趙瑞華 吳俊峰★ 黃立雪 邢海龍 石建成 朱石柱

甲狀腺的基本結(jié)構(gòu)和功能單位是甲狀腺濾泡，碘參與甲狀腺濾泡形成，是甲狀腺激素形成的必要成分，而甲狀腺密度和甲狀腺中碘濃度呈顯著的正相關(guān)［1-2］，CT值反應(yīng)甲狀腺密度，故甲狀腺CT值與甲狀腺碘濃度可能也有一定的相關(guān)性。同時(shí)甲狀腺功能異常可導(dǎo)致甲狀腺碘濃度異常，進(jìn)而引起甲狀腺密度及其CT值發(fā)生變化［3］。為了研究甲狀腺CT值與甲狀腺功能之間是否存在相關(guān)性，本文進(jìn)行了相關(guān)臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年10月至2016年10月行頸椎CT平掃的同時(shí)，最近3個(gè)月內(nèi)行血清甲狀腺功能檢查的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為甲狀腺較大結(jié)節(jié)﹑囊腫﹑鈣化及甲狀腺切除術(shù)后無法測量甲狀腺CT值者，共有132例患者入組，其中男60例，女72例；年齡18～77歲，中位年齡48歲。分別記錄患者血清TSH﹑FT3水平及甲狀腺CT值，并按血清中TSH水平高低不同，將其分為低TSH水平組﹑正常TSH水平組及高TSH水平組，其中低水平TSH（＜ 0.55μIU/ml）組43例（男15例，女28例），正常TSH水平組（≥0.55且≤4.78μIU/ml）62例（男34例，女28例）以及高TSH水平組（＞ 4.78μIU/ml）27例（男 11例，女16例）。

1.2 掃描方法 采用美國GE Discovery CT 750 HD掃描，管電壓120kVp，管電流163～300 mAs，層厚3.0mm，層間距3.0 mm，螺距0.980。頸椎CT平掃掃描范圍自顱底至T2椎體，以3mm層厚行軸面﹑矢狀面及冠狀面重建。

1.3 圖像處理 由兩名不知患者真實(shí)TSH水平的放射科醫(yī)師，在包括甲狀腺的頸椎平掃CT軸位圖像的軟組織窗上，避開鈣化﹑結(jié)節(jié)﹑囊變﹑偽影等有可能影響甲狀腺CT值測量的部位，分別選擇甲狀腺兩葉的最大橫截面，各畫一個(gè)直徑約0.5cm的感興趣區(qū)（ROI）（見圖1），分別測量甲狀腺兩葉的CT值，取二者平均值作為甲狀腺的CT值。同時(shí)，以同樣的方法測量雙側(cè)胸鎖乳突肌的CT值，并取其平均值，作為胸鎖乳突肌的CT值，以此作為對(duì)照。

圖1 甲狀腺左右葉及雙側(cè)胸鎖乳突肌CT值測量ROI（d=0．5cm）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TSH水平和甲狀腺﹑胸鎖乳突肌CT值相關(guān)性分析 見表1。

表1 TSH水平和甲狀腺、胸鎖乳突肌CT值相關(guān)性分析［HU，（）］

表1 TSH水平和甲狀腺、胸鎖乳突肌CT值相關(guān)性分析［HU，（）］

注：與正常TSH水平組比較，*P＜0.05

分組 n 甲狀腺CT值 胸鎖乳突肌CT值低TSH水平 43 93.9±11.2 54.4±6.8正常TSH水平 62 117.6±16.8 55.1±7.3高TSH水平 27 90.7±16.8 54.6±8.9

2.2 FT3水平和甲狀腺CT值相關(guān)性分析 甲狀腺功 能 減 低（FT3＜2.3pg/ml，n=27） 時(shí) 甲 狀 腺 CT值［（90.7±16.8）HU］或甲狀腺功能亢進(jìn)（FT3＞4.2pg/ml，n=43）時(shí)甲狀腺CT值［（93.9±11.2）HU］低于甲狀腺功能正常（FT3≥2.3pg/ml且FT3≤4.2pg/ml，n=62）時(shí)甲狀腺CT值［（117.6±16.8）HU］，差異有顯著性（P＜0.0001）。

2.3 TSH水平與甲狀腺CT值相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示TSH水平＜3.5μIU/ml的受試者的甲狀腺CT值和TSH水平（r=0.32；P=0.00067，n=96）之間存在弱但顯著的正相關(guān)性，TSH水平≥3.5μIU/ml時(shí)呈中度負(fù)相關(guān)（r=-0.53；P=0.00084，n=26）。

