姜艷艷 陳國藩

目前隨著我國人口老齡化加重，心腦血管疾病仍未見下降拐點(diǎn)［1］。隨著心血管疾病患者日益增多，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）也應(yīng)用越來越廣泛，介入技術(shù)及術(shù)式的進(jìn)步及不斷改良，器械的不斷發(fā)展，接受介入手術(shù)而需要使用造影劑的患者越來越多，但PCI越來越復(fù)雜，造影劑的使用量也隨之增加，尤其對于高齡及伴隨腎功能不全患者，造影劑的使用容易導(dǎo)致造影劑腎?。–IN）［2-3］。精細(xì)化護(hù)理依據(jù)患者生理﹑心理和社會需求，堅(jiān)持以人文關(guān)懷為指導(dǎo)，在患者整個住院期間將每項(xiàng)治療﹑護(hù)理和服務(wù)及每個環(huán)節(jié)做細(xì)﹑做精﹑做實(shí)的理念，予以制定出相應(yīng)的護(hù)理方案并加以實(shí)施，從而提高患者的診療效果﹑舒適度及對護(hù)理工作的滿意度［4］。本研究旨在觀察探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防心血管介入后CIN患者中的臨床效果及患者的心理健康狀況變化。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在本院心血管內(nèi)科病房年齡≥65歲合并慢性腎功能不全患者接受經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的住院患者160例為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組男39例，女41例，平均年齡（74.16±7.19）歲；合并高血壓34例，合并糖尿病30例。觀察組男45例，女35例，平均年齡（76.18±7.99）歲；合并高血壓42例，合并糖尿病37例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組與觀察組均接受圍手術(shù)期常規(guī)治療及一般護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備如心臟彩超，輸血十項(xiàng)﹑術(shù)前水化治療，練習(xí)床上大小便，向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)方法及術(shù)中配合要點(diǎn)﹑術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征﹑穿刺部位加壓包扎4～6h且觀察脈搏搏動情況。觀察組同時予以精細(xì)護(hù)理干預(yù)：（1）嚴(yán)格控制患者住院期間的血壓﹑血糖，做好患教工作，加強(qiáng)患者飲食宣教，監(jiān)督患者低鹽﹑低脂﹑低糖飲食，積極將患者血壓﹑血糖水平控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，全面評估患者，幫助患者正確理解水化的重要性及水化在預(yù)防CIN的方法。（2）嚴(yán)格要求控制水化泵控速度，保證水化量，告知患者CIN的嚴(yán)重性，提高患者護(hù)理依從性，評估患者入院后日常飲水量，在常規(guī)飲水量的基礎(chǔ)上要求患者術(shù)前3d增加1000ml溫開水，術(shù)后在常規(guī)飲水量的基礎(chǔ)增加飲水量1500ml溫開水，要求患者術(shù)后6h內(nèi)飲用完畢，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后飲水量﹑小便量﹑靜脈補(bǔ)液量，如術(shù)后尿量＜400ml，立馬上報醫(yī)生。（3）告知患者術(shù)前﹑術(shù)后3d避免進(jìn)食高蛋白食物（主要包括肉類，豆類制品），多進(jìn)食蔬菜﹑水果。（4）要求患者保證術(shù)前晚充足睡眠12h，難以入睡，緊張患者必要時予以安定片口服。（5）術(shù)前﹑術(shù)后3d堅(jiān)持向患者進(jìn)行CIN相關(guān)知識宣教，與患者進(jìn)行積極溝通，消除患者緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組對護(hù)理工作滿意度評價。（2）比較兩組患者術(shù)前第1天，術(shù)后24h﹑72h尿素氮﹑血肌酐﹑腎小球?yàn)V過率變化。（3）比較兩組患者術(shù)前第1天，術(shù)后第3天患者前后心理狀況及焦慮自評量表（SAS）﹑抑郁自評量表（SDS）變化。（4）比較兩組CIN的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（）表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，分析組間連續(xù)變量比較采用t檢驗(yàn)，同組間治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 患者出院前由責(zé)任護(hù)士予以住院滿意度問卷調(diào)查表，主要包括住院期間對責(zé)任護(hù)士服務(wù)態(tài)度﹑整個住院治療過程及護(hù)理工作是否滿意，以上三項(xiàng)均達(dá)到滿意為滿意，達(dá)到兩項(xiàng)則為基本滿意，其余為不滿意。對照組為滿意35例（43.75%），基本滿意30例（37.5%），不滿意15例（18.75%），總體滿意度65例（81.25%），觀察組滿意50例（62.5%），基本滿意28例（35%），不滿意2例（2.5%），總體滿意度78例（97.5%），兩組住院期間滿意度調(diào)查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前第1天，術(shù)后24h﹑72h腎功能變化的比較 見表1。

