龍囡囡 徐靜 吳玉泉★ 周春 徐天波 鄭隆寶

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病，多見(jiàn)于老年人群和絕經(jīng)后婦女［1］。我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松成為嚴(yán)重威脅老年人健康的常見(jiàn)疾病，有報(bào)道認(rèn)為骨質(zhì)疏松是我國(guó)第四位常見(jiàn)的慢性疾病，是老年人群中最常見(jiàn)的骨骼疾病，易發(fā)生疼痛﹑骨折，甚至致殘﹑致死［2］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見(jiàn)骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨折之一，目前的治療方案首選內(nèi)固定手術(shù)治療，然而對(duì)于造成骨折的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松常被忽視，使得治療效果欠佳，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力下降，甚至長(zhǎng)期臥床，仍可致殘﹑致死［3］。本文旨在探討骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后應(yīng)用骨疏康顆粒的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年12月在本院住院手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松伴發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：依2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］篩選骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，年齡＞60歲，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾進(jìn)行骨質(zhì)疏松藥物治療。（2）高能量所致骨折，危及生命。（3）雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。（4）合并重要肝腎功能不全。（5）依從性差。采用完全隨機(jī)方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組未服用骨疏康顆粒，其中男22例，女18例，平均年齡（73.38±6.01）歲。觀察組服用骨疏康顆粒治療，其中男20例，女20例，平均年齡（70.67±6.58）歲。兩組患者性別﹑年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）治療方法：對(duì)照組和觀察組患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查，采用閉合復(fù)位股骨近端鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后行骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療，口服碳酸鈣D3片（鈣爾奇），1片/d×6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開(kāi)始服用骨疏康顆粒（遼寧康辰藥業(yè)有限公司），10g/次，2次/d×6個(gè)月。（2）觀察指標(biāo)：下地活動(dòng)時(shí)間﹑疼痛緩解時(shí)間﹑骨折愈合時(shí)間，隨訪均由同一組醫(yī)師觀察。骨代謝及骨密度檢測(cè)：檢測(cè)術(shù)前﹑術(shù)后6個(gè)月血鈣﹑血磷﹑血清堿性磷酸酶水平以及健側(cè)髖部骨密度。髖關(guān)節(jié)功能檢測(cè)：檢測(cè)術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行Harris評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組的優(yōu)良率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

組別 下地活動(dòng)時(shí)間（d） 疼痛緩解時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）觀察組 10.56±4.35 9.96±4.86 13.31±5.80對(duì)照組 13.37±6.01 12.19±2.49 15.81±5.26 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查比較（）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) 血清磷酸酶(IU/L) 骨密度(g/cm2)觀察組 治療前 2.12±0.45 1.57±0.30 158.84±19.35 0.57±0.12治療后 2.87±0.69*# 1.96±0.38 102.73±16.93 0.82±0.19對(duì)照組 治療前 2.01±0.56 1.62±0.37 159.27±19.56 0.58±0.08治療后 2.19±0.43 1.59±0.51 160.92±20.22 0.55±0.11

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 骨疏康顆粒對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響（n）

3 討論

目前，切開(kāi)﹑復(fù)位﹑手術(shù)內(nèi)固定是大多數(shù)骨質(zhì)疏松性骨折患者首選的治療方案，然而造成骨折的重要因素骨質(zhì)疏松癥常被忽視。骨質(zhì)疏松癥的患者骨代謝異常，骨折愈合較慢，疼痛較持久，加上老年人并存多種慢性疾病，使術(shù)后恢復(fù)周期延長(zhǎng)，老年人臥床時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床可引發(fā)墜積性肺炎﹑褥瘡﹑血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松癥治療顯得尤為重要。

目前，臨床上治療骨質(zhì)疏松的藥物大致分為3類，包括鈣劑﹑維生素D促進(jìn)骨礦化；雌激素﹑降鈣素﹑雙磷酸鹽等抑制骨吸收；甲狀旁腺素﹑氟化物等促進(jìn)骨形成。上述藥物作用機(jī)理單一，部分價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期服用均有不良反應(yīng)。骨疏康顆粒是中成藥，從組方來(lái)看，可長(zhǎng)期服用，無(wú)明顯不良反應(yīng)。其是根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”的理論，遵循老年人氣血變化規(guī)律研制而成的純天然中藥制劑，整體調(diào)整內(nèi)分泌﹑免疫系統(tǒng)功能，在補(bǔ)腎之陰陽(yáng)的同時(shí)健脾，使失衡的骨代謝向正態(tài)平衡方向逆轉(zhuǎn)，從而被認(rèn)為具有抗中老年骨質(zhì)疏松癥的作用。本資料中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定技術(shù)可提供較好的力學(xué)支撐，增加骨折內(nèi)部的成角穩(wěn)定性，尤其適合老年疏松性骨折；觀察組患者選用骨疏康顆粒治療6個(gè)月，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨代謝生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示骨疏康顆?？稍黾映晒羌?xì)胞和堿性磷酸酶活性，促進(jìn)骨生長(zhǎng)。觀察組骨密度優(yōu)于對(duì)照組，而骨密度與骨生物力學(xué)強(qiáng)度呈正相關(guān)，提示骨疏康顆粒可增加骨折內(nèi)固定的強(qiáng)度，減少內(nèi)固定的移位。另外，觀察組臨床表現(xiàn)及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，提示骨疏康顆粒減輕骨折及術(shù)后疼痛，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

本資料表明，對(duì)于骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者，手術(shù)內(nèi)固定后，使用骨疏康顆?？构琴|(zhì)疏松治療，可促進(jìn)骨形成，加快骨折愈合，縮短疼痛及臥床時(shí)間，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者術(shù)后患肢的功能，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ N Listed． Consensus development conference:diagnosis, prophylaxis,and treatment of osteoporosis． Am J Med,1993,94:646-650．

［2］ 文天林,孫天勝,王玲．骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)、病因和分類．人民軍醫(yī),2010,9:662-663．

［3］ Yeung M,Bhandari M．Uneven global distribution of randomized trials in hip fracture surgery．Acta Orthop,2012,83(4):328-333．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)．原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,32:3963-3982．

［5］ Siris ES,Adler R,Bilezikian J,et al．The clinical diagnosis of osteoporosis: a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group．Osteoporos Int,2014,25:1439-1443．