3 討論

甲狀腺基本結(jié)構(gòu)和功能單位是甲狀腺濾泡，具有合成﹑儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素的功能，甲狀腺含碘量不同，則甲狀腺密度不同，CT掃描成像上所顯示的甲狀腺CT值不同［4］。甲狀腺組織中的碘濃度通過TSH反饋機(jī)制調(diào)節(jié)，因而，可以設(shè)想反映甲狀腺功能的TSH﹑FT3水平和甲狀腺CT值之間可能存在相關(guān)性［5］。本資料中，發(fā)現(xiàn)在頸椎的平掃CT中，正常TSH水平組中甲狀腺的平均CT值為（117.6±16.8）HU，然而，低TSH水平組和高TSH水平組與正常TSH水平組相比，甲狀腺的CT值降低，有顯著差異（P＜0.0001）。這種差異在低﹑正常和高TSH水平組（分別為P=0.45和P=0.23）的胸鎖乳突肌密度的CT值上，并無同樣的改變。并且，在具有異常TSH水平的男性和女性受試者中，均觀察到受試者甲狀腺CT值顯著降低這一變化。甲狀腺功能減低時(shí)甲狀腺CT值或甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺CT值低于甲狀腺功能正常時(shí)甲狀腺CT值，有顯著差異（P＜0.0001）。

作為對(duì)照，胸鎖乳突肌的CT值顯示與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，可能是由于隨著年齡增長，肌肉逐漸萎縮變性所致。本資料數(shù)據(jù)表明甲狀腺密度CT值隨年齡增加呈下降趨勢。然而，相關(guān)分析表明二者之間并無顯著的相關(guān)性。因此，對(duì)于正常和異常TSH水平的人，在觀察甲狀腺密度CT值之間差異時(shí)，年齡不起主要作用［6］。

本研究雖然確立了由TSH及FT3水平所反映的甲狀腺功能狀態(tài)和CT值所代表的甲狀腺密度之間的相關(guān)性，然而，本研究仍然存在一定的局限性。首先，樣本量較小，受試者測量甲狀腺功能的原因不詳，可能因?yàn)榇嬖诩谞钕俟δ墚惓?，需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究，來分析并改善甲狀腺CT值與甲狀腺功能狀態(tài)之間的相關(guān)性，以及定義包括男性﹑女性和各種不同年齡組亞群中甲狀腺CT值的參考范圍［7］。其次，為了在臨床應(yīng)用中更加簡單和便捷，本研究并未評(píng)估甲狀腺的大小，但其大小也可能是影響甲狀腺功能狀態(tài)的指征之一。再次，本研究并未對(duì)甲狀腺CT值下降至何種程度才有臨床意義做進(jìn)一步的定量研究。最后，除了顯示甲狀腺密度反映了甲狀腺的功能狀態(tài)，對(duì)于TSH水平＜3.5μIU/ml的受試者，甲狀腺CT值和TSH水平之間存在微弱的正相關(guān)性，對(duì)于TSH水平＞3.5μIU/ ml的患者，存在中度負(fù)相關(guān)性。這些相關(guān)性需要在具有更大樣本量的前瞻性研究中得到進(jìn)一步的確認(rèn)及分析。

總之，甲狀腺CT值可對(duì)甲狀腺的功能狀態(tài)有一定的提示意義，甲狀腺CT值減低時(shí)，可提示患者甲狀腺功能有可能存在異常，可進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺功能檢測，對(duì)于甲狀腺功能異常的篩查又增加了一個(gè)行之有效的方法。

［1］ Iida Y,Konishi J,Harioka T,et al．Thyroid CT number and its relationship to iodine concentration．Radiology,1983, 147(3):793-795．

［2］ Imanishi Y,Ehara N,Shinagawa T,et al．Correlation of CT values,iodine concentration,and histological changes in the thyroid．J Comput Assist Tomogr,2000,24(2):322-326．

［3］ 邵偉光,周茂義,劉典美,等．寶石能譜CT測定成人甲狀腺碘濃度．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(12):2389-2392．

［4］ 王樂,劉斌,余永強(qiáng),等．能譜成像測量單能量下CT值與碘含量的相關(guān)性分析．實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(5):784-787．

［5］ Pandey Vivek,Reis Martin,Zhou Yihua．Correlation Between Computed Tomography Density and Functional Status of the Thyroid Gland．J Comput Assist Tomogr,2016,40(2):316-319．

［6］ 邵偉光,劉典美,周茂義,等．寶石能譜CT對(duì)正常成人甲狀腺碘濃度測定的初步研究．實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(2):193-195．

［7］ 班允清,楊進(jìn)軍,劉艷．雙能量掃描對(duì)正常成人甲狀腺能譜及輻射劑量的影響．中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36(4):308-311．