徐冬冬 徐士安 劉鵬 黃文虎 任東彪

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于臨床骨科較為常見(jiàn)的疾病之一，該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為外展﹑上舉﹑前屈﹑后伸運(yùn)動(dòng)受限﹑局部疼痛﹑腫脹等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，給患者生活帶來(lái)不便［1］。本院為了分析錨釘手術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效，對(duì)42例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施多種手術(shù)方法治療進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月至2016年5月入住本院的42例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例。觀察組男15例，女6例；年齡28～57歲，平均年齡（35.54±1.32）歲；受傷時(shí)間 4～18d，平均（9.24±2.61）d；結(jié)合Rockwood分型［2］標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型12例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。對(duì)照組中男16例，女5例；年齡27～56歲，平均年齡（35.32±1.26）歲；受傷時(shí)間3～19d，平均（9.51±2.46）d；結(jié)合Rockwood分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。兩組患者的一般資料（性別比例﹑年齡﹑Rockwood分型結(jié)果等）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者分別實(shí)施鎖骨鉤鋼板﹑克氏針以及Bosworth螺釘法手術(shù)治療，具體治療方法為：對(duì)所有患者麻醉下，協(xié)助患者采取沙灘椅體位，沿著患者鎖骨中外約1/3處作一橫弧形手術(shù)切口（長(zhǎng)度約為5～8cm），使鎖骨中外1/3﹑肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰充分暴露，在手術(shù)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者的肩鎖關(guān)節(jié)軟骨盤(pán)劈裂較嚴(yán)重應(yīng)將其切除，術(shù)中有時(shí)可利用其加強(qiáng)修補(bǔ)肩鎖韌帶，顯露完畢后，如撕裂的喙鎖韌帶尚可修補(bǔ)（急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，一般情況下都可進(jìn)行修補(bǔ)），先給褥式縫合預(yù)留縫線(xiàn)，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，在直視和C臂機(jī)X線(xiàn)熒屏檢視下，觀察肩鎖關(guān)節(jié)是否復(fù)位完全，待肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位完全后，分別采用鎖骨鉤鋼板﹑克氏針以及Bosworth螺釘固定，再收緊修補(bǔ)撕裂的喙鎖韌帶預(yù)留縫線(xiàn)，酌情修補(bǔ)肩鎖韌帶。觀察組21例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者實(shí)施錨釘手術(shù)治療，手術(shù)顯露方法參照對(duì)照組，充分顯露鎖骨中外1/3﹑肩鎖關(guān)節(jié)，暴露撕裂的斜方韌帶及錐狀韌帶，對(duì)喙突基底部2.0mm克氏針C型臂X線(xiàn)機(jī)檢測(cè)定位后實(shí)施鉆孔，將二枚帶線(xiàn)錨釘（二枚直徑5mm或內(nèi)側(cè)3.5mm外側(cè)5.0mm各一枚）擰入，在錐狀韌帶及斜方韌帶鎖骨附著點(diǎn)的對(duì)側(cè)垂直于鎖骨方向各鉆2孔（孔間距＞1cm），以期對(duì)其實(shí)行解剖性韌帶重建，對(duì)骨孔使用4根錨釘尾線(xiàn)交叉貫穿，利用下壓鎖骨和上抬上臂法，適當(dāng)矯枉過(guò)正復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)后，臨時(shí)可用巾鉗固定，檢查肩鎖關(guān)節(jié)前后是否移位，并予C型臂X線(xiàn)機(jī)熒屏檢視確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)位置，于鎖骨上緣對(duì)其實(shí)施打結(jié)固定，將肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶（一般需在鎖骨距離肩鎖關(guān)節(jié)0.5cm處提前預(yù)留縫線(xiàn)，此縫線(xiàn)一般利用錨釘縫線(xiàn)多余部分）進(jìn)行酌情修復(fù)，再將預(yù)留喙鎖韌帶縫線(xiàn)收緊打結(jié)，此時(shí)必需再次檢查肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如部分患者尚存在不穩(wěn)（主要是前后不穩(wěn)），可與克氏針一枚貫穿固定肩鎖關(guān)節(jié)（4～6周后拔除），最后對(duì)患者的斜方肌及三角肌實(shí)施重疊縫合。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者均實(shí)施相應(yīng)的指導(dǎo)訓(xùn)練，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)估指標(biāo)：兩組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均隨訪(fǎng)1年，隨訪(fǎng)率78%，分析比較兩組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況﹑生活質(zhì)量評(píng)分（選用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，最高分100分，分值越低，表示患者的生活質(zhì)量越差，治療效果越差［3］）。（2）效果判定標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)定，主要比較兩組患者治療后的總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。治療后，若患者感覺(jué)不到疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，上肢肌力恢復(fù)正常，X線(xiàn)檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙＜5mm為顯效；若患者感到輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，上肢肌力有所改善，X線(xiàn)檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙介于5～10mm之間為有效；若患者感到疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，上肢肌力無(wú)明顯改善，X線(xiàn)檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍存在脫位現(xiàn)象為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)1年后發(fā)現(xiàn)，兩組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者比較，組間肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的總有效率﹑生活質(zhì)量評(píng)分的結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。典型病例圖見(jiàn)圖1～2。

