田國強 吳景竹 吳明

精神分裂癥是一種常見的精神病，目前其病因并未明確，研究顯示我國精神患者約1600萬，其中精神分裂癥患者約占800萬，而至2020年我國精神疾病所造成的疾病負(fù)擔(dān)將占所有疾病負(fù)擔(dān)的15.5%［1-3］。精神分裂癥不僅治愈率低，而且復(fù)發(fā)率高［4］。影響精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的因素眾多，因此，分析和研究影響精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的因素，采取針對性的防范措施對于降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率﹑提高其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。本研究以紹興市600例社區(qū)精神分裂癥患者作為研究對象，并對其進行相關(guān)因素分析，找出了影響患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，并針對性的采取防治干預(yù)措施，分析研究干預(yù)的效果，具體研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 于2012年6月至2013年6月期間，根據(jù)分層抽樣的原則，選取本地區(qū)﹑各社區(qū)在冊出院達(dá)到臨床痊愈的精神分裂癥患者600例，按各轄區(qū)縣市的總患者數(shù)的一定配比（600例/7627例左右）抽取?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（第 10 次修訂）》（ICD-10）［4］。觀察對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過治療出院后患者已經(jīng)達(dá)到了臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者和家屬均積極配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的臟器質(zhì)性疾病，且影響患者藥物的維持性治療。（2）不能配合治療。本研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 （1）復(fù)發(fā)的影響因素調(diào)查：自制《患者基本情況調(diào)查表》調(diào)查統(tǒng)計患者的基本資料，包括患者姓名﹑年齡﹑性別﹑病程﹑受教育程度﹑婚姻狀況﹑醫(yī)療費用支付方式﹑住院時間﹑服藥知識的掌握情況﹑藥物副反應(yīng)﹑復(fù)診情況﹑家族史﹑服藥依從性﹑家庭支持情況﹑服藥情況等。該調(diào)查由村﹑社區(qū)干部和經(jīng)過培訓(xùn)的一級精防醫(yī)生（鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道精防醫(yī)生）進入研究對象家中，采用面談法進行調(diào)查和精神檢查，并隨訪1年。（2）防治措施：2013年10月至2014年10月調(diào)查研究顯示以上600例已出院的社區(qū)精神分裂癥患者，由本研究小組采取相關(guān)干預(yù)措施，包括對一級精防醫(yī)生進行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后由一級精防醫(yī)生進入患者家中對患者及其家屬采取一對一面談宣教，強調(diào)患者長期服藥治療的重要性，同時爭取患者家屬的支持與監(jiān)督，提高患者服藥的依從性。另外根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥方案，紹興市免費發(fā)放的精神分裂癥治療藥物多達(dá)18種，分別有氯氮平﹑鹽酸氯丙嗪﹑氯丙嗪﹑舒必利片﹑苯海索（安坦）﹑奮乃靜﹑多塞平（多慮干）﹑丙戊酸鈉﹑碳酸鋰﹑五氟利多﹑阿米替林﹑苯妥芙鈉﹑卡馬西平﹑氯硝西泮片﹑阿普唑侖片﹑地西泮（安定）﹑舒樂安定﹑利培酮。針對患者的用藥習(xí)慣和藥效作用，選擇用藥簡單﹑劑量適宜﹑不良反應(yīng)較輕的藥物進行治療，實現(xiàn)個體化用藥方案。隨訪1年，調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗，對患者的一般資料進行單因素Logistic回歸分析，在單因素Logistic回歸分析的基礎(chǔ)上行多因素Logistic回歸分析。以患者有無復(fù)發(fā)作為因變量，分類變量賦值作為自變量，選各變量的第一類作為參比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計 本次研究共統(tǒng)計600例患者，隨訪1年結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)264例，復(fù)發(fā)率為44%。不同因素條件下患者的復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計見表1。

表1 干預(yù)前不同因素條件下患者的復(fù)發(fā)情況

2.2 復(fù)發(fā)的影響因素單因素Logistic回歸分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別﹑受教育程度﹑住院時間﹑服藥知識的掌握情況﹑藥物副反應(yīng)﹑復(fù)診情況﹑服藥依從性﹑家庭支持情況﹑服藥情況等因素是紹興市社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)的影響因素多因素Logistic回歸分析 將精神分裂癥患者是否復(fù)發(fā)作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示服藥依從性是影響紹興市社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的主要因素（P＜0.05）。

2.4 防治干預(yù)后社區(qū)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)情況 經(jīng)過本課題組對防治工作進行指導(dǎo)，對一級精仿醫(yī)生進行培訓(xùn)，對患者及家屬進行健康宣教，調(diào)整藥物治療方案等措施后，600例社區(qū)精神病患者隨訪1年結(jié)果顯示，17例患者脫落，其中154例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.42%，明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.238，P=0.000）。

