韓加琴

【摘要】目的：對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合提供方法論依據(jù)。方法：采用規(guī)范研究方法和調(diào)查研究法，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，針對(duì)性的提出整合對(duì)策。結(jié)果：近年來醫(yī)療保險(xiǎn)在我國得到廣泛普及，雖然有部分地區(qū)得以順利開展，但大部分地區(qū)仍存在一定的問題，如管理制度混亂、醫(yī)療資源配置不均勻等問題。這些問題使整體管理制度混亂，整合不公平，嚴(yán)重時(shí)甚至影響社會(huì)的穩(wěn)定以及制度的可持續(xù)性。 結(jié)論：充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理制度，并發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，注意城鄉(xiāng)資金和資源的合理分配，并逐步實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)過度，才可最大程度減輕醫(yī)院的就醫(yī)壓力，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有機(jī)整合。

【關(guān)鍵詞】 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；整合探究

Research on the Integration of Medical Insurance System of Urban and Rural Residents

HanJiaqin（Ya'an People's Hospital 625000）

Abstract Objective： To analyze the current situation of urban and rural residents' medical insurance system， and to provide a methodological basis for the integration of urban and rural residents' medical insurance system. Research on the status of urban and rural residents medical insurance system， targeted integration of countermeasures. Results： in recent years， medical insurance has been widely spread in China， although some areas have been successfully carried out. However， there are still some problems in most areas， such as confusion of management system， uneven allocation of medical resources and so on. These problems make the overall management system chaotic and the integration unfair. When it is serious， it even affects the stability of society and the system. Conclusion： fully understand the management system of urban and rural residents medical insurance system， and find out the shortcomings， pay attention to the rational allocation of urban and rural funds and resources， and gradually realize the smooth transition of the system. Only in this way can the pressure of hospital medical treatment be reduced to the greatest extent， and the organic integration of urban and rural residents' medical insurance system can be realized.

Key words： urban and rural residents； medical insurance system； integration

【中圖分類號(hào)】 R035

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-039-01

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展并不斷完善的必經(jīng)之路，也是建立更加公平醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必然要求和基礎(chǔ)條件。近年來國家高度重視我國現(xiàn)存的醫(yī)保制度，并指出要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存制度的問題，并進(jìn)行整合，該制度的成功整合具有重大意義，一方面有利于資源的平均分配，保證城鄉(xiāng)資源的公平性，加快全面建成小康社會(huì)的步伐；另一方面也是我國醫(yī)保制度發(fā)展的必經(jīng)之路[1]。國務(wù)院2016年在對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度總結(jié)的基礎(chǔ)上，加之實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，提出了推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合制度。為了整合現(xiàn)存的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，需要認(rèn)識(shí)到該制度現(xiàn)存的問題，并根據(jù)問題制定合理有效的解決方案，本文就城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合展開探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

政府為了適應(yīng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變的要求，在1993年召開的黨的十四屆三中全會(huì)上決定建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)制度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過努力在2009年在全國范圍內(nèi)推廣開來。

然而隨著制度的實(shí)行以及城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的加快，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的弊端日益暴露出來，如城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)、資源分配不均以及重復(fù)參保等弊端，帶來了一系列負(fù)面影響。分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的失衡主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的分配不均衡，一般是城市居民的醫(yī)療資源明顯好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，這就損害了健康服務(wù)提供的公平性[2]；（2）國家為了在城鄉(xiāng)區(qū)域達(dá)到全覆蓋的目的，采用了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但各制度之間具有較大的差異，且造成了制度的不公平，同時(shí)也導(dǎo)致三種制度覆蓋的群體的受益水平不公平。因此城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障體制不僅造成了制度公平的缺失，同時(shí)也造成效率的損失，并且對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了一定的阻礙作用，限制了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必然性和必要性

1.從公平角度分析

目前我國城鄉(xiāng)居民享受的社會(huì)保障權(quán)失去了公平性，大部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)水平、財(cái)政補(bǔ)貼以及待遇水平等方面存在很大的差異。由于無法保障城鄉(xiāng)居民平等的社會(huì)保障權(quán)利，因此城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合顯得尤為重要，能夠更好地使公民享受平等的權(quán)利。

2.從效率性角度分析

目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割管理的格局降低了政府的管理效率，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為了三大格局：即在農(nóng)村施行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），城市居民施行的城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而農(nóng)村和城市管理的機(jī)構(gòu)不同，農(nóng)村的新農(nóng)合由各級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行管理，而城居保由各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門進(jìn)行管理。這種管理格局導(dǎo)致了重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼等不良現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至使管理部門之間出現(xiàn)矛盾[3]。分析原因就在于各部門的統(tǒng)計(jì)口徑存在差異，因此將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，然后讓一個(gè)行政部門進(jìn)行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理，會(huì)更加準(zhǔn)確地了解城鄉(xiāng)居民的參保情況，同時(shí)有利于部門的合理決策，避免重復(fù)補(bǔ)貼現(xiàn)象的發(fā)生，使醫(yī)療資源得到更好的配置。

3.從基金風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)角度分析

目前醫(yī)療保險(xiǎn)主要表現(xiàn)為縣市統(tǒng)籌及三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金分割，不利于統(tǒng)籌基金風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。近來有學(xué)者提出增加參保人數(shù)，擴(kuò)大基金規(guī)模能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度能保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的對(duì)策

要想實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平正義，就要根據(jù)制度現(xiàn)存的問題提出合理的解決方案，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要做到以下幾點(diǎn)：

