武苗

【摘要】目的：分析肌電圖檢查下，呈現(xiàn)廣泛性神經(jīng)源性損害的患者的臨床疾病診斷結(jié)果。方法：回顧性分析2017年6月～2017年12月期間，來就診且肌電圖檢查顯示有廣泛神經(jīng)源性損害的86例患者的臨床資料，根據(jù)初診結(jié)果和隨診結(jié)果，對患者的病癥類型進(jìn)行統(tǒng)計分析，判斷廣泛性神經(jīng)源性損害在相關(guān)疾病的臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：有52例患者在初診中即被診斷為ALS，另有3例初診中表現(xiàn)為單一區(qū)域神經(jīng)源性損害者，以及4例表現(xiàn)為有2個區(qū)域神經(jīng)源性損害者，在隨診中最終發(fā)展為廣泛神經(jīng)源性損害，亦被確診為ALS，最終診斷中，有58例患者為ALS，非ALS患者21例，無法診斷者7例。結(jié)論：廣泛神經(jīng)源性損害大多為ALS的表現(xiàn)，但伴隨廣泛神經(jīng)源性損害并非一定是ALS疾病，而ALS疾病在發(fā)病的初期，也可能表現(xiàn)為非廣泛神經(jīng)源性損害。

【關(guān)鍵詞】肌電圖；廣泛性神經(jīng)源性損害；臨床診斷

【中圖分類號】 R74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-063-01

多種臨床疾病都可能伴隨廣泛神經(jīng)源性損害，其中以ALS疾病最為常見，以往，臨床將廣泛神經(jīng)源性損害視為ALS臨床診斷的一項標(biāo)準(zhǔn)，但隨著臨床實踐研究的深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，廣泛神經(jīng)源性損害并不僅僅表現(xiàn)在ALS患者中，而部分ALS患者的在發(fā)病的某些時期，也可能并不會有廣泛神經(jīng)源性損害的表現(xiàn)[1]。本研究就此進(jìn)行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本研究以86例經(jīng)肌電圖檢查有廣泛神經(jīng)源性損害的86例患者為研究對象，其中，男性患者53例，女性患者33例，年齡21～82歲，平均（55.35±4.21）歲。納入病例均至少存在1個區(qū)域的失神經(jīng)表現(xiàn)。

1.2方法肌電圖檢查方法：選用表面肌電圖儀（生產(chǎn)廠家：Alpine bimed Aps，批準(zhǔn)文號：國藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3213274號（更），常規(guī)對患者的頸部、腰骶部、四肢、延髓部等區(qū)域的肌肉進(jìn)行檢測，對肌肉的自發(fā)電位，肌肉運動的單位波幅、多相波百分比、時限和募集相予以測定。

研究方法：采取回顧性分析的研究方法。收集研究對象的臨床資料，對患者的年齡、性別等基本資料，包括起病部位、病程、以及疾病相關(guān)功能障礙等進(jìn)行登記，根據(jù)疾病本身的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診或分級，記錄并統(tǒng)計患者的初診結(jié)果，對診斷存在疑問的患者進(jìn)行隨診，回顧性分析患者的臨床檢查結(jié)果，分析神經(jīng)源性損害在相關(guān)臨床疾病的診斷中的參考價值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)源性損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：在對特定區(qū)域的肌肉進(jìn)行測定時，有正銳波、纖顫電位這兩種進(jìn)行性失神經(jīng)及（或）包括運動單位電位多種異常的慢性失神經(jīng)表現(xiàn)，即可判定患者發(fā)生神經(jīng)源性損害。

而若患者同時有3/4個檢查區(qū)域出現(xiàn)神經(jīng)源性損害，便可確認(rèn)患者出現(xiàn)了廣泛神經(jīng)源性損害。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究中，應(yīng)用SPSS19.0軟件處理統(tǒng)計信息，計數(shù)資料用%予以表示。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，在本組研究的86例患者中，最終有58例患者被確診為ALS疾病，占比67.44%，其中，有52例患者為在初診時即表現(xiàn)出廣泛神經(jīng)源性損害，且符合ALS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；而另外的6例患者，則為在初診中僅表現(xiàn)為個別區(qū)域或2個區(qū)域的神經(jīng)源性損害，而在后期的隨診中發(fā)現(xiàn)，患者的神經(jīng)源性損傷區(qū)域擴(kuò)大，發(fā)展為廣泛神經(jīng)源性損害，且最終被診斷為ALS疾病；

其余廣泛神經(jīng)源性損害患者中，有8例患者為進(jìn)行性肌萎縮，1例為肯尼迪病，3例為平山病，腰椎病/頸椎病5例，其他疾病4例，無法診斷7例。

3討論

肌電圖檢查在臨床多項疾病的診斷中均有突出應(yīng)用，尤其在ALS疾病的診斷和鑒別診斷中，應(yīng)用效果尤為突出。在ALS患者的肌電圖檢查中，絕大多數(shù)患者會存在廣泛神經(jīng)源性損害，廣泛神經(jīng)源性損傷也被認(rèn)為是ALS診斷的一項敏感指標(biāo)[3]。

但是，隨著廣泛神經(jīng)源性損害表現(xiàn)相關(guān)疾病的臨床實踐和研究的不斷拓展和深入，越來越多的數(shù)據(jù)表明，并不是所有的存在廣泛神經(jīng)源性損害的患者均患有ALS疾病，而在ALS患者中，有部分患者在發(fā)病的某些階段，并不會表現(xiàn)出廣泛神經(jīng)源性損害，因此，單純將廣泛神經(jīng)源性損害作為ALS的診斷標(biāo)志，存在一定的誤診的可能性，會延誤患者的治療或?qū)е轮委煵划?dāng)，對患者的健康和安全造成一定威脅[4]。

本研究以86例經(jīng)肌電圖檢查有神經(jīng)源性損害的患者為研究對象，將患者的神經(jīng)源性損傷檢查結(jié)果與臨床相關(guān)癥狀的檢查結(jié)果相對應(yīng)，結(jié)果顯示，患者中有67.44%為ALS疾病患者，提示廣泛神經(jīng)源性損害是ALS疾病的典型表現(xiàn)；然而，研究也表明，廣泛神經(jīng)源性損害在進(jìn)行性肌萎縮、肯尼迪病、等多種運動神經(jīng)疾病中均有所表現(xiàn)，雖占比較少，但在發(fā)現(xiàn)患者存在廣泛神經(jīng)源性損害時，應(yīng)該注意ALS與相關(guān)疾病的鑒別診斷。

綜上所述，廣泛神經(jīng)源性損害多發(fā)生于ALS患者中，但臨床實踐中，不應(yīng)將廣泛神經(jīng)源性損害作為ALS臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該注意于其他相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別，而對于存在單一或2個區(qū)域的神經(jīng)源性損害的患者，也應(yīng)該考慮有否發(fā)生ALS的可能。

參考文獻(xiàn)

[1]沈東超，方佳，丁青云等.肌電圖呈廣泛神經(jīng)源性損害的平山病與肌萎縮側(cè)索硬化患者電生理特點比較[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（8）：587-591.

[2]趙智亨，李靖，蘇凈等.肯尼迪病6例的臨床、電生理及病理特點[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（11）：129-133.

[3]陳慶佩，胡旻婧，于昕.肌電圖在肌萎縮側(cè)索硬化和脊髓型頸椎病中的不同表現(xiàn)探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1326-1328.

[4]司金超，崔文杰，白宏英.26例運動神經(jīng)元病患者神經(jīng)肌電圖分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：87-88.