毛勇

【摘要】目的：對不同手術(shù)方式在進(jìn)行老年股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行探究。方法：選取的是本院在2015年10月到2017年10月間收治的98例患者，按照不同的手術(shù)方式進(jìn)行分組，A組32患者采用PFNA內(nèi)固定的治療手段，B組33例患者采用DHS治療的方案，C組33例患者采用鎖定加壓鋼板的治療手段，對比手術(shù)效果。結(jié)果：從三組患者的手術(shù)治療情況來看，A組患者的總有效率、手術(shù)時間、切口長度、住院時間以及出血量等情況都要明顯由于兩外兩組，Au患者的總有效率達(dá)到了84.38%，B組患者的總有效率為72.73%，C組患者的總有效率為69.69%。結(jié)論：在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件下，老年股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行治療的過程中，通過采用PFNA手術(shù)的治療方式，能夠顯著的改善患者的治療效果，降低手術(shù)出血量以及并發(fā)生，通過選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，能夠為患者的治療提供有效的保障。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)方式；股骨粗隆建骨折；臨床效果

Clinical effect of different surgical methods in treating senile femoral intertrochanteric fractures

Abstract Objective： To explore the clinical effects of different surgical methods in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods ： We selected 98 patients from October 2015 to October 2017， according to different operative methods， group A 32 patients were treated by PFNA internal fixation， Group B 33 patients were treated with DHS， Group C 33 cases were treated with locking compression plate. ， contrast the operation effect. Results： From three groups of patients， the total efficiency of patients in Group A， operation time， incision length， hospitalization time and the amount of bleeding were obviously due to two groups， the total effective rate of AU patients reached the 84.38%，b group of patients with the total effective rate of 72.73%， The total effective rate of patients in Group C was 69.69%. Conclusion： Under the current conditions of medical technology， in the process of treating senile femoral intertrochanteric fracture， through the treatment of PFNA operation， it can remarkably improve the curative effect of patients， reduce the amount of bleeding and take place， and can provide effective guarantee for patients ' treatment by choosing appropriate operation method.

Key words： operative method； intertrochanteric fracture of femur； clinical effect

【中圖分類號】 R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-016-01

在近些年的發(fā)展當(dāng)中，隨著老齡化趨勢的不斷加快，各種老年病的發(fā)病率在逐年的上升，對老年群體的生命安全產(chǎn)生了極大的威脅。老年股骨粗隆間骨折作為一種比較常見疾病類型，經(jīng)常會伴隨一些比較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，這就使得患者的臟器功能受到了比較嚴(yán)重的損害，如果不能進(jìn)行有效的治療手段，很容易造成患者的死亡[1]。在當(dāng)前進(jìn)行治療的過程中，采用的最有效的方式就是手術(shù)治療，而在采用不同手術(shù)治療的情況下，所取得的治療效果存在著一定的差異，這就需要采取有效的手術(shù)方式，更好的保障患者的生命安全。因此，本研究主要針對不同手術(shù)方式對于老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果進(jìn)行分析，從而更好的采取有效的手術(shù)方式，實現(xiàn)患者治療效果的改善，降低其并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究工作的開展，主要選取的是本院在2015年10月到2017年10月間收治的98例患者，按照不同的手術(shù)方式進(jìn)行分組，A組32患者采用PFNA內(nèi)固定的治療手段，B組33例患者采用DHS治療的方案，C組33例患者采用鎖定加壓鋼板的治療手段。從選取患者的性別情況來看，共包含42例女性患者，56例男性患者，年齡區(qū)間分布在61歲到89歲之間，平均年齡為（72.13±3.24）歲。在本次研究過程中，所有患者均詳細(xì)的了解了此次研究的目的與方法，自愿的在知情同意書上簽字。而從一般資料方面來看，三組患者之間的差異并不明顯，在統(tǒng)計學(xué)方面也不存在意義（p>0.05）。

1.2方法三組患者在入院之后，通過進(jìn)行完善的化驗檢查，對患者的病情有一個準(zhǔn)確的把握，通過進(jìn)行尿常規(guī)、血液學(xué)、胸片以及心電圖等等檢查手段，同時對患者的既往病史進(jìn)行了解，更好的保證手術(shù)的效果。在進(jìn)行手術(shù)之前，為了更好的實現(xiàn)患者手術(shù)的安全，必須要對患者的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及呼吸系統(tǒng)進(jìn)行二次檢查，如果患者出現(xiàn)血紅蛋白偏低的情況，應(yīng)該在進(jìn)行輸血之后手術(shù)治療，降低貧血癥狀的發(fā)生幾率。

