王佳 張偉強 俞方榮 朱翔

鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）是腫瘤科少見的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞誘發(fā)的高度惡性腫瘤，約占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的2.5%～4.0%［1］。目前，研究機構(gòu)多關(guān)注臨床及病理探索，而影像學(xué)表現(xiàn)的報道較少。對于較隱蔽鼻腔鼻竇，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，錯過了患者的最佳治療時機。目前國內(nèi)外文獻采用CT與磁共振成像（MRI）對SNEC的研究較少，且對其臨床特征﹑治療方案和效果的報道存在較大差異［2］。本資料回顧性分析本院收治的SNEC患者的CT與MRI表現(xiàn)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2013年4月至2016年10月間經(jīng)病理與免疫組化確認﹑臨床資料完整的SNEC患者21例，其中男16例，女5例；年齡23～75歲，平均（56.34±12.39）歲，平均病程（6.12±2.43）個月?；颊呔谥委熐敖邮苡跋駥W(xué)檢查，13例接受MRI平掃及DWI掃描，8例同時接受動態(tài)增強掃描；18例接受CT平掃，6例同時接受CT增強掃描。

1.2 儀器與方法 MRI檢查：采用Siemens 1.5T磁共振，18通道陣列線圈，梯度場強40 Mt/M，切換率150T（m·s）?；颊呷⊙雠P位，固定頭部。常規(guī)行軸位TSE T1/2WI，參數(shù)為：TR 5000ms，TE 117ms，翻轉(zhuǎn)角度80°，層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 35cm×35cm，矩陣256×224。軸位DWI采用SE平面回波序列，b值 為 0～1000s/mm2， 參 數(shù) 為 ：TR 3200ms，TE 70ms，翻轉(zhuǎn)角度80°，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 24 cm×24cm，矩陣160×160。增強掃描采用Gd-DTPA對比劑，注射速率為2ml/s，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，行延遲T1WI，參數(shù)同平掃。采用Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT。掃描參數(shù)：管壓80/140 kVp瞬時（0.5ms）切換，管電流600mA，層厚5mm，層間距5 mm。增強時采用高壓注射器靜脈注射碘海醇對比劑，劑量1.0ml/kg體質(zhì)量，流率4ml/s，行雙期掃描。

1.3 圖像分析 請兩位資深專業(yè)影像醫(yī)師共同觀察并診斷協(xié)商一致。觀察并記錄病變的位置﹑大小﹑形態(tài)﹑數(shù)目，同時收集患位的信號強度﹑密度及強化特征及范圍。采用Mean-Curve軟件分析MRI增強數(shù)據(jù)，ROI選取強化明顯區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SNEC患者臨床表現(xiàn) 21例患者出現(xiàn)12例（57.14%）鼻塞（4例雙側(cè)，8例單側(cè)）﹑4例（19.05%）鼻出血﹑10例（47.62%）涕中帶血﹑8例（38.10%）流膿涕﹑3例（14.29%）眼部腫脹﹑2例（9.52%）嗅覺喪失﹑2例（9.52%）視力下降﹑1例（4.76%）面部麻木﹑1例（4.76%）耳鳴。專科檢測結(jié)果：14例（66.67%）鼻腔通氣不暢﹑8例（38.10%）腔內(nèi)可見新生物﹑4例（19.05%）嗅覺減退﹑2例（9.52%）鼻腔蓄膿。病理類型：16例（76.19%）小細胞型﹑2例（9.52%）非典型類癌﹑1例（4.76%）類癌﹑2例（9.52%）大細胞型。

2.2 腫瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)情況 21例患者中14例（66.67%）腫瘤直徑＞3.5 cm，呈分葉狀；7例（33.33%）＜3.5 cm，呈橢圓形?；嘉唬?例（42.86%）雙側(cè)，12例（57.14%）單側(cè)，9例（42.86%）累及全組副鼻腔鼻竇；病變主體：9例（42.86%）篩竇﹑1例（4.76%）上頜竇﹑4例（19.05%）蝶竇﹑6例（28.57%）侵犯鼻腔；病變累及：5例（23.81%）眼眶及其軟組織，雙側(cè)咽隱窩﹑額葉﹑頸部淋巴結(jié)各4例（19.05%），2例（9.52%）雙側(cè)海綿竇及鞍區(qū)，硬腭﹑下頜支各1例（4.76%）。