3 討論

相關(guān)研究報道結(jié)果顯示［5］，精神分裂癥患者服藥1年后患者的復(fù)發(fā)率約為41%，本研究結(jié)果顯示，紹興市社區(qū)精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率為44%（264/600），說明紹興市社區(qū)精神分裂癥的控制效果并不理想。

基于這種現(xiàn)狀，本資料分析了患者復(fù)發(fā)的相關(guān)可能影響因素，研究結(jié)果顯示患者的性別﹑受教育程度﹑職業(yè)﹑月收入﹑住院時間﹑服藥知識的掌握情況﹑藥物副反應(yīng)﹑復(fù)診情況﹑服藥依從性﹑家庭支持情況﹑服藥情況等因素是社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的危險因素（P＜0.05）。服藥知識的掌握情況﹑復(fù)診情況﹑服藥依從性和家庭支持情況是影響紹興市社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的主要因素（P＜0.05）。其中男性患者的復(fù)發(fā)率高于女性，這可能與男性精神分裂癥患者具有更加明顯的暴力傾向，使病情更加難以控制導(dǎo)致易復(fù)發(fā)有關(guān)?；颊叩氖芙逃潭仍礁擤p從事腦力勞動水平越高﹑月收入越高其復(fù)發(fā)的概率越低，顯然患者接受更好的教育對于其治療的影響是積極的?；颊叩淖≡簳r間越長，其復(fù)發(fā)率越低，說明院內(nèi)控制的效果比較明顯?；颊邔τ诜幹R的掌握情況﹑復(fù)診情況﹑服藥依從性以及患者家庭的支持情況均是影響精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。另外，藥物的副反應(yīng)影響患者的服藥依從性，從而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率的升高。本研究結(jié)果顯示，男性﹑受教育程度較低﹑月收入較少﹑從事體力勞動﹑住院時間較短﹑藥物副反應(yīng)等因素是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的危險因素，而服藥知識的掌握情況﹑復(fù)診情況﹑服藥依從性和家庭支持情況等是精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的保護性因素。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者服藥依從性的高低是影響紹興市社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的主要因素，其OR值高達(dá)3.764，回歸分析具有顯著的意義。

針對以上研究結(jié)果，本研究小組采取了相關(guān)措施以提高患者服藥的依從性，具體措施包括培訓(xùn)一級精防醫(yī)生，提高其專業(yè)水平，待其培訓(xùn)合格后由一級精防醫(yī)生進入患者家中對患者及其家屬采取一對一面談宣教，多與患者和其家屬溝通交流，提高其治療的積極性和健康認(rèn)知水平，同時強調(diào)服藥的重要性，獲得患者家屬的支持。另外考慮到長期服藥給患者帶來的經(jīng)濟壓力，紹興市為精神分裂癥患者免費發(fā)放多種精神分裂癥治療藥物，包括氯氮平﹑鹽酸氯丙嗪﹑氯丙嗪﹑舒必利片﹑苯海索（安坦）﹑奮乃靜﹑多塞平（多慮干）﹑丙戊酸鈉﹑碳酸鋰﹑五氟利多﹑阿米替林﹑苯妥芙鈉﹑卡馬西平﹑氯硝西泮片﹑阿普唑侖片﹑地西泮（安定）﹑舒樂安定﹑利培酮等。本研究小組針對患者的用藥習(xí)慣和藥效作用調(diào)整用藥方案，選擇用藥簡單﹑劑量適宜﹑不良反應(yīng)較輕的藥物進行治療，實現(xiàn)個體化用藥方案，以提高患者服藥的依從性。隨訪1年后研究結(jié)果顯示，患者的復(fù)發(fā)率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本防治措施取得了不錯的效果。

［1］ 肖水源．社會變遷對我國精神衛(wèi)生事業(yè)的挑戰(zhàn)．中華精神科雜志,2016,49(1):3-5．

［2］ 張偉波,朱益,陸怡,等．國內(nèi)社區(qū)精神分裂癥個案管理模式應(yīng)用與研究現(xiàn)狀．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2016,16(2):202-205．

［3］ 黃悅勤．我國精神衛(wèi)生的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)．中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(9):5-9．

［4］ Saxena S,Saraceno B．The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders．WHO,1993．

［5］ 吳洪軍,張偉娟,徐麗萍,等．精神分裂癥復(fù)發(fā)再入院影響因素及管理治療研究．中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(4):378-381．