高蕊 李穎 鄭倩華 李瑛

【摘要】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作為臨床的常見(jiàn)病，是以急性期皰疹消退后，原皮損位置仍存在陣發(fā)性疼痛感為主要臨床癥狀。目前相關(guān)臨床研究已證明針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性和安全性，并發(fā)現(xiàn)針灸中有針刺、電針、火針、刺絡(luò)拔罐等對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療有效。本文以中醫(yī)辨證論治理論出發(fā)，對(duì)針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的思路和方法進(jìn)行總結(jié)和歸納，以指導(dǎo)臨床使用，提高臨床針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；針灸；辯證論治

Acupuncture and moxibustion treatment based on syndrome differentiation treatment on post herpetic neuralgia

GAO RuiLI YingZHENG Qian-huaLI Ying（Acupucture and Tuina College ，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075）

Abstract Post herpetic neuralgia is a clinical common disease，with paroxysmal pain at location of the acute herpes subsided as the main clinical symptom.The current clinical studies have proved the efficacy and safety of acupuncture treating PHN，and found that acupuncture，electro-acupuncture，needling and cupping are also effective.This paper based on traditional Chinese medicine syndrome differentiation summarize the ideas and methods of treating post herpetic neuralgia for clinical use to improve the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on PHN.

Key words： Post herpetic neuralgia；Acupuncture and moxibustion；Treatment based on syndrome differentiation

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-038-01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 （Post herpetic neuralgia，PHN）是指急性帶狀皰疹皮疹消退后，遺留頑固性神經(jīng)痛，或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)3月以上者[1]。PHN是帶狀皰疹最常見(jiàn)的后遺癥，并且發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加呈逐漸增加的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，帶狀皰疹在人群中的發(fā)病率為1.4%～4.8%，其中約有10%的帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以60歲以上老年患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率最高，可達(dá)50%～75%[2～3]。PHN的疼痛主要表現(xiàn)為陣發(fā)性皮下針刺樣、撕裂樣、電擊樣疼痛或燒灼感，也可為持續(xù)性或自發(fā)性灼痛或跳痛、自發(fā)性刀割樣疼痛。PHN的病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，不少患者在疼痛的長(zhǎng)期折磨下，產(chǎn)生了沉重的心理壓力，且出現(xiàn)抑郁情緒，睡眠障礙，個(gè)別患者甚至因此出現(xiàn)自殺傾向[4]。因帶狀皰疹后遺癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，故治療上是以對(duì)癥為主，而簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理并不能對(duì)PHN起到有效的治療作用。

1中醫(yī)的病因病機(jī)以及常見(jiàn)分型

1.1病因病機(jī)帶狀皰疹屬中醫(yī)之“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，多由情志不遂，肝郁氣滯，郁火化熱，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱；或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，外溢皮膚；或外感毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)與皮膚而成[5]。而PHN則是因帶狀皰疹病證后期濕熱火毒雖去，而余邪戀于局部經(jīng)絡(luò)，致氣機(jī)受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，“不通則痛”；或血瘀絡(luò)阻，血行不暢，失于榮養(yǎng)“不榮則痛”，其本質(zhì)為正虛血瘀兼夾濕邪為患，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，故其病程遷延。

1.2常見(jiàn)分型在PHN的中醫(yī)診治過(guò)程中，根據(jù)患者的疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀、舌象脈象可將PHN劃分為三種主要證型：

（1）氣虛血瘀型PHN易放生于年老體弱或免疫力低下者，其病機(jī)不僅僅是正氣虛弱不能祛邪外出，余毒留戀，導(dǎo)致瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。還可因瘀毒互結(jié)日久而傷及氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。此類(lèi)患者因瘀毒阻于脈絡(luò)日久傷及氣陰，導(dǎo)致氣虛而運(yùn)血無(wú)力，陰血虛則脈絡(luò)苦澀，進(jìn)而加重血瘀之證。癥見(jiàn)疼痛麻木感，痛則喜按，氣短懶言，大便溏，舌暗苔白。

（2）濕熱阻滯型帶狀皰疹是因濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)與皮膚而成，而濕性粘滯、病程纏綿。病癥后期邪氣雖去但濕熱之邪仍留于經(jīng)絡(luò)，阻滯局部氣血運(yùn)行發(fā)為痛證。癥見(jiàn)疼痛伴局部暗紅色斑，或者局部疼痛伴有灼熱感，大便粘膩不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

（3）氣滯血瘀帶狀皰疹的病因可為情志不遂、肝郁氣滯，氣行則血行、氣滯則血瘀，故氣滯則瘀血內(nèi)停阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。同時(shí)瘀血又可阻滯氣機(jī)，加重氣滯之證。癥見(jiàn)局部疼痛為刺痛、痛處固定、拒按，并伴有口苦咽干、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。

