桂冬輝 蔡丹丹 張建兵 周文華

近年來，以甲基苯丙胺（“冰毒”）的濫用與依賴正在世界范圍內快速蔓延，在我國濫用人數(shù)已經超過了傳統(tǒng)型毒品，如（海洛因）［1］。甲基苯丙胺依賴復發(fā)率較高，對軀體及精神心理的損傷非常嚴重［2］。其主要特征以精神依賴為主，而軀體依賴表現(xiàn)輕微。迄今為止，對甲基苯丙胺依賴的藥物治療尚未有突破性進展，仍以抗精神病性癥狀和對癥治療為主［3］。精神依賴是濫用者復發(fā)的最主要癥結，如何減輕心理渴求（精神依賴）是預防復發(fā)一個關鍵性難題。相關研究證實，心理渴求與不良心理狀態(tài)和特定的人格特征有著明顯相關性［4］。近年來在臨床上受到廣泛關注，倡導臨床治療甲基苯丙胺依賴以心理治療結合藥物治療為原則。本研究旨在通過問卷調查和量表測評，使醫(yī)務人員比較系統(tǒng)地了解甲基苯丙胺依賴者的基本情況﹑心理變化﹑人格特征為制定科學﹑合理﹑有效的心理干預方案提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年1月在本研究中心住院治療的150例甲基苯丙胺濫用者作為調查對象。入組標準：（1）符合DSM-IV物質依賴診斷標準，入院前尿甲基苯丙胺檢測呈陽性。（2）性別不限。（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）既往或現(xiàn)患有嚴重的精神疾病者。（2）有精神疾病陽性家族史者。（3）多藥濫用者。（4）有甲基苯丙胺所致精神病性癥狀及情緒不穩(wěn)定者。

1.2 方法 （1）調查工具：①自行編制一般情況調查表采集患者基本信息。②采用癥狀自評量表（SCL-90）［5］評估患者的心理狀態(tài)。包括軀體化﹑強迫癥狀﹑人際關系敏感﹑憂郁﹑焦慮﹑敵對﹑恐怖﹑偏執(zhí)﹑精神病性和總分共10個因子。③采用卡特爾16種人格因素測驗（16PF）［5］對患者進行個性評析，人格因素包括樂群性（A）﹑聰慧性（B）﹑穩(wěn)定性（C）﹑恃強性（D）﹑興奮性（E）﹑有恒性（F）﹑敢為性（G）﹑敏感性（H）﹑懷疑性（I）﹑幻想性（M）﹑世故性（N）﹑憂郁性（O）﹑實驗性（Q1）﹑獨立性（Q2）﹑自律性（Q3）﹑緊張性（Q4）。（2）調查方法：①在入院當天，治療前，進行問卷調查。②使用統(tǒng)一指導語，由2名心理咨詢師現(xiàn)場問卷發(fā)放﹑解釋及現(xiàn)場回收審核，由被測試者獨立填寫完成量表。③共發(fā)放基本信息采集表﹑16PF量表和SCL-90量表各均150份，收回150份，經審核有效問卷150份。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征 甲基苯丙胺依賴者共150例，其中男108例，女42例；年齡16～58歲，平均（27.6±6.53）歲；文化程度中初中及以下占68%，職業(yè)中個體經商占64例（42.7%），婚姻中未婚78例（52%），家庭月收入中＞10000元95例（63.3%）。

2.2 甲基苯丙胺濫用史情況 甲基苯丙胺濫用史0.5～11年，平均（3.76±5.84）年；濫用量平均（0.68±0.53）g/d；濫用頻率平均（3.78±1.65）次/周；濫用方式均采用冰壺燙吸。