2.3 兩組患者術(shù)前第1天，術(shù)后第3天患者前后心理狀況變化 兩組各有80例患者行PCI治療，入院后予以不同護(hù)理，術(shù)前第1天對照組有67例（83.75%），觀察組43例（53.75%）有合并不同程度的抑郁﹑焦慮或兩者同時合并，術(shù)后第3天對照組有58例（72.5%），觀察組32例（40%）合并不同程度的抑郁﹑焦慮或兩者同時合并。對照組術(shù)前與術(shù)后SAS﹑SDS評分均高于觀察組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前第1天，術(shù)后24h、72h腎功能變化的比較（）

表1 兩組患者術(shù)前第1天，術(shù)后24h、72h腎功能變化的比較（）

組別 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 腎小球?yàn)V過率（ml/min）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h觀察組 4.97±1.06 4.91±0.88 5.12±0.72 129.61±18.87 130.7±16.56 144.40±27.00 45.45±12.14 43.40±12.81 43.05±12.18對照組 4.72±0.65 4.81±0.70 5.64±0.88 126.10±20.75 131.29±18.55 154.95±29.29 47.21±11.57 45.26±11.19 39.59±8.74 t值 -1.57 -0.86 4.08 -1.12 0.18 2.37 0.94 0.98 -2.07 P值 0.12 0.39 0.00 0.26 0.86 0.02 0.35 0.33 0.04

2.4 兩組患者CIN發(fā)病率的比較 對照組出現(xiàn)7例CIN，發(fā)生率為8.75%，高于觀察組2例，發(fā)生率為2.5%（P＜0.05）。

3 討論

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)從患者角度出發(fā)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人文護(hù)理關(guān)懷，嚴(yán)格控制患者住院期間的飲食﹑服藥﹑睡眠﹑飲水量﹑運(yùn)動，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，同時針對不同患者進(jìn)行健康宣傳教育和心理護(hù)理，消除患者住院期間的不適感及圍手術(shù)期的焦慮。本資料中觀察組予以精細(xì)化護(hù)理，在嚴(yán)格控制血壓﹑血糖達(dá)標(biāo)的情況下，加強(qiáng)患教工作，同時定期評估患者入院后日常飲水量，在常規(guī)飲水量的基礎(chǔ)上要求患者術(shù)前3d增加1000ml溫開水，術(shù)后在常規(guī)飲水量的基礎(chǔ)增加飲水量1500ml溫開水，同時術(shù)前﹑術(shù)后3d避免進(jìn)食高蛋白食物，同時定期評估患者心理狀態(tài)，及時進(jìn)行溝通交流等精細(xì)化護(hù)理措施。對照組則予以常規(guī)入院護(hù)理措施，術(shù)前﹑術(shù)后予以常規(guī)水化治療，結(jié)果顯示術(shù)前兩組血尿素氮﹑肌酐﹑腎小球?yàn)V過率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后24h及72h血尿素氮與肌酐水平呈上升趨勢，腎小球?yàn)V過率呈下降趨勢，但術(shù)后24h兩組腎功能指標(biāo)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后72h，觀察組的血尿素氮與肌酐上升幅度與腎小球?yàn)V過率下降幅度低于對照組（P＜0.05）。同時予以精細(xì)化護(hù)理對住院期間護(hù)理工作滿意度評價及術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本資料在一定程度上說明了住院期間，尤其是圍手術(shù)期予以精細(xì)化護(hù)理可在一定程度上降低CIN的發(fā)生率，提高患者對診療護(hù)理工作的滿意度，同時能夠有效的改善患者術(shù)前﹑術(shù)后的心理狀態(tài)，減少患者住院時間，提高患者生活質(zhì)量。

本研究仍存在一定的局限性，一方面納入研究的患者病例數(shù)仍偏少，仍需更大樣本量研究，同時術(shù)后隨訪時間較短，此外，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)﹑分析過程中存在較大的人為誤差，仍需要進(jìn)一步研究和分析。

［1］ 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等．《中國心血管病報告2015》概要．中國循環(huán)雜志, 2016,31(6):617-622．

［2］ Maioli M, Toso A, Leoncini M, et al． Persistent renal damage after contrast-induced acute kidney injury: incidence, evolution, risk factors, and prognosis． Circulation, 2012, 125(25): 3099-107．

［3］ Watabe H, Sato A, Hoshi T, et al． Association of contrast-induced acute kidney injury with long-term cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention． Int J Cardiol, 2014,174(1): 57-63．

［4］ 黃超, 蔣建萍, 趙紅星． 精細(xì)化護(hù)理在冠狀動脈CT成像檢查中的應(yīng)用． 浙江醫(yī)學(xué), 2014,17:1495-1497．

［5］ 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會．急性冠脈綜合征急診快速診療指南． 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志電子版, 2016, 36(2):73-80．