丁蓉 潘倩雄 金麗君 鄒森鑾

黃褐斑是一種好發(fā)于中青年女性顏面部的皮膚病，尤以春夏為甚，在顏面顴部及頰部多見色素沉著而呈蝴蝶形，因此而得名，甚至可累及前額﹑鼻﹑口周［1-2］。目前，此病在治療上仍無特效藥，大多根據(jù)不同病因予以相應(yīng)處理，還原型谷胱甘肽是一種被眾多學(xué)者認(rèn)可的方法，還原型谷胱甘肽具有輔酶的作用，同時(shí)具有重要的抗氧化作用和整合解毒作用，能夠清除掉人體內(nèi)的自由基，此為其治療黃褐斑的機(jī)制。近年來，在黃褐斑的干預(yù)過程中，一種新型祛斑劑優(yōu)白素越來越受到許多患者和公立醫(yī)院的青睞。該物質(zhì)主要由水﹑左旋VC﹑熊果苷﹑丁二醇﹑維生素B3﹑透明質(zhì)酸（HA）﹑甘油等組成。本資料選擇了2015年3月至2016年3月間在本院皮膚科進(jìn)行黃褐斑治療的患者120例，對還原型谷胱甘肽聯(lián)合雅莎爾優(yōu)白素治療黃褐斑的臨床效果進(jìn)行了研究，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月間在本院皮膚科進(jìn)行黃褐斑治療的患者120例，年齡32～43歲，平均年齡（38.84±6.05）歲。按照治療方式分為對照組和觀察組，每組各60例。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和通過，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合中國中西結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①面部淡褐色至深褐色﹑界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③主要發(fā)生在青春期后，女性多發(fā)；④病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；⑤無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉著；⑥色素沉著區(qū)域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。（2）患者知情同意。（3）治療前30d內(nèi)未服用過與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，7d內(nèi)未用過與本病相關(guān)的外用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。（2）資料不完整的病例。（3）孕婦；嚴(yán)重肝腎功能不全的病例。（4）正在進(jìn)行同類研究的病例。（5）神志不清，不能很好的配合的病例。

1.2 干預(yù)方法 觀察組利用自制中藥祛斑面膜+還原型谷胱甘肽+雅莎爾優(yōu)白素的聯(lián)合干預(yù)方法，具體如下：還原型谷胱甘肽注射液（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，0.6g/支）0.6g﹑維生素C（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，1.0g/支）4g 加入5%葡萄糖注射液250ml每日靜脈滴注。取配置好的中藥藥液5g（珍珠2g﹑白芷25g﹑白附子20g﹑僵蠶15g﹑密陀僧6g），加祛斑軟膜粉5g，用鮮牛奶5ml調(diào)成糊狀，熱敷面部皮膚后，敷于面部皮膚30min后洗去，2次/周。雅莎爾優(yōu)白素（雅莎生物科技股份有限公司，15ml）：潔膚后，每天早晚將本品抹于面部，重點(diǎn)涂抹色素沉著部位，1次/d。三藥按規(guī)定使用，4周為1個(gè)療程，共計(jì)8周。對照組利用自制中藥祛斑面膜+還原型谷胱甘肽，具體方法同觀察組患者，4周為1個(gè)療程，共計(jì)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的一般情況進(jìn)行記錄，如年齡和病程。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，療效標(biāo)準(zhǔn)：分為基本治愈﹑顯效﹑有效﹑無效4個(gè)等級。基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.5；有效：肉眼視色斑面積消退＞30%，評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≤0。有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。對兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。對兩組患者的治療滿意度進(jìn)行比較，利用本科室自己編寫的調(diào)查問卷，將滿意度分為很滿意﹑滿意和不滿意三個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較 見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（）

表1 兩組患者的一般臨床資料比較（）

項(xiàng)目 觀察組（n=60） 對照組（n=60） t值 P值年齡（歲） 38.96±6.14 38.73±5.86 0.210 0.834病程（年） 2.43±0.82 2.32±0.75 0.767 0.445

2.2 兩組患者的治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的結(jié)果比較［n（%）］

2.4 兩組患者治療滿意度的比較 見表4。

表4 兩組患者手術(shù)效果滿意度的比較［n（%）］

2.5 黃褐斑治療效果圖 見圖1。

圖1 黃褐斑治療效果圖

3 討論

國內(nèi)外研究提示［3-4］，內(nèi)分泌失調(diào)﹑妊娠﹑雌激素和孕激素水平﹑口服避孕藥﹑子宮卵巢疾病﹑遺傳因素﹑氧自由基﹑紫外線照射等因素均為導(dǎo)致黃褐斑的高危因素。因此，其治療方案無固定的模式。目前國內(nèi)外治療方法包括全身治療和局部治療，其中局部治療又包括外用藥和激光治療。近年來還原谷胱甘肽常參與黃褐斑的治療，但臨床上較少單獨(dú)將其用于黃褐斑的治療，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用［5］。