2.3 甲基苯丙胺濫用者與全國常模16PF評分比較 見表3。

表3 甲基苯丙胺濫用者與全國常模16PF評分比較［分，（）］

表3 甲基苯丙胺濫用者與全國常模16PF評分比較［分，（）］

注：t1男性濫用者與男性常模比較，t2女性濫用者與女性常模比較；*P＜0.05；#P＜0.01

項目 男性患者 中國男性常模 女性患者 中國女性常模 t1 t2 A（樂群性） 5.24±1.27 6.00±1.32 6.65±1.31 5.90±1.43 -8.87# 5.62#B（聰慧性） 2.57±1.08 4.71±1.78 3.62±0.90 4.94±1.78 -27.12# -15.26#C（穩(wěn)定性） 4.81±1.21 5.53±1.60 5.62±1.32 5.38±1.63 -3.26# 1.65 E（恃強性） 4.83±1.24 5.45±1.38 4.72±1.22 5.34±1.47 -4.76# -2.26*F（興奮性） 5.62±1.23 6.00±1.55 6.52±1.13 6.11±1.65 -2.03* 1.43 G（有恒性） 5.64±1.29 5.01±1.41 4.32±1.25 4.81±1.53 7.56# -1.06 H（敢為性） 4.48±1.26 6.16±1.41 6.92±1.47 6.42±1.50 -19.62# 6.89#I（敏感性） 4.16±1.23 5.30±1.45 5.42±1.34 5.22±1.53 -10.84# 1.16 L（懷疑性） 4.12±1.42 4.37±1.66 3.12±1.28 4.10±1.61 -1.32 -11.25#M（幻想性） 5.01±0.96 5.32±1.35 6.92±1.41 5.08±1.36 -1.38 19.32#N（世故性） 5.97±1.21 5.41±1.47 4.32±1.49 5.24±1.58 4.32# -9.35#O（憂慮性） 3.86±1.28 5.43±1.46 4.29±1.36 4.15±1.45 16.56# 1.56 Q1（實驗性） 4.96±1.41 4.84±1.34 5.22±1.42 4.95±1.33 1.16 1.62 Q2（獨立性） 4.02±1.54 4.56±1.42 4.02±1.29 4.78±1.42 -2.12* -5.81#Q3（自律性） 5.43±1.41 5.21±1.37 4.92±1.18 5.20±1.39 1.24 -1.52 Q4（緊張性） 4.04±1.36 5.94±1.47 3.42±1.49 5.64±1.47 -18.69# -20.36#

2.4 甲基苯丙胺濫用者與全國常模SCL-90評分比較 見表4。

表4 甲基苯丙胺濫用者與全國常模SCL-90評分比較［分，（）］

表4 甲基苯丙胺濫用者與全國常模SCL-90評分比較［分，（）］

因子 患者 全國常模 t值 P值軀體化 1.89±0.61 1.37±0.48 8.95 ＜0.01強迫癥狀 2.14±0.56 1.62±0.58 12.32 ＜0.01人際關系敏感 2.76±0.67 1.65±0.51 25.13 ＜0.01抑郁 2.61±0.71 1.50±0.59 24.82 ＜0.01焦慮 1.96±0.63 1.39±0.43 29.46 ＜0.01敵對 2.95±0.82 1.48±0.56 28.34 ＜0.01恐怖 2.12±0.74 1.23±0.41 17.42 ＜0.01偏執(zhí) 2.82±0.69 1.43±0.57 21.85 ＜0.01精神病性 2.38±0.49 1.29±0.42 24.12 ＜0.01總均分 2.78±0.58 1.44±0.43 26.34 ＜0.01

3 討論

本資料結果顯示，濫用甲基苯丙胺者年齡在20～40歲占56.7%，未婚占52%，男性占72%，初中及以下文化程度占53.6%，個體經商者占42.7%，家庭經濟月收入＞10000元占63.3%以這類人群居多。此類人群一方面正處在年齡的黃金時期，成家創(chuàng)業(yè)的階段，有的事業(yè)有成，有的是“富二代”，家庭經濟基礎較好。另外一方面該群體也面臨來自創(chuàng)業(yè)的壓力和商業(yè)應酬，家庭關系的處理，精神空虛，追求刺激，文化修養(yǎng)的缺乏以及社交環(huán)境等因素的影響，這兩方面因素可能增加了該群體濫用甲基苯丙胺的易感性。另外也說明甲基苯丙胺濫用人群有較明顯的人口學特征分布，可以為預防甲基苯丙胺濫用提供基本信息導向，加強該類人群的毒品知識的宣教工作意義重大。