2臨床常見(jiàn)的針灸治療方法

2.1補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)法所謂“久病必虛，久病必瘀”，久病正氣虛弱則不能祛邪外出，使余毒留戀，瘀毒阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。吳金星[6]認(rèn)為PHN好發(fā)于年老體弱者，以天生稟賦不足、素體體虛者偏多即為元?dú)馓撊跽呔佣?，足三里著膚灸可補(bǔ)氣回陽(yáng)祛邪，所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，溫補(bǔ)陽(yáng)氣以扶正。此法治療PHN30例，總有效率為83.3%，對(duì)照組總有效率56.7%。張聰?shù)纫訹7]盛氏“扶正祛邪”針?lè)ǎp側(cè)支溝、陽(yáng)陵泉向心性瀉法，足三里向心性補(bǔ)法，皮損局部深透刺、并在得氣后在阿是穴接電針）治療PHN20例，總有效率95%，優(yōu)于藥物對(duì)照組的73.7%。王麗凌等[8]運(yùn)用口服自擬益氣活血湯配合局部火針療法治療PHN患者30例，療效顯著，總效率96.67%，對(duì)比對(duì)照組I（口服自擬益氣活血湯）的85.71%，對(duì)照組II（元胡止痛丸）的68.97%。益氣活血湯（黃芪、延胡索、當(dāng)歸、川芎、生白術(shù)、白芍、茯苓、川牛膝、金銀花、連翹、蒲公英、乳香、沒(méi)藥、炙甘草）大隊(duì)益氣補(bǔ)血藥氣盛則血行，加以少量活血止痛藥，合而補(bǔ)氣益中、扶正祛邪。配合局部火針治療以溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通調(diào)氣血，與單獨(dú)口服藥物相比，增強(qiáng)了療效。

2.2清熱化濕，活血通絡(luò)法濕性黏滯、病程纏綿，帶狀皰疹病癥后期余邪未盡，濕熱之邪留滯于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛。朱志強(qiáng)等[9]認(rèn)為PHN的基本病機(jī)是肝膽濕熱、毒邪蘊(yùn)阻、經(jīng)絡(luò)瘀滯，當(dāng)治宜清熱瀉火、解毒利濕、活絡(luò)止痛。取雙側(cè)的肺腧、肝腧、膽腧，并在大椎、阿是穴用三棱針點(diǎn)刺3-5次后，每個(gè)穴位上真氣罐10分鐘，出血2-3mL，治療PHN患者34例，總有效率為91.2%，高于西藥對(duì)照組的57.6%。張潔等[10]認(rèn)為PHN的病因多與“風(fēng)、濕、火、熱、瘀”等邪氣有關(guān)，當(dāng)治以“清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛”。故采用口服龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減，外敷中藥（徐長(zhǎng)卿、威靈仙、透骨、防風(fēng)、地膚子、細(xì)辛、丹皮、桃仁、蟬蛻、桂枝、延胡索、王不留行、紅花、炒蒲黃），并用火針針刺局部阿是穴。治療組在西藥的基礎(chǔ)上加用火針聯(lián)合中藥口服外敷治療PHN患者50例，總有效率達(dá)到86%高于西藥對(duì)照組的72%。

2.3行氣活血，祛瘀止痛法情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁日久，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為痛證。陳體高等[11]認(rèn)為PHN的發(fā)病是因濕熱毒蘊(yùn)致氣血瘀滯，阻塞脈絡(luò)，當(dāng)治以理氣活血、祛瘀通絡(luò)止痛。柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味聯(lián)合毫火針針刺局部阿是穴治療氣虛血瘀型PHN患者40例，總有效率95.0%，顯著高于西藥對(duì)照組。許文婷等[12]認(rèn)為PHN的主要病機(jī)為毒瘀阻絡(luò)、閉阻氣機(jī)，當(dāng)以柴胡疏肝散理氣通絡(luò)、解毒化瘀，并針刺疼痛部位相應(yīng)的夾脊穴和疼痛局部穴位，治療PHN患者30例，總有效率83.33%，高于對(duì)照組的60%總有效率。

3討論

中醫(yī)講求辨證施治，即對(duì)患者的具體分型予以相應(yīng)的治法。應(yīng)根據(jù)患者病證分型選取不同的治療方法。根據(jù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，可將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛分為氣虛血瘀型、濕熱阻滯型、氣滯血瘀型三個(gè)常見(jiàn)證型。對(duì)于氣虛血瘀型的患者治以補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)法；而對(duì)濕熱阻滯證的患者則治以清熱化濕，活血通絡(luò)法；氣滯血瘀的患者則治以行氣活血，祛瘀止痛治法。根據(jù)不同的證型、不同的痛證發(fā)病病機(jī)，選擇針對(duì)病因的治法，遵循中醫(yī)“治病其本”的原則，提高臨床療效。

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