趙明明 梁冰★ 吳道愛(ài)

隨著我國(guó)改革開(kāi)放，人民生活水平顯著提升，人口老齡化進(jìn)程明顯加快，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大變化，2型糖尿?。═2DM）患者數(shù)量逐年增加，尤其是老年糖尿病患者比例較大，糖尿病骨質(zhì)疏松癥（OP）成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。本研究就老年T2DM合并OP的相關(guān)因素進(jìn)行探索。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年10月在本院住院治療的T2DM患者72例，男30例，女42例，平均年齡（68.4±9.5）歲，所有女性均已絕經(jīng)＞1年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：T1DM等其他類型糖尿病﹑可繼發(fā)OP的疾?。谞钕偌膊々p腎臟疾病﹑性腺疾病等）﹑近半年服用激素﹑進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療﹑腫瘤患者。

1.2 分組 采用美國(guó)GE公司雙能X線骨密度機(jī)，檢測(cè)股骨頸﹑腰椎2-4部位的BMD平均值，根據(jù)WHO關(guān)于OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（T≤-2.5SD），分為OP組（43例）和非OP組（29例）。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者年齡﹑性別﹑糖尿病病程﹑身高﹑體重﹑腹圍等一般資料。檢測(cè)所有患者FPG﹑血鈣﹑血磷﹑ALP﹑HbA1C 的水平。BMI= 體重（kg）/身高（m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用多元逐步回歸分析法分析BMD與年齡﹑BMI﹑病程﹑FPG﹑腹圍﹑血鈣﹑血磷﹑ALP﹑HbA1C的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組間一般資料比較（）

表1 兩組間一般資料比較（）

項(xiàng)目 非OP組 OP組 t值 P值年齡（歲） 67.42±9.5 68.2±10.3 2.214 ＜0.05 BMI（kg/m2） 27.32±2.78 24.05±4.36 2.237 ＜0.05病程/年 6.01±5.48 8.67±6.95 2.378 ＜0.05 FPG（mmol/L） 7.83±3.52 8.01±2.69 1.235 ＞0.05腹圍/cm 69.25±36.78 85.29±27.36 1.682 ＞0.05血鈣（mmol/L） 2.25±0.35 2.24±0.31 1.452 ＞0.05血磷（mmol/L） 1.03±0.32 1.04±0.28 1.332 ＞0.05 ALP（mmol/L） 62.32±23.42 69.47±27.12 1.358 ＞0.05 HbA1C（%） 7.54±2.58 8.79±2.62 2.204 ＜0.05

2.2 相關(guān)因素分析 老年T2DM患者的BMD與年齡﹑病程﹑HbA1C呈負(fù)相關(guān)，與BMI呈正相關(guān)，與FPG﹑ALP﹑腹圍﹑血鈣﹑血磷無(wú)關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)因素分析

3 討論

OP是指多種原因共同作用下導(dǎo)致的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨小梁微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨?。?］。OP包括原發(fā)性和繼發(fā)性二大類，其中繼發(fā)性O(shè)P的原因比較多，有內(nèi)分泌疾病﹑結(jié)締組織疾病﹑慢性腎臟疾病﹑血液病等。糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病，因體內(nèi)高血糖導(dǎo)致全身各組織﹑臟器發(fā)生慢性損害。自1948年Albright［2］提出糖尿病與骨質(zhì)疏松癥之間存在某些關(guān)聯(lián)性后，開(kāi)始得到學(xué)者的廣泛關(guān)注。T2DM與OP之間的關(guān)系存在分歧，Shu A等［3］研究報(bào)道T2DM患者與健康對(duì)照組的BMD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而本資料發(fā)現(xiàn)T2DM合并OP的患病率為59.7%，出現(xiàn)結(jié)果差異的原因可能為觀察對(duì)象﹑BMD檢測(cè)﹑實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等差異所致，同時(shí)糖尿病不同階段對(duì)BMD的影響也不同。

本資料中OP組年齡大于非OP組，年齡與BMD呈負(fù)相關(guān)。這可能是由于老年人群機(jī)體功能退變﹑營(yíng)養(yǎng)吸收下降﹑運(yùn)動(dòng)不足﹑骨質(zhì)合成減少等所致，提醒老年糖尿病患者需注意OP的篩查，提早發(fā)現(xiàn)干預(yù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨痛﹑骨質(zhì)疏松性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，T2DM患者的病程越長(zhǎng)BMD越低，越容易合并OP。糖尿病病程長(zhǎng)引起OP的原因可能有：（1）長(zhǎng)期糖尿病會(huì)引起腎臟病變，減少1，25（OH）2D3的合成。（2）長(zhǎng)期糖尿病可引起微血管病變，導(dǎo)致骨組織血供不足，阻礙正常的骨代謝，尤其是骨質(zhì)合成。（3）長(zhǎng)期糖尿病可發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變﹑視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致活動(dòng)減少，尤其是戶外活動(dòng)的減少會(huì)降低活性維生素D的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致腸道吸收鈣量下降。

本資料中OP組中BMI小于非OP組，與BMD呈正相關(guān)，這與林吉生等［4］研究一致。BMI能反映患者胖瘦，說(shuō)明肥胖患者發(fā)生OP可能性低。OP組HbA1C大于非OP組，且與BMD呈負(fù)相關(guān)，這與黃薇［5］報(bào)道一致。HbA1C能反映患者8～12周的血糖水平，是臨床上評(píng)估糖尿病患者血糖控制情況的常用指標(biāo)。本資料結(jié)果說(shuō)明，合并OP的T2DM患者血糖控制較其他T2DM患者差。血糖控制差引起OP的原因可能是：（1）高糖水平引起滲透性利尿，并影響腎小管重吸收功能，導(dǎo)致血鈣﹑血磷排出增多而重吸收減少。（2）高糖水平使得膠原糖化加快，增加骨脆性，干預(yù)骨代謝。（3）高糖水平會(huì)刺激破骨細(xì)胞與炎性因子（如IT-6﹑THF等）反應(yīng)，促進(jìn)其發(fā)育及成熟，使得骨破壞增加，導(dǎo)致骨代謝失衡。

綜上所述，在老年T2DM患者中病程長(zhǎng)﹑高齡﹑血糖控制差﹑體重指數(shù)低者更容易合并骨質(zhì)疏松癥，在人群篩查中對(duì)于存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素的患者需檢測(cè)骨密度水平，這對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的早發(fā)現(xiàn)﹑早治療有一定指導(dǎo)意義。

［1］ 劉忠厚．骨質(zhì)疏松學(xué)．科技出版社,1998．

［2］ Albright F,Reifenstein Jr EC．The Parathyroid Glands and Metabolic Bone Disease: Selected Studies．Wikins Co,1948:188．

［3］ Shu A,Yin MT,Stein E,et al．Bone structure and turnover in type 2 diabetes mellitus．Osteoporosis Int,2012,23(2):635-641．

［4］ 林吉生,馬釗,費(fèi)琦,等．體質(zhì)指數(shù)和老年男性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性分析．中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94: 2593- 2596．

［5］ 黃薇,陳芳,李茂蓉,等．老年2型糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(5): 603-606．