在本資料中利用中藥祛斑面膜與雅莎爾優(yōu)白素與還原谷胱甘肽進(jìn)行聯(lián)合治療，其中中藥藥方中所用珍珠可以提高人體的免疫力，延緩衰老，美白祛斑，白芷能夠改善人體的局部血液循環(huán)，防止色素在人體中過度堆積，使皮膚新陳代謝的速度加快，白附子可以白面潤膚，祛除黑色素，而僵蠶根據(jù)《本草綱目》中的記載，可以滅黯黑，增白色，密陀僧在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載可以滅黑班，令人面色好，將以上藥物與牛奶制成糊狀敷在面部，可以對黃褐斑起到較好的治療效果。而優(yōu)白素的主要成分為水﹑左旋VC﹑熊果苷﹑丁二醇﹑維生素B3﹑透明質(zhì)酸（HA）﹑甘油，其中左旋VC是唯一可直接被人體肌膚所吸收的維生素C形式，可促進(jìn)膠原蛋白的合成，淡化黑色素沉淀﹑色斑及除皺﹑祛除痘疤﹑修補(bǔ)缺損凹洞，還能迅速祛除暗沉黑色素，對于容易干燥﹑敏感﹑發(fā)炎的肌膚也有獨(dú)特性的免疫保護(hù)作用。熊果苷：源于綠色植物，能迅速滲入肌膚，有效地抑制皮膚中的酪氨酸酶的活性，阻斷黑色素的形成，加速黑色素的分解與排泄，從而減少皮膚色素沉積，祛除色斑。丁二醇作為保濕劑和溶劑，同時(shí)也有一定的抑菌作用，并且對皮膚黏膜無刺激性。維生素B3外用美容功效非常顯著，其可以改善外界刺激引起的皮膚紅斑，改善色素斑，去除皮膚黃氣，改善皮膚紋理和面部皺紋，改善毛孔粗大等。整個(gè)組方科學(xué)合理，充分發(fā)揮了美白祛斑﹑無毒無害的功效。

本資料中，在對照組與觀察組患者的基本臨床情況具有可比性的前提下，兩組患者分別采用了不同的干預(yù)方法，其中的區(qū)別為是否利用雅莎爾優(yōu)白素進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，兩組患者的治療有效率均＞90%，但是觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且從治療效果的等級分布看，觀察組的患者治療效果為基本治愈和顯效的人數(shù)明顯高于對照組，此結(jié)果不僅提示在多種治療方法聯(lián)合的情況下，對于黃褐斑的治療效果可以有顯著的提升，也提示在研究中所利用的三種方法互相并未產(chǎn)生干擾和拮抗作用。從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況看，盡管在治療過程中，均發(fā)生了部分不良反應(yīng)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)推斷，大多為過敏和藥物的正常反應(yīng)，但是兩組患者的數(shù)據(jù)差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種治療方法的安全性是等效的。由于黃褐斑的特殊性質(zhì)，對于患者的容貌影響度較高，而且本資料中納入的觀察對象均為女性，所以在滿意度調(diào)查中，兩組的數(shù)據(jù)差異非常明顯，由于治療效果的差距，導(dǎo)致觀察組的滿意度評價(jià)顯著優(yōu)于對照組。但是本資料納入的病例數(shù)較少，有待大規(guī)模的臨床隨機(jī)研究進(jìn)行深入討論。

［1］ Shi HF,Xu B,Guo XC,et al．Effect of ear-acupoint pressing and ear apex(hx_(6,7))bloodletting on haemorheology in chloasma patients with gan depression pattern．Chinese Journal of Integrative Medicine,2016,22(1):42-48．

［2］ Li J,Zheng H,Zhao L,et al．Acupuncture for patients with mild hypertension: study protocol of an open-label multicenter randomized controlled trial．Trials,2013,14(1):1-10．

［3］ 伍曉云,羅志軍,張緯．Q-開關(guān)Nd:YAG激光1064nm聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床療效分析．中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(11):902-904．

［4］ 余慧,梁虹,鞠小玲,等．激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床觀察．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(27):5295-5298．

［5］ 張麗超,周炳榮,駱丹,等．黃褐斑的治療進(jìn)展．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(3):201-204．