1.充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的管理體制

有學(xué)者指出行政決策可以用來規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，目前我國已經(jīng)基本上建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是在制度的管理上存在很大的漏洞，由于管理屬于不同的部門，這就給管理帶來了很大的難度，各部門在管理時(shí)存在較大的分歧，因此可以成立一個(gè)部門專門管理這些分散的部門，采取自上而下的管理有利于重大決策的確定，保證各部門之間和平相處和制度的順利運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。

目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合引起了政府的關(guān)注，保障人民的基本利益是國家的基本出發(fā)點(diǎn)，然而如何公平劃分管理權(quán)力成為亟待解決的問題。有一部分認(rèn)為人社部門應(yīng)該在制度的管理中起著主導(dǎo)作用，然而另一部分卻認(rèn)為應(yīng)該按照各地區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)進(jìn)行分配，那個(gè)的確的參保人數(shù)多，就將管理權(quán)力整合到該地區(qū)。雖然各管理方的權(quán)力大小不同，但他們的最終目的都是最大限度解決人們的需要，滿足人們對(duì)醫(yī)療資源的需求，減輕人們的看病負(fù)擔(dān)，并且希望解決看病難、看病貴等影響人們健康的問題。因此管理部門在進(jìn)行管理整合時(shí)都要立足于人們的基本利益，不能偏離最初設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。

當(dāng)然醫(yī)療保險(xiǎn)的管理并不僅僅是管理部門的責(zé)任，當(dāng)前中國社會(huì)的發(fā)展呈多元化發(fā)展，因此在進(jìn)行管理時(shí)政府和社會(huì)骨干力量都應(yīng)該積極參與進(jìn)來，政府在各管理部門之間起到協(xié)調(diào)作用，監(jiān)督各部門在制定政策時(shí)從人們的根本利益出發(fā)。目前中國的一些區(qū)域已經(jīng)完成了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，未整合地區(qū)可以向成功整合的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)，借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)和方法，在整合道路上可以少走歪路。

2.加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)基金開源節(jié)流和保值增值的重視程度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心是保險(xiǎn)基金的順利運(yùn)行，基金是保證提供充足醫(yī)療資源的基本保障，因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)基金的重視程度，如何確?；鸬拈L遠(yuǎn)流通和增值成為醫(yī)療保險(xiǎn)整合的關(guān)鍵問題?；饝?yīng)該要注重開源節(jié)流和保值增值，因此政府要保證資金有固定的來源渠道，同時(shí)也要增加合法來源渠道，保證充足的基金提供醫(yī)療資源。雖然目前報(bào)道稱已經(jīng)在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋，但是仍然存在漏報(bào)群體，我們要做的就是不斷找到這些漏保群眾，讓他們也享受到國家的醫(yī)療資源[5]。保險(xiǎn)基金的重要來源之一是政府的補(bǔ)助，然而各地政府的財(cái)政收入具有較大的差異，這就使得各地的財(cái)政補(bǔ)助存在很大的差異，如何合理劃分各地政府在醫(yī)療保險(xiǎn)上的投入資金刻不容緩[6]。節(jié)流則是要使基本醫(yī)?；鸬拈_支合理化，將基金用在合理的地方，堅(jiān)決杜絕資源浪費(fèi)，真正滿足人們對(duì)醫(yī)療資源的需求。

3.合理配置目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置任然存在著很大的問題，資源傾向于城市已經(jīng)成為最嚴(yán)重的問題，失去了設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初衷，資源的分配不均引起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人們的不滿，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置需要市場(chǎng)和政府相結(jié)合，要根據(jù)市場(chǎng)的需求合理地分配資源。

四、討論

近年來隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，暴露出來了很多弊端，包括資源配置不均，管理效率低等問題[7]，因此需要清楚認(rèn)識(shí)到我國現(xiàn)存制度存在的問題，并提出合理的解決方案，才能從根本上解決問題。

有專家學(xué)者提出對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合能解決目前存在的問題，本文通過分析提出了以下解決策略：（1）充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理現(xiàn)狀，雖然我國已經(jīng)基本完成醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋，但管理卻隸屬于不同的管理部門，采取自上而下的方式是目前最好的選擇；（2）注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的開源節(jié)流和保值增值：開源要求整合制度時(shí)既要不斷擴(kuò)大制度覆蓋面，也要規(guī)范政府、社會(huì)等其他資金的投入；節(jié)流則要將基金用在合理的地方。（3）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置：要充分發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置需要市場(chǎng)和政府共同發(fā)揮作用。除此之外在整合過程中還要做到以下幾點(diǎn)[8]：首先密切聯(lián)系實(shí)際，使整合工作順利推進(jìn)；其次創(chuàng)新管理機(jī)制，提升服務(wù)效能；此外各地要選擇合適的繳費(fèi)方式， 實(shí)現(xiàn)制度的平穩(wěn)過渡， 根據(jù)各地區(qū)城鄉(xiāng)居民收入的差距進(jìn)行選擇；最后加快分級(jí)診療的實(shí)施進(jìn)度，建構(gòu)合理的診療秩序，根據(jù)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的高低建立合理的薪酬管理制度，工資代表服務(wù)價(jià)值的高低，從而最大程度提高醫(yī)生之間的競(jìng)爭力，激發(fā)他們服務(wù)大眾的意識(shí)[9-10]。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合不僅需要政府的正確引導(dǎo)，更加需要我們每個(gè)人的積極參與，此外政府也要充分考慮群眾的意愿、相關(guān)部門的支持等情況，只有這樣才能早日完成對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，造福群眾。

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