2.3 CT影像表現(xiàn) 18例患者，病灶形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀。8例（44.44%）密度均一，10例（55.56%）不均，5例（27.78%）可見多發(fā)斑點或線條樣高密度鈣化。病灶均侵犯鄰近組織，13例（72.22%）出現(xiàn)顯著骨質(zhì)損傷，10例（55.56%）溶骨性損傷，2例（11.11%）膨脹性損傷增強掃描；4例（66.67%，4/6）中度強化，2例（33.33%，2/6）不均勻。

2.4 MRI影 像 表 現(xiàn) 13例 患 者，T1WI顯 示 5例（38.46%）患者表現(xiàn)等信號，可見條狀出血信號，8例（61.53%）稍低；T2WI示3例（23.07%）等信號，10例（76.92%）稍高信號，可見斑點狀變壞死信號；增強掃描6例（75.00%，6/8）中度強化，2例（25.00%，2/8）不均勻，可見條片狀低信號。

2.5 典型病例圖 見圖1。

3 討論

3.1 臨床及病理學(xué)表現(xiàn) SNEC為罕見惡性腫瘤，張春艷等［3］認為SNEC可能起因于鼻腔鼻竇內(nèi)的副涎腺。SNEC平均易發(fā)病年齡在55歲，且男性較多。本資料顯示，21例患者平均年齡（56.34±12.39）歲，男女比例3.2：1。SNEC患者臨床表現(xiàn)無特異性，臨床癥狀多為鼻塞﹑鼻出血﹑涕中帶血﹑流膿涕﹑眼部腫脹等。此外，早期患者還會出現(xiàn)擴散受累的頭痛﹑面部麻木﹑視力下降等癥狀。目前，SNEC主要是手術(shù)治療，輔助放化療，故早診斷﹑早治療可提高患者的生存率。美國病理醫(yī)師協(xié)會將SNEC分為4種類型，其中小細胞型最多［4］。本資料中，16例（76.19%）為小細胞型。

3.2 腫瘤特征及CT表現(xiàn) 本資料中，21例患者中14例（66.67%）腫瘤直徑＞3.5 cm，呈分葉狀；12例（57.14%）位于單側(cè)。SNEC對周邊結(jié)構(gòu)有浸潤損傷性。此外，本資料中CT表現(xiàn)為密度不均的組織呈現(xiàn)出線條樣鈣化，以及顯著骨質(zhì)損傷，增強多呈中度強化。SNEC的CT雖無顯著的特征，但可明顯觀察到患位的形態(tài)﹑結(jié)構(gòu)﹑骨質(zhì)損傷及浸潤情況。

圖1 男患者，65歲左側(cè)小細胞型SNEC CT和MRI影像圖（A為CT示左側(cè)篩竇及上頜竇骨質(zhì)吸收變??；B、C為MRI示患位呈稍長T1稍長T2信號，腫塊內(nèi)及左側(cè)蝶竇可見片狀等短T1稍長T2積血信號，左側(cè)內(nèi)直肌后份受壓向左側(cè)移位；D為增強后軸位T1WI患位強化

3.3 腫瘤特征及MR表現(xiàn) 本資料結(jié)果顯示，T1WI呈等﹑低信號，而T2WI呈高﹑較高的混雜信號?；嘉欢嘁姲唿c壞死信號，可見條狀出血信號以及可見斑點狀變壞死信號，增強多呈中度強化。SNEC的T2WI信號混雜，與NEC的細胞排列緊密﹑細胞質(zhì)不顯著及出血﹑壞死互相對應(yīng)。

3.4 診斷鑒別 SNEC需鄰近部位相似性病變鑒別分析［6］：（1）鱗狀細胞癌患者多年齡較高，且CT表現(xiàn)骨質(zhì)損傷嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)輪廓模糊，MRI主呈低信號。（2）腺樣囊性癌患者臨床癥狀多為鼻塞，CT呈膨脹性損傷，MRI主呈等高信號，增強顯著強化。（3）淋巴癌，見于鼻腔前部，CT表現(xiàn)損傷較輕，MRI信號均勻，增強后強度強化。

［1］ 李國照,胡輝軍,王東燁,等．耳鼻咽喉區(qū)原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌的MR表現(xiàn)．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(6):840-843．

［2］ 郭濤,孫敬武,汪銀鳳．鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床分析．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(20):1795-1798．

［3］ 張春艷,程敬亮,薛康康,等．鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌的常規(guī)CT、MRI表現(xiàn)及ADC值．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(12):1857-1861．

［4］ Patel TD,Vazquez A,Dubal PM,et al．Sinonasal neuroendocrine carcinoma: a population-based analysis of incidence and survival．Otolaryngology-head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2015, 153(6):966-972．

［5］ 聶思,彭德昌,李海軍．鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌影像表現(xiàn)1例．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2016,32(10):1630．