1.2.1PFNA治療手段患者在進(jìn)行手術(shù)之前，需要采用連續(xù)硬模外麻醉的方式，在麻醉之后，患者呈仰臥位在骨科牽引床上躺下，保證患者的身體與受傷的肢體之間形成10度的夾角，采取截石位。在經(jīng)過C臂透視之后，對患者進(jìn)行牽引復(fù)位，當(dāng)復(fù)位滿意之后，在患者股骨大粗隆定點上方3cm的位置進(jìn)行切口，切口的長度控制在5cm，將導(dǎo)針置入到切口當(dāng)中，在經(jīng)過C臂確認(rèn)之后，保證導(dǎo)針位于患者的髓腔當(dāng)中，從而進(jìn)行開口擴髓。然后將恰當(dāng)?shù)腜FNA主釘放入到患者的髓腔當(dāng)中，在上面進(jìn)行鉆頭套筒以及130度瞄準(zhǔn)臂的安裝[2]。在將導(dǎo)針植入到股骨頸之后，保證導(dǎo)針的位置放在股骨頭頸中線偏下的部位，從而保證其位于股骨頸正中的部位，位置控制在距離關(guān)節(jié)面部位5mm的地方。在保證導(dǎo)針?biāo)嬖谖恢脺?zhǔn)確之后，敲入螺旋導(dǎo)片，將刀片鎖定之后，將遠(yuǎn)端固定的螺釘擰入其中。最后對患者的切口進(jìn)行沖洗，同時將引流管放置其中，然后進(jìn)行逐層的縫合。

1.2.2DHS治療方案患者在進(jìn)行手術(shù)之前，采用的同樣是連續(xù)硬膜外麻醉的方式，患者在進(jìn)行麻醉之后，呈仰臥位在骨科牽引床上躺下，然后使用閉合牽引復(fù)位的方式。在患者復(fù)位結(jié)束之后，需要在患者的股骨大轉(zhuǎn)子下方2cm的位置出進(jìn)行切口，保證患者的股骨干上段外側(cè)以及股骨大粗隆能夠?qū)崿F(xiàn)部分暴露。然后在患者的大轉(zhuǎn)子下方大約2.5cm的位置，通過采用定位器的手段，將2mm的克氏針植入到患者的股骨外側(cè)向股骨內(nèi)頸的方向[3]。在經(jīng)過C臂進(jìn)行位置確認(rèn)之后，在患者的頭頸下方三分之一的位置以及股骨頭軟骨下10mm與股骨頸中央的位置進(jìn)行DHS三聯(lián)，從而實現(xiàn)針道的擴大。然后將合適長度的螺釘擰入其中，保證股骨的外部與螺釘?shù)尼斘蚕喑制?，同時在對患者的骨折類型進(jìn)行分析之后，選取最為恰當(dāng)長度的套筒鋼板，對患者的股骨干外側(cè)進(jìn)行固定[4]。在進(jìn)行固定之后，使用C臂透視進(jìn)行位置的確認(rèn)，然后將1根引流管放入到患者的切口當(dāng)中，進(jìn)行逐層的縫合。

