程素丹 吳建青 祝軍峰

我國(guó)人口老齡化不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2020年老年人口將達(dá)到2.5億，占人口總數(shù)的17%［1］。老年人的健康也備受關(guān)注，因老年人特殊的病理（器官功能衰退）生理（生理機(jī)能下降）特點(diǎn)，常罹患多種疾病，多重用藥（≥5種藥物）現(xiàn)象也非常普遍。當(dāng)給藥≥8種時(shí)，潛在的藥物相互作用發(fā)生率高達(dá)100%［2］，歐美老年人住院與藥物相關(guān)者達(dá)10%～30%。因此，老年人多重用藥問題成為臨床醫(yī)師及藥師關(guān)注的重點(diǎn)。1991年，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家Beers聯(lián)合藥理學(xué)等專家，制定了用于判斷居民不適當(dāng)用藥的標(biāo)準(zhǔn)，即Beers標(biāo)準(zhǔn)。本研究基于Beers標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床藥師對(duì)老年多重用藥的干預(yù)，以期避免使用具有潛在不適當(dāng)用藥風(fēng)險(xiǎn)的藥物，提高藥物治療的安全性［3-4］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月在本院住院的老年患者368例，其中男196例，女172例；年齡（77.14±8.28）歲，平均（80.23±9.37）歲。病種涉及高血壓﹑冠心病﹑糖尿病﹑慢性腎病﹑腦血管疾病﹑睡眠障礙﹑慢性阻塞性肺心病﹑胃腸道疾病等，多數(shù)合并≥2種疾病。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，用藥≥5種，住院＞2d。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次住院患者，終末期惡液質(zhì)狀態(tài)，無法配合調(diào)查者。

1.2 方法 根據(jù)電子病歷系統(tǒng)，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者，入院2d內(nèi)進(jìn)行老年綜合評(píng)估（CGA），記錄患者姓名﹑性別﹑年齡﹑住院號(hào)﹑臨床診斷﹑輔助檢查﹑用藥記錄等情況。著重記錄臨床診斷及用藥情況，統(tǒng)計(jì)藥物種類（包括處方藥﹑非處方藥﹑中草藥及保健品等）﹑數(shù)量及每日藥品費(fèi)用，計(jì)算符合Beers標(biāo)準(zhǔn)的比率和藥物適應(yīng)性指數(shù)（MAI），再按照Beers標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)要求，臨床藥師逐一分析用藥合理性，在保證療效的前提下，合理搭配，減少藥物種類，避免或減少不良反應(yīng)，避免藥物之間的潛在反應(yīng)，同時(shí)重視非藥物治療，臨床醫(yī)師根據(jù)臨床藥師的干預(yù)調(diào)整用藥，并通過開展患者用藥教育，使患者對(duì)藥物應(yīng)用有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，在完成治療計(jì)劃后，臨床藥師再次對(duì)患者潛在的不適當(dāng)用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并得出相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后多重用藥種類變化 干預(yù)前藥物種類5～9種246例，≥10種122例；干預(yù)后藥物種類＜5種212例，5～9種132例，≥10種24例。與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后Beers標(biāo)準(zhǔn)﹑MAI及每日費(fèi)用變化 干預(yù)后Beers標(biāo)準(zhǔn)符合率由7.61%（28/368）上升至33.15%（122/368），干預(yù)后處方藥物適應(yīng)性指數(shù)（MAI）總分0分明顯低于干預(yù)前的6分，干預(yù)后平均每日藥費(fèi)由（35.34±26.84）元降至（30.60±19.71）元，明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 潛在的不適當(dāng)用藥 與藥物相關(guān)的潛在不適當(dāng)用藥中苯二氮卓類使用頻率最高，與老年患者普遍睡眠質(zhì)量差有關(guān)，硝苯地平釋放型藥物由于價(jià)格合適﹑服藥方便，也被較多使用，阿司匹林作為常用的預(yù)防心腦血管疾病的藥物使用也比較頻繁。見表1。

表1 潛在的不適當(dāng)用藥

3 討論

通常使用≥5種藥物被視為多重用藥。多重用藥現(xiàn)象在老年慢性病患者中非常普遍，主要原因有：（1）老年患者常多種慢性疾病共存。（2）過多地使用中草藥調(diào)理。（3）自行購買廣告藥﹑秘方藥﹑保健品等。（4）錯(cuò)誤的用藥知識(shí)等。多重用藥常存在潛在不適當(dāng)用藥（PIM）的風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)（ADR），當(dāng)給藥＞5種時(shí)，潛在的藥物相互作用發(fā)生率增至54%，若同時(shí)服用8種藥物，則高達(dá)100%［2］。其中一些藥物與藥物之間相互作用可以造成嚴(yán)重的ADR，老年人不合理用藥在多因素分析中處方用藥的數(shù)量是唯一常見的危險(xiǎn)因素。老年醫(yī)學(xué)的核心是老年綜合評(píng)估（CGA），近年來CGA廣泛應(yīng)用于臨床，多重用藥管理是CGA不可或缺的部分，通過臨床藥師主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)共同參與，盡量在用藥前明確診斷，掌握用藥適應(yīng)癥，為避免多重用藥的潛在不適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)，作者的體會(huì)是：（1）掌握老年人的病理生理特點(diǎn)，熟悉肝臟P450同工酶的代謝特性。（2）熟悉Beers標(biāo)準(zhǔn)，盡量不用標(biāo)準(zhǔn)里避免使用的藥物。（3）避免新處方藥物與已用藥物的相互作用。（4）臨床藥師參與臨床，提高臨床醫(yī)師對(duì)藥物臨床應(yīng)用的重視程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不合理用藥情況，并進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，同時(shí)開展患者用藥教育。

［1］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局．2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號(hào))．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,54(8):511-512．

［2］ 劉曉紅,康琳．Beers標(biāo)準(zhǔn)是老年人用藥安全的有力保障．中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(7):549-550．

［3］ 閆妍,王育琴,沈芊,等．中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄的研制．藥物不良反應(yīng)雜志,2015,17(1):19-26．

［4］ 張曉蘭,王育琴,閆妍,等．中國(guó)老年人疾病狀態(tài)下潛在不適當(dāng)用藥初級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)的研制．藥物不良反應(yīng)雜志,2014,16(2):79-85．

［5］ Fulton MM,Allen ER．Polypharmacy in the elderly:a 1iterature review．J Am Acad Nurse Pract,2005,17:123-132．