表1 兩組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 兩組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分（分） 顯效（n）總有效率（%）術(shù)前 術(shù)后有效（n）無(wú)效（n）觀察組 21 54.88±4.51 89.78±3.59 14 5 2 90.47對(duì)照組 21 55.14±4.66 74.39±3.27 7 8 6 71.42

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見(jiàn)，有數(shù)據(jù)顯示［5］，在肩關(guān)節(jié)損傷中，肩鎖關(guān)節(jié)脫位所占的比例約為12%，目前，臨床治療該病的方法主要包括手術(shù)治療﹑非手術(shù)治療，但有研究顯示，Rockwood分型［2］標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ型及以上非手術(shù)治療的效果欠佳，患者易后遺肩鎖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛及功能（上抬手臂高過(guò)水平面）障礙，因此，臨床常對(duì)患者手術(shù)治療。

圖1 錨釘技術(shù)復(fù)位固定左肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度術(shù)前后X線(xiàn)片

圖2 鎖骨鉤鋼板技術(shù)復(fù)位固定右肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ度術(shù)前后X線(xiàn)片

目前，臨床治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要以恢復(fù)其正常解剖關(guān)系及功能，重建其穩(wěn)定性，避免其出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為治療原則，本研究為分析錨釘手術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效，對(duì)該類(lèi)患者對(duì)照組分別實(shí)施鎖骨鉤鋼板，克氏針，以及Bosworth螺釘法治療，觀察組患者實(shí)施錨釘手術(shù)治療，研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者分別實(shí)施鎖骨鉤鋼板﹑克氏針 以及Bosworth螺釘?shù)确椒ㄖ委熆善鸬揭欢ǖ寞熜В颊咝g(shù)后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)撞擊﹑脫鉤﹑克氏針斷針，Bosworth螺釘拔出，肩部持續(xù)疼痛，再次脫位等現(xiàn)象，以及需予以Ⅱ期手術(shù)拆除，不利于患者預(yù)后。而使用錨釘手術(shù)治療，可以較好避免肩關(guān)節(jié)撞擊﹑脫鉤﹑克氏針斷針，Bosworth螺釘拔出，肩部持續(xù)疼痛，再次脫位等現(xiàn)象的發(fā)生，并且免除二次手術(shù)。這主要是由于錨釘手術(shù)治療能有效重建喙鎖韌帶，喙鎖韌帶是保證機(jī)體肩關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，該結(jié)構(gòu)不僅可以有效維持垂直于鎖骨外端方向的穩(wěn)定，還能有效維持肩胛帶的靜態(tài)結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)力學(xué)平衡，相比于對(duì)照組患者，錨釘手術(shù)治療可以有效進(jìn)行喙鎖韌帶的重建，進(jìn)一步保證術(shù)后患者肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能有效避免患者出現(xiàn)再次脫位現(xiàn)象，利于患肢功能恢復(fù)，這一結(jié)果和大多數(shù)研究的結(jié)果相符。且錨釘手術(shù)治療可免除二次手術(shù)，有效減輕患者痛苦，促進(jìn)其預(yù)后。

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，隨訪(fǎng)1年后發(fā)現(xiàn)，隨訪(fǎng)率78%，對(duì)照組21例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中有15例患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，而觀察組21例急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中有19例患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，且觀察組急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間存在明顯差異，說(shuō)明對(duì)患者應(yīng)用錨釘手術(shù)治療可有效修復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 葉暉,林其仁,王文懷,等．同種異體肌腱結(jié)合錨釘重建喙鎖韌帶治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ．中華手外科雜志,2014,30(4):265-267．

［2］ 孫海浪,朱國(guó)太,唐曉明,等．帶線(xiàn)錨釘動(dòng)態(tài)固定下尺橈關(guān)節(jié)脫位15例療效觀察 ．中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(12):1042-1043．

［3］ 史艷紅,李江,岳思陽(yáng),等．帶線(xiàn)錨釘內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位．中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(10):858-859．

［4］ 李安平,陳游,黃國(guó)良,等．關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關(guān)節(jié)bankart損傷療效分析．中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(3):268-273．

［5］ 馮明光,王海洋,江旭未,等．后內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定簡(jiǎn)單型肘關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(4):256-260．