)體差異及膽道病變的影響，膽道下端開(kāi)放時(shí)實(shí)際上并不一定有3.0mm；排石過(guò)程中一旦結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽總管下端，會(huì)引起嚴(yán)重的膽絞痛、急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、急性膽管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)有危及生命。因此，膽囊結(jié)石的排石療法實(shí)際上早已被醫(yī)學(xué)界摒棄。

至于碎石療法，是泌尿系結(jié)石的常規(guī)治療方法之一。膽囊結(jié)石和腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制及成分均不相同，膽道和尿道的解剖也大相徑庭，理論和實(shí)踐均證明，碎石療法適用于部分泌尿系結(jié)石，但不適宜于膽囊結(jié)石。

4結(jié)果

對(duì)分別進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種治療手段的A、B兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，從手術(shù)使用的時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及患者住院時(shí)間來(lái)看，前者的手術(shù)情況更為理想，相比之下更有利于患者的治療與康復(fù)。詳細(xì)記錄如下所示：

總結(jié)：

經(jīng)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，從手術(shù)各方面情況來(lái)看，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的各種結(jié)果要較傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)更加理想，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更有利于患者的治療和康復(fù)，為膽囊結(jié)石的治療提供有力的醫(yī)療支持，但從經(jīng)濟(jì)角度考慮，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)醫(yī)療水平的要求相對(duì)較高，從而手術(shù)費(fèi)用等也相對(duì)高于其他手術(shù)方式，這也使得個(gè)別患者及家屬對(duì)手術(shù)方式的選擇產(chǎn)生顧慮，建議患者及家屬綜合多方面考慮，選擇合理的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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