1.2.3鎖定加壓鋼板治療方案患者在進(jìn)行手術(shù)之前，采用的是全身麻醉，或者是持續(xù)硬模外麻醉的方式，患者呈平臥位在骨科牽引床上躺下。在采用C臂監(jiān)視的情況下，對患者的股骨粗隆骨折進(jìn)行手法方式的復(fù)位。在進(jìn)行治療的過程中，患者的受傷肢體需要向外展開20度，然后進(jìn)行輕度的內(nèi)旋，進(jìn)行相應(yīng)的牽引固定，患者的臀部需要被墊高20度左右。切口的位置在患者的髖關(guān)節(jié)外側(cè)，長度大約控制在10cm左右，從患者的大粗隆頂部開始，向下進(jìn)行延伸。在將患者的股中間肌以及股外側(cè)肌中間縫隙進(jìn)行分開之后，將兩側(cè)的肌肉進(jìn)行拉伸，實現(xiàn)患者股骨干上段以及股外側(cè)肌的暴露，但是需要注意的是，不需要將患者的骨膜剝離。在股骨近端的位置進(jìn)行解剖型鎖定鋼板股骨大粗隆外側(cè)的方式，實現(xiàn)股骨大粗隆上方與鋼板上方持平。然后采用比較細(xì)的克氏針進(jìn)行固定，在進(jìn)行向套筒牽引之后，使用4.2mm的鉆頭進(jìn)行鉆孔，在合適的鎖定螺釘基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行固定[5]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)在三組患者進(jìn)行不同的治療之后，對患者的手術(shù)效果以及并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。（1）顯效：患者在經(jīng)過治療之后，患者的各項癥狀基本消除，治療效果顯著。（2）有效：患者通過治療，各項臨床癥狀改善情況顯著，滿意度提升。（3）無效：患者在經(jīng)過治療之后，各項癥狀沒有得到改善，甚至出現(xiàn)了惡化的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法在進(jìn)行數(shù)據(jù)收集之后，采用統(tǒng)計學(xué)的方式進(jìn)行處理，使用SPSS17.0軟件作為計算工具，采用t檢驗，在進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)意義衡量的過程中，采用p<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

在本次研究當(dāng)中，從三組患者的手術(shù)治療情況來看，A組患者的總有效率、手術(shù)時間、切口長度、住院時間以及出血量等情況都要明顯由于兩外兩組，Au患者的總有效率達(dá)到了84.38%，B組患者的總有效率為72.73%，C組患者的總有效率為69.69%，其中存在的差異比較明顯，在統(tǒng)計學(xué)方面存在著意義。

3討論

老年股骨粗隆間骨折作為一種比較常見疾病類型，經(jīng)常會伴隨一些比較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，這就使得患者的臟器功能受到了比較嚴(yán)重的損害，如果不能進(jìn)行有效的治療手段，很容易造成患者的死亡[6]。特別是在近些年的發(fā)展當(dāng)中，在老齡化趨勢不斷明顯的情況下，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在不斷的提升，特別是受到其中血管豐富的影響，患者在骨折之后的愈合情況比較良好，但是比較容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的情況。當(dāng)前進(jìn)行治療的過程中，采用的最有效的方式就是手術(shù)治療，而在采用不同手術(shù)治療的情況下，所取得的治療效果存在著一定的差異，這就需要采取有效的手術(shù)方式，更好的保障患者的生命安全[7]。在本次研究當(dāng)中，從三組患者的手術(shù)治療情況來看，A組患者的總有效率、手術(shù)時間、切口長度、住院時間以及出血量等情況都要明顯由于兩外兩組，其中存在的差異比較明顯，在統(tǒng)計學(xué)方面存在著意義。

在采用PFNA的治療方案當(dāng)中，通過在患者的股骨頸正中打入近端螺旋刀片，能夠?qū)ζ渲車乃少|(zhì)骨進(jìn)行擠壓，從而實現(xiàn)其骨質(zhì)緊密性以及結(jié)實性的提升，對患者的局部骨量進(jìn)行保護。特別是患者在采用這種治療手段之后，并發(fā)癥情況相對較少，整體的手術(shù)時間相對較少，同時能夠降低患者的手術(shù)過程中的出血量，最大程度上的保證患者的手術(shù)安全。對于這種治療方式來說，作為一種髓內(nèi)固定的手術(shù)治療方案，在手術(shù)當(dāng)中更加接近患者的負(fù)重力線，從而為載荷的傳遞提供了可靠的保障，在切口較小的情況下，為患者手術(shù)的開展提供了支撐[8]。特別是在生物力學(xué)以及力學(xué)的優(yōu)勢下，能夠為患者的預(yù)后恢復(fù)提供保障，實現(xiàn)患者更好的離床負(fù)重。但是在具體的手術(shù)方式選擇方面，應(yīng)該根據(jù)

患者的實際情況，通過分析患者的年齡、骨質(zhì)條件、骨折部位以及骨折類型等等因素，更好的采取有效的手術(shù)方式，降低患者的并發(fā)癥，實現(xiàn)患者手術(shù)效果的提升。

綜上所述，在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件下，老年股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行治療的過程中，通過采用PFNA手術(shù)的治療方式，能夠顯著的改善患者的治療效果，降低手術(shù)出血量以及并發(fā)生，通過選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，能夠為患者的治療提供有效的保障。

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