鮑捷 蔣忠★

圍術(shù)期主要的監(jiān)測體溫方式有肛溫﹑膀胱溫﹑口腔溫﹑鼻咽溫等，其中放置鼻咽溫度探頭最為方便實用，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，放置鼻咽溫度探頭時，常易引起鼻黏膜損傷而導(dǎo)致出血，尤其是在需要肝素化的手術(shù)中，常引起出血不止；此外，放置鼻咽溫探頭時，個別患者會出現(xiàn)鼻心反射（迷走神經(jīng)反射）：心率減慢﹑血壓升高，甚至心跳驟停。因此，本實驗旨在探討比較口腔與鼻腔內(nèi)測量的溫度差異，口腔溫度的監(jiān)測可否代替鼻咽溫的監(jiān)測在臨床推廣，以減少對患者造成的損害，提高圍術(shù)期的安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇外科手術(shù)患者40例，年齡18～70 歲，體重 50～80kg。

1.2 方法 所有患者采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，以咪達唑侖 0.02～0.05mg/kg 依托咪酯 0.3～0.4mg/kg﹑芬太尼3～5μg/kg﹑維庫溴銨 0.1～0.2mg/kg誘導(dǎo)，異丙酚 6～8mg/（kg·h），瑞芬太尼 5～8μg/（kg·h），順式阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg，右旋美托咪定0.5μg/（kg·h）維持麻醉。手術(shù)室溫度24℃，相對濕度60%。麻醉誘導(dǎo)后放置測溫探頭，口腔溫度探頭自上切牙插入約6～8cm，并用貼膜封閉口腔，鼻咽溫度探頭自鼻腔插入約10～12cm（約鼻翼至外耳道的距離）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前及術(shù)后15min﹑30min﹑45min和60min的口腔溫度和鼻咽溫度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

同一測量時間點的口腔溫度與鼻咽溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 口腔溫度與鼻咽溫度［℃，（）］

表1 口腔溫度與鼻咽溫度［℃，（）］

溫度 術(shù)前 15min 30min 45min 60min口腔溫度 36.60±0.41 36.56±0.40 36.44±0.38 36.26±0.39 36.32±0.40鼻咽溫度 36.62±0.45 36.54±0.44 36.50±0.42 36.34±0.41 36.36±0.42 P值 0.759 0.782 0.852 0.859 0.881

3 討論

體溫是圍術(shù)期監(jiān)測的五大生命體征之一。手術(shù)室溫度偏低，皮膚消毒液﹑手術(shù)傷口沖洗液﹑開胸開腹手術(shù)﹑暴露黏膜的蒸發(fā)等均可造成患者的體溫降低。低溫可造成一系列病理生理改變：（1）心血管方面：血管收縮﹑心臟后負(fù)荷增加，易發(fā)生心律失常甚至室顫。（2）呼吸系統(tǒng)：對低氧血癥和高碳酸血癥反應(yīng)減弱，氧離曲線左移，氧分壓下降。（3）血液系統(tǒng)：血液粘滯性增加，增加血栓栓塞風(fēng)險，凝血功能減退。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍，蘇醒延遲等。（5）其他：抑制胰島素分泌，血糖升高等。鼻中隔前下部，又稱Little區(qū)，其鼻腔黏膜下毛細血管豐富而且表淺，受外傷或干燥空氣刺激血管易破裂出血。臨床工作中，作者發(fā)現(xiàn)，放置鼻咽溫探頭時，有時會出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象，特別是在肝素化的手術(shù)時；段大為等［1］也報道過，1例先天性心臟病手術(shù)患兒因體外循環(huán)中插鼻溫探頭導(dǎo)致鼻腔大出血。三叉神經(jīng)心反射是指三叉神經(jīng)中樞或外周任一感覺支受刺激而誘發(fā)的副交感神經(jīng)活動增強，出現(xiàn)心率下降﹑血壓降低﹑暈厥甚至呼吸心跳暫停的腦干反射［2］。臨床上常見于眼科﹑耳鼻喉科﹑顱面外科﹑三叉神經(jīng)周圍等的手術(shù)過程中。鼻的感覺神經(jīng)由鼻睫神經(jīng)和上頜神經(jīng)支配，均屬于三叉神經(jīng)分支；當(dāng)鼻黏膜受到機械﹑化學(xué)或電刺激時，三叉神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)緊張性增強，出現(xiàn)此神經(jīng)反射［3-5］。

因此，本實驗的目的是探討口腔溫度監(jiān)測可否代替鼻咽溫度的監(jiān)測，既保證測溫的準(zhǔn)確性，又能避免放置鼻咽溫探頭過程中的意外損傷出血及迷走神經(jīng)反射。

本實驗發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期選取的五個時間點的口腔溫度與鼻咽溫度均未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），因此，作者認(rèn)為，圍術(shù)期利用對口腔溫度的監(jiān)測可以代替鼻咽溫度監(jiān)測，既保證了測溫的準(zhǔn)確性又提高了安全性，值得在臨床推廣。

［1］ 段大為,邵繼風(fēng),張靜,等．體外循環(huán)中插鼻溫探頭致鼻腔大出血1例．中華心胸血管外科雜志,2002,18(5):273．

［2］ Schaller B,Cornelius JF,Prabhakar H,et al．The trigemino-cardiac reflex:an update of the current knowledgeNeurosurg Anesthesiol,2009,21:187-195．

［3］ 樊春筍,吳輝．鼻腔填塞止血致血管迷走神經(jīng)性暈厥一例．中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(8):2263．

［4］ 楊名保,趙海亮,藍建平,等．鼻腔填塞誘發(fā)鼻心反射3例報告并文獻復(fù)習(xí)．臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,26(3):120-122．

［5］ 孟祥博,楊加亮,陳天笑,陳麗娜．腦血管病患者并發(fā)肢體運動功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后的臨床效果．中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(12):2083-2085．