甲基苯丙胺濫用情況結果顯示，濫用劑量＜0.5g/d占56.7%，濫用頻率＜3次/周占49.3%，濫用時間1～3年占41.3%，濫用方式上基本上均采用冰壺燙吸。濫用特征顯示與傳統(tǒng)型毒品（如海洛因）具有明顯的區(qū)別。海洛因濫用者一般間隔4～6h/d需使用1次，否則會出現(xiàn)嚴重的軀體戒斷癥狀，濫用方式上大多以靜脈注射為主，濫用劑量逐漸增大，與使用次數(shù)頻繁而出現(xiàn)明顯的耐受性有關。甲基苯丙胺是較強的中樞興奮劑，有嚴重的精神依賴性，而軀體依賴性不明顯，導致其成癮性有較大的隱蔽性和迷惑性，可能也是造成流行濫用的一個主要因素。

本資料人格特征顯示，濫用甲基苯丙胺男性在樂群性﹑聰慧性﹑恃強性﹑興奮性﹑敢為性﹑敏感性﹑穩(wěn)定性﹑幻想性﹑獨立性和緊張性等方面均顯著低于中國男性常模。濫用甲基苯丙胺女性在聰慧性﹑恃強性﹑懷疑性﹑獨立性﹑世故性和緊張性等方面均顯著低于常模，樂群性﹑敢為性和幻想性則顯著高于常模。說明男性患者人格特征表現(xiàn)為性格內向﹑冷漠﹑孤獨﹑缺乏自信心﹑易受環(huán)境支配﹑易沖動﹑情緒調節(jié)能力差﹑煩惱自憂。他們易通過濫用毒品來放松身心，尋找刺激和愉悅來滿足自我。而女性患者人格特征主要表現(xiàn)為性格外向直爽﹑健談﹑喜歡交朋友﹑遇事沒主見﹑行為易受環(huán)境和他人影響，追究刺激時髦，貪圖生活享樂。雖然從調查結果看男性與女性在人格特征維度上有明顯不同，但可能都會影響注意判斷能力﹑執(zhí)行功能和沖動控制能力等認知功能的改變，增加去濫用甲基苯丙胺的動機風險，可能和甲基苯丙胺濫用呈正性相關。

本資料心理健康結果顯示，甲基苯丙胺濫用者與中國常模比較，SCL-90各因子分和總均分均顯著高于常模，尤其人際關系﹑抑郁﹑敵對﹑偏執(zhí)﹑恐怖﹑精神病性因子評分升高特別突出。即甲基苯丙胺依賴者心理健康狀態(tài)普遍存在嚴重問題，這與濫用甲基苯丙胺有著明顯的相關性。研究證實，甲基苯丙胺具有較強的神經毒性，可以導致急性精神病性癥狀，包括過度警覺﹑牽連觀念﹑幻覺和妄想以及嚴重的情感障礙包括抑郁﹑焦慮﹑惡劣心境﹑敵對﹑動機不明的暴力和攻擊行為等［5］。

綜上所述，濫用甲基苯丙胺人員有其特定的人格特征和嚴重不良的心理狀況。臨床上在對甲基苯丙胺依賴者進行藥物脫毒治療的同時，應綜合考慮該人群的人格特征和心理健康狀態(tài)因素，予以加強心理干預治療，從而提高甲基苯丙胺依賴者的藥物治療的效果和依從性，促進心理和生理全面康復。

［1］ 胡早秀,于建云,李楨．甲基苯丙胺的毒性及危害．中國藥物濫用防治雜志,2005,11(4):228-230．

［2］ 宋月紅,趙敏,杜江．苯丙胺類興奮劑的神經毒性研究．精神醫(yī)學雜志,2010,23(2):144-146．

［3］ 桂冬輝,蔡丹丹．張建兵,等．托吡酯合并小劑量利培酮對甲基苯丙胺依賴者的治療作用．臨床精神醫(yī)學雜志,2013,23(6):387-389．

［4］ 吳幼華,沈慧麗,蘇俊義．194例甲基苯丙胺濫用者卡特爾16 項人格特征分析．中國藥物濫用防治雜志,2014,20(3):135-138．

［5］ 桂冬輝,蔡丹丹,張建兵,等．帕利哌酮緩釋片對甲基苯丙胺依賴者沖動攻擊行為的治療作用．中國臨床藥學雜志,2016,